Глава 1. Теоретические аспекты лабораторной диагностики мокроты

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

Задачи исследования

1. Изучить теоретические аспекты лабораторной диагностики мокроты.

2. Проанализировать информационные источники. в том числе сети интернет с целью повышения информированности о методах лабораторного обследования пациентов при заболеваниях легких.

3. Освоить методики исследования мокроты на базе ГБУЗ РК «Воркутинской больницы скорой медицинской помощи» г. Воркуты.

4. Выявить трудности и ошибки при осуществлении анализа мокроты на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах, влияющих на клиническую ценность результата.

5. Провести статистический анализ распространенности методов исследования мокроты в структуре всех исследований   КДЛ.

6. Оценить изменений в мокроте позиций "норма-патология" у пациентов ГБУЗ РК «Воркутинской больницы скорой медицинской помощи» г. Воркуты.

Объект исследования - исследование мокроты в практике клинической лаборатории.

Предмет исследования – особенности лабораторной диагностики, основываясь на исследовании мокроты, в практике клинико-диагностических лабораторий.

Гипотезой исследования является то, что исследование мокроты является одним из  эффективных методов, позволяющих определить характер заболевания дыхательных путей.

 Методы исследования: изучение документов; анализ  информационных источников, в том числе Интернет, литературы; изучение методов лабораторной диагностики мокроты, в том числе применяемых в клинической лаборатории ГБУЗ РК «Воркутинской больницы скорой медицинской помощи»; описание; сравнение; опрос; анкетирование; интервьюирование; наблюдение; эксперимент; методы статистического анализа данных - математический.

Практическая значимость.Полученные данные могут быть использованы в работе пульмонологических, терапевтических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии, а также в практической работе организаторов здравоохранения и клинических фармакологов многопрофильных стационаров.

       У  здорового   человека   ежедневно в дыхательных путях образуется небольшое количество защитной слизи. Во время болезни количество  и состав отделяемого  значительно  меняется. В нем, помимо слизи, скапливаются    патогенные микробы, клетки крови  (эритроциты, лейкоциты) и другие специфические компоненты. Такое  отделяемое называется мокротой.

Мокрота (sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных путей - легких, бронхов, трахеи, гортани, выделяется при кашле или отхаркивании. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей.

    Насколько опасными являются причины патологии, можно определить после их выявления.

К факторам, провоцирующим избыточность мокроты, относят:

§ Беременность.

§ Курение, которое провоцирует развитие различных бронхо-легочных заболеваний.

§ Неправильное питание, особенности функционирования ЖКТ. Воспалительный процесс в носоглотке хронического характера (синусит, ринит).

§ Чрезмерное потребление алкоголя, особенно крепкого.

§ Аллергическая реакция. Здесь провоцирующими факторами могут быть различные раздражители (табачный дым, пыль, шерсть животных и пр.). На какой именно аллерген возникает подобная реакция, может установить как сам человек, так и врач после проведенных тестов.

§ Инфекция бактериального или вирусного происхождения, которая провоцирует осложнения, болезни и различные патологии в организме.

§ Заболевание дыхательной системы.

    Анализ мокроты дает врачу информацию о стадии, характере и локализации процесса в легких, позволяет провести дифференциальную диагностику среди разнообразных заболеваний дыхательных путей. В некоторых случаях анализ мокроты назначается для поиска раковых клеток (цитологический анализ мокроты) или бактерий туберкулеза (анализ мокроты на ВК). С помощью бактериологического исследования мокроты можно обнаружить возбудителя болезни и точно подобрать антибиотик, лечение которым будет наиболее эффективно в данном случае.

    Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

  Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, её цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

  Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

  Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учётом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

     Исследование используется:

§ Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;

§ для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;

§ для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;

§ для оценки эффективности проводимой терапии.

 Исследование мокроты назначается в случаях:

§ При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);

§ при наличии кашля с выделением мокроты;

§ при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Количество мокротыпри разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при…

§ острых бронхитах,

§ пневмониях,

§ застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при…

§ отеке легких,

§ нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителийв количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора.Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Результаты анализа будут недостоверными при:

§ неправильном сборе материала (например, сборе слюны, а не мокроты);

§ попадании в материал посторонних веществ и биоматериалов;

§ несвоевременной доставке материала в лабораторию (более двух часов после сбора мокроты).

Прием антибактериальных, противогрибковых или противогельминтных препаратов, влияющих на возбудителей инфекционного процесса в легких, изменяет характер мокроты.

 ГЛАВА 2. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ  МОКРОТЫ В ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США