Пероральные сахароснижающие средства. Классификация препаратов. Механизмы действия. Показания к применению. Особенности назначения. Побочные эффекты.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 130 из 175Следующая ⇒

97. Препараты инсулина. Классификация препаратов по продолжительности действия. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Особенности назначения. Побочные эффекты. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах.

Препараты инсулина- универсальные противодиабетические средства, эффективные при любой форме диабета. Сахарный диабет 1-го типа ранее называли «инсулинозависимым» или «инсулинопотребным». Лица, страдающие этой формой диабета, пожизненно используют препараты инсулина. При сахарном диабете 2-го типа («инсулинонезависимом») лечение начинают с назначения синтетических противодиабетических средств, а препараты инсулина применяют при неэффективности высоких доз синтетических гипогликемических средств.

Препараты инсулина можно производить из поджелудочных желез млекопитающих - бычий (говяжий) и свиной инсулины. Они могут содержать примеси проинсулина, С-белка, глюкагона, соматостатина. Разработаны методики получения генно-инженерного инсулина. Современные технологии позволяют получать высокоочищенные (монокомпонентные), кристаллизованные и монопиковые (при хроматографии регистрируется один «пик» инсулина) препараты.

Активность препаратов инсулина определяют биологическим путем и выражают в ЕД (1 ЕД инсулина утилизирует 4 г глюкозы). Применяют инсулин только парентерально (подкожно, внутримышечно и внутри- венно), поскольку он разрушается в ЖКТ. Инсулин имеет невысокую

продолжительность действия (подвергается протеолизу в системном кровотоке). В настоящее время широко применяют препараты инсулина пролонгированного действия. Их получают методом преципитации инсулина с протамином (иногда в присутствии ионов цинка для стабилизации пространственной структуры молекул инсулина). В результате получают либо аморфный, либо кристаллический препарат. При введении под кожу такие формы образуют эффект депо, медленно высвобождая инсулин в системный кровоток. Все пролонгированные формы инсулина - суспензии (противопоказано внутривенное введение). Один из недостатков пролонгированных форм - длительный латентный период, поэтому иногда их комбинируют с препаратами инсулина короткого действия. Такая комбинация обеспечивает быстрое развитие эффекта и его достаточную продолжительность.

Препараты инсулина классифицируют по продолжительности действия:

• инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 мин; максимум действия через 1,5-2 ч; общая продолжительность действия - 4-6 ч);

• инсулин длительного действия (начало действия через 4-8 ч, пик - спустя 8-18 ч; общая продолжительность - 20-30 ч);

• инсулин средней продолжительности действия (начало действия через 1,5-2 ч, пик - спустя 3-12 ч, общая продолжительность - 8-12 ч);

• инсулин средней продолжительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия используют как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы (внутривенно). Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения - систематическое лечение.

Побочные эффекты: аллергические реакции, липодистрофии в местах инъекций. При введении слишком высоких доз инсулина или при недостаточном поступлении алиментарных углеводов может развиться чрезмерная гипогликемия вплоть до гипогликемической комы с потерей сознания, судорогами и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. При коме больному следует внутривенно ввести 20-40 мл (но не более 100 мл) 40% раствора глюкозы.

Поскольку препараты инсулина применяют пожизненно, следует иметь в виду, что их гипогликемический эффект может изменяться под действием других препаратов.

• Усиливают гипогликемическое действие инсулина:

- β-адреноблокаторы;

- сульфаниламиды;

- анаболические стероиды;

- ингибиторы МАО.

• Ослабляют гипогликемическое действие инсулина:

- тиазидные диуретики;

- глюкокортикоиды;

- тиреоидные гормоны;

- гепарин.

Противопоказания: гипогликемия, острые заболевания печени и поджелудочной железы, декомпенсированные пороки сердца.

Актрапид НМ* - раствор биосинтетического человеческого инсулина короткого и быстрого действия во флаконах по 10 мл (1 мл раствора содержит 40 или 100 МЕ инсулина) или в картриджах для использования в инсулиновой шприц-ручке Ново-Пен. В каждом картридже по 1,5 или 3 мл раствора. Гипогликемическое действие развивается через 30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и длится 8 ч.

Изофан-инсулин ГМ* - нейтральная суспензия генноинженерного инсулина средней продолжительности действия. Флаконы по 10 мл суспензии (40 МЕ в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 1-2 ч, достигает максимума через 6-12 ч и длится 18-24 ч.

Монотард НМ^* - составная суспензия цинк-инсулина человека (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк- инсулина). Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 МЕ в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 2,5 ч, достигает максимума через 7-15 ч и длится 24 ч.

Ультратард НМ* - суспензия цинк-инсулина кристаллического. Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 МЕ инсулина в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 4 ч, достигает максимума через 8-24 ч и длится 28 ч.

Инсулин нейтральный для инъекций (Инсулин С*, Актрапид МС*) - нейтральный раствор монопикового или монокомпонентного свиного инсулина короткого и быстрого действия. Флаконы по 5 и 10 мл (40 или 100 МЕ инсулина в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 20-30 мин после подкожного введения, достигает максимума через 1-3 ч и длится 6-8 ч. Для систематического лечения вводят под кожу за 15 мин

до еды, начальная доза - от 8 до 24 МЕ, высшая разовая доза - 40 МЕ. Для купирования диабетической комы вводят внутривенно.

Инсулин изофан^* - монопиковый монокомпонентный свиной изофан протамин инсулин. Гипогликемическое действие начинается через 1-3 ч, достигает максимума через 3-18 ч и длится около 24 ч. Наиболее часто используют в комбинации с короткодействующим инсулином.

Инсулин Ленте СПП* - нейтральная составная суспензия монопикового или монокомпонентного свиного инсулина (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк-инсулина). Флаконы по 10 мл суспензии (40 МЕ инсулина в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 1-3 ч после подкожного введения, достигает максимума через 7-15 ч и длится 24 ч.

Монотард МС* - нейтральная составная суспензия монопикового или монокомпонентного свиного инсулина (содержит 30% аморфного и 70% кристаллического цинк-инсулина). Флаконы по 10 мл суспензии (40 или 100 МЕ инсулина в 1 мл). Гипогликемическое действие начинается через 2,5 ч, достигает максимума через 7-15 ч и длится 24 ч.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры