Дисгормональные заболевания молочных желез.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

3.Нейроэндокринные синдромы.

Это заболевания, обусловленные врожденным дефектом или нарушением регуляции функции репродуктивной системы. Всегда сопровождаются симптомокомплексом психоэмоциональных, вегетативно- сосудистых и обменно-эндокринных нарушений в различных вариантах.

Спектр и интенсивность клинических проявлений обусловлена локализацией поражения и длительностью заболевания.

Обязательно поражается центральный уровень регуляции (первично или вторично).

Существует большое количество нейроэндокринных синдромов, собственно, как и их классификаций.

В зависимости от уровня поражения:

1.Нарушение функции надгипоталамических структур – предменструальный синдром.

(Более подробно рассмотрим ниже).

2.Гипоталамические расстройства – синдром поликистозных яичников центрального генеза связан с ацирхоральным ритмом выработки РФ, что приводит к нарушению регулярности менструального цикла и проявляется поликистозными яичниками и симптомами гиперандрогении.

3.Гипофизарные расстройства.

А.Синдром Симмондса-Шихана. Возникает вторичная гипофункция щитовидной железы, яичников, надпочесников и молочной железы по причине ишемии и некроза аденогипофиза вследствие родов, осложненных массивным кровотечением или септическим шоком. Клиническая картина и тяжесть заболевания зависят от распространенности ишемии тканей гипофиза. Характерны агалактия и аменорея после патологических родов.

Б.Синдром гиперпролактинемии – патологическое повышение концентрации пролактина, обусловленное нарушением регуляции его секреции или пролактиномой. Проявляется олиго-аменореей, галактореей, ожирением. Для лечения применяют дофаминергические препараты.

4.Нарушение функции яичников.

А.Синдром Штейна-Левенталя (болезнь поликистозных яичников) возникае в результате генетически детерминированного дефекта ферментных систем стероидогенеза в яичниках. Проявляется гиперандрогенией, олигоменореей, гонадотропной дисфункцией, инсулинорезистентностью и часто ожирением. Патогенетическая терапия – КОК.

Б.Синдром преждевременного истощения яичников – необратимое прекращение функции яичников, возникающее в возрасте 35-45 лет, вследствие снижения фолликулярного пула до нижнего, соответствующего климактерию, порогового значения. Стимуляция яичников категорически противопоказана, терапией выбора является ЗГТ до возраста естественной менопаузы.

Предменструальный синдром: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Это сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС обычно возникают за 2-10 суток до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни.

Возникает в результате патологических изменений выработки нейромедиаторов при органических заболеваниях ЦНС или на стресс любого генеза.

Различают следующие клинические формы ПМС:

1.Эмоционально – аффективную.

2.Отечную.

3.Цефалгическую.

4.Кризовую.

5.Атипичные.

1.Эмоционально – аффективная: раздражительность, агрессивность, депрессия, плаксивость, общая слабость, сонливость, забывчивость.

2.Отечная форма: нагрубание и болезненность молочных желез, отеки лица, голеней, пальцев рук, увеличение массы тела на 4-8 кг накануне менструации, вздутие живота, кожный зуд, повышенная чувствительность к запахам. Могут быть незначительно выражены раздражительность, слабость, потливость.

3.Цефалгическая – головная боль, тошнота, рвота центрального генеза, головокружение, повышенная чувствительность к звукам, запахам. Могут быть незначительно выражены депрессия, боль в области сердца, нагрубание молочных желез, отеки.

4.Кризовая – «панические атаки» с внезапно возникающим приступом паники, страха. Появляется ощущение сдавления за грудиной, «замирание» сердца или тахикардия, сердцебиение и кардиалгия, онемение конечностей, повышением АД, озноб, чувство «нехватки воздуха».

5.Атипичные:

-гипертермическая;

-гиперсомническая;

-циклические аллергические реакции;

-язвенный гингивит и стоматит.

Диагностика.

Общее число симптомов для верификации диагноза должно быть не менее 5. Симптомы должны повторяться не менее, чем в двух последовательных менструальных циклах и проявляться в степени, нарушающих привычный образ жизни.

Объем дополнительных исследований определяется формой заболевания.

При эмоционально-аффективной:

-рентгенография черепа;

-ЭЭГ;

-консультация невролога, психиатра, эндокринолога.

При отечной:

-определение суточного диуреза;

-маммография;

-оценка выделительной функции почек.

При цефалгической форме:

-рентгенография черепа;

-оценка состояния глазного дна;

-ЭЭГ;

-МРТ или КТ головного мозга;

-исследование уровня гормонов;

-консультация невролога, окулиста.

При кризовой форме:

-измерение диуреза;

-динамическое измерение АД;

-исследование уровня гормонов;

-ЭЭГ;

-МРТ или КТ головного мозга;

-УЗИ, МРТ или КТ надпочечников;

-консультация невролога, терапевта.

.Климактерический синдром.

Климактерий – это период жизни, в котором происходит физиологическое генетически детерминированное угасание функции репродуктивной системы, отражающее процессы старения организма.

Климактерический синдром – комплекс патологических симптомов, осложняющих природное течение климактерия.

Классификация по степени тяжести:

Легкая – приливы до 10 раз в сутки, общее состояние не нарушено.

Средней тяжести – приливы 10-20 приливов в сутки, возможны головные боли, головокружение, боль в области сердца, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.

Тяжелая – приливы более 20 раз в сутки, резко выраженные проявления синдрома, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.

Классификация в зависимости от преобладания тех или иных симптомов:

1.Преобладание вазомоторных расстройств – приливы, чувство жара, повышенная потливость, ускорение сердцебиения.

2.По типу диэнцефальных нарушений – брадикардия, артериальная гипотензия, боль и чувство «замирания» в сердце, головная боль, тошнота.

3.По типу синдрома Меньера – головокружение, шум в ушах.

4.С преобладанием психоневрологических явлений – раздражительность, плаксивость, депрессивное состояние, бессоница.

Диагностика:

-опрос;

-УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ;

-гормональное исследование.

Через 5-10 лет после менопаузы в результате необратимого дефицита эстрогенов возникают следующие синдромы:

1.Менопаузальный метаболический синдром –быстрая прибавка массы тела, нарушение сосудистой функции, повышение уровня фибриногена, артериальная гипертензия.

2.Психологический стресс, связанный с изменениями внешности и прекращением привычной профессиональной деятельности.

3.Развитие атрофических процессов в ЦНС.

4.Нарушение в опорно-двигательной системе (остеопороз, остеоартрит).

Доброкачественная дисплазия (фиброзно-кистозная мастопатия) – комплекс процессов, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно сосуществуют.

ДДМЖ – одно из самых распространенных заболеваний у женщин; в мировой женской популяции заболеваемость составляет 30-40 %.

Классификация.

- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);

- диффузная фиброзно-кистозного мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

- смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;

- склерозирующий аденоз;

- условая фиброзно-кистозная мастопатия.

Этиология.

Решающая роль принадлежит прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

В возникновении доброкачественных дисплазий молочных желез решающая роль отводится не абсолютной величине половых гормонов в плазме крови, а состоянию рецепторов половых стероидов в ткани железы. Ткань молочной железы способна автономно накапливать различные метаболиты половых гормонов, несмотря на то, что концентрация их в крови может быть невысокой.

Факторы риска ДДМЖ:

- наследственность (доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы у родственниц по материнской линии);

- нейроэндокринные расстройства (нарушения нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведут к активации пролиферативных процессов в гормонозависимых органах, в том числе в тканях молочной железы);

- возраст старше 35 лет;

- искусственное прерывание беременности;

- ожирение (известно, что при сочетании ожирения с сахарным диабетом и артериальной гипертензией риск по раку молочной железы повышается втрое);

- длительный психический стресс, приводящий к изменению секреторной функции эндокринных желез;

-поздняя первая беременность (после 30 лет);

- отказ от грудного вскармливания или короткий (не более 3 мес) период грудного вскармливания;

- раннее менархе (до 12 лет);

- поздняя менопауза (старше 55 лет);

- эндокринное ановуляторное бесплодие;

- нарушения менструального цикла (прогестерондефицитные);

- гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия);

- воспалительные заболевания молочных желез (мастит).

Клиника.

Основная жалоба больной мастопатией – боль в молочной железе (мастодиния) различного характера и интенсивности, как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Боль может быть очень интенсивной, носить локальный характер или иррадиировать в подмышечную область, руку или лопатку. Из-за болевого синдрома больные могут терять сон, у них могут развиться канцерофобия и депрессивные нарушения. После окончания менструации, как правило, происходит ослабление или прекращение болей. Реже больные обращаются по поводу выделений из соска.

Диагностика.

1.Анамнез (менархе, аборты, длительное бесплодие, ожирение, диабет, НМЦ, а

    также особенности образа жизни – жирная пища, низкая физическая активность).

2.Осмотр молочных желез (размеры, форма, состояние соска, кожных покровов, наличие рубцов, втяжений, выбуханий, пигментаций).

3.Поверхностная и глубокая пальпация желез и регионарных лимфатических узлов (консистенция, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространенность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями). При обнаружении узловых образований, определяют их размер, плотность, однородность, число, подвижность.

4. Рентгеномаммография позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев (ведущий метод скрининга).

По рекомендациям ВОЗ маммографию должны проводить всем женщинам с 35 лет 1 раз в 2 года при отсутствии показаний для более частых обследований, а после 50 лет – 1 раз в год. Ее проводят на 8-10 день менструального цикла.

5.Ультразвуковая диагностика позволяет с высокой точностью распознавать узловые образования (особенно кисты), оценивать диффузные изменения. Однако диагностическая эффективность при диагностике опухолей диаметром менее 1 см составляет 58%, непальпируемых образований – 80%. Проводится всем женщинам до 35 лет при профилактических осмотрах при отсутствии показаний для более частого обследования.

Ультразвуковую и рентгенологическую маммографию целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методами.

6.Доплеросонография позволяет получить цветное отображение кровотока. Применение новых технологий – цветокодированной и энергетической доплерографии – дает более правильное представление о васкуляризации зон узловых форм ДДМЖ.

7.Дуктография применяется для диагностики изменений, локализованных в молочных ходах (вводят контрастное вещество с добавлением метиленового синего в расширенный молочный проток, после чего проводят маммографию в 2 проекциях).

8.Пункционная биопсия с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата.

9.Определение гормонального статуса.

10.Применение опухолевых маркёров.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов