I. Классификация нарушений полового цикла, факторы, приводящие к его расстройствам.

↑

Стр 1 из 3Следующая ⇒

ТЕМА ЛЕКЦИИ №3

« Нарушения полового цикла »

1. Мотивация изучения темы:

Наличие регулярных менструаций является показателем здоровья женщины репродуктивного возраста, поэтому развитие аменореи должно быть расценено как сигнал тревоги со стороны женского организма. Её частота в популяции женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а доля в структуре нарушений менструального цикла и репродуктивной функции достигает 10-15%. Дисфункциональные маточные кровотечения занимают одно из первых мест в структуре гинекологической патологии, особенно у подростков и у женщин пременапаузального возраста. За последние годы количество дисфункциональных маточных кровотечений растет за счет увеличения влияния негативных факторов внешней среды , эмоционально-психического, умственного, информационного переутомления женщин. Эти факторы являются основными в патогенезе возникновения стресса, который играет важную роль в этиологии дисфункциональных маточных кровотечений.

Учитывая сказанное выше и то, что маточные кровотечения – опасное для жизни состояние, которое требует от медицинского работника немедленной, четкой, квалифицированной помощи, становится понятной необходимость изучения данной темы.

Альгодисменореей страдают от 43 до 90% женщин в возрасте от 14 до 44 лет, причем 10% из них в дни менструаций теряют трудоспособность.

Нейроэндокринными синдромами в гинекологии называют заболевания, обусловленные нарушением или врожденным дефектом любого из уровней регуляции функции репродуктивной системы. Нейроэндокринные синдромы всегда сопровождаются клиническим симптомокомплексом психоэмоциональных, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений в различных вариантах. Частота ПМС в популяции варьирует от 5 до 40%. Какие-либо симптомы накануне менструации отмечают 75% женщин, но только 25% из них действительно страдают ПМС.

Климактерический синдром развивается на фоне общей возрастной инволюции организма. В 35-70% случаев климактерический период протекает с проявлением патологии, которая квалифицируется как климактерический синдром.

Учитывая, что эти синдромы приводят к ухудшению самочувствия и снижению работоспособности, необходимо своевременно выявлять эту патологию, проводить профилактические мероприятия.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

1. Классификацию нарушений полового цикла, факторы, приводящие к его расстройствам.

2. Клинические проявления и диагностику расстройств полового цикла.

3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.

4. Дисгормональные заболевания молочных желез.

     Способствовать формированию соответствующих ПК и ОК:

ПК 1.1.Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3.Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.6.Проводить диагностику смерти.

ПК 1.7.Оформлять медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего личностного и профессионального развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

 Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру.

· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника.

· Формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

Развивающие цели:

· Расширять кругозор, обогащать эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

 3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

Дисциплина

Знать

Уметь

Теория и практика сестринского дела

Основные этические принципы философии сестринского дела.

Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта.

Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом.

Обучение в сестринском деле

Правила заполнения медицинской документации.

Общаться с пациентами

Оформлять медицинскую документацию

Безопасная среда для персонала и пациента

Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция

Проводить дезинфекцию

Культура речи в профессиональном общении.

Использование культуры речи в профессиональном общении

Общаться с коллегами

Анатомия и физиология

Анатомо — физиологические особенности женских половых органов

Определять различные отделы женской половой сферы

Основы латинского языка с медицинской терминологией

Медицинскую терминологию.

Назвать женские половые органы на латинском языке

Психология общения

Гинекология

Акушерство

Особенности этики и деонтологии в гинекологии

Методы обследования в гинекологии

Менструальный цикл, его регуляция

Общаться с коллегами и пациентами

Обследовать пациентку с нарушениями полового цикла

Выявить нарушение полового цикла

4. Список литературы:

Основная:

1. Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.
2. Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.

Дополнительная:

1. Гинекология: учебник (под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000с.:ил.
2. Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.

5. Ход занятия

№

п/п

Название этапа

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа. Материалы методического обеспечения

Время этапа

1.

Организационный момент

Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается и записывается план лекции.

Инструктаж по охране труда.

5 мин

Объяснение нового материала

I

1.Вступительная часть лекции должна логически и психологически подготовить слушателей к восприятию основного учебного материала.

2. Основная часть лекции самая объемная и самая ответственная.

3. Заключительная часть лекции: логическая концовка помогает закрепить услышанное в сознании, усиливает воспитательное, убеждающее воздействие речи.

60мин

3.

Закрепление материала

II

Преподаватель проверяет и оценивает учебные записи студентов в соответствии с показателями и критериями, указанных в методических рекомендациях по управлению учебными записями студентов. Проводится фронтальный опрос (приложения 2-3)

10 мин.

4.

Задание на дом

Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах.

Домашнее задание: (приложение 4)

Славянова И.К. «Акушерство и гинекология» стр. 316-338; текст лекции.

5 мин

Лекция

«Нарушения полового цикла»

План лекции:

1. Классификация нарушений полового цикла, факторы, приводящие к его расстройству.

2. Клинические проявления и диагностика расстройств полового цикла.

3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.

4. Дисгормональные заболевания молочных желез.

Нарушение менструальной функции в зависимости от клинических проявлений делятся:

1. Аменорея- полное отсутствие месячных больше чем на 6 мес.

2. Гипоменструальный синдром

А) Гипоменорея- кол-во крови меньше 50 мл.

   Б) Олигоменорея- длительность менструации меньше 3 дней.

В) Опсоменорея- менструация наступает через 6-8 недель.

Г) Спаниоменарея- менструация наступает 2-4 раза за год.

3. Гиперменструальный синдром.

А) Гиперменорея- кол-во крови более 150 мл.

В) Полименорея- длительность менструации более 7 дней.

Г) Пройоменорея (тахименорея) – менструация наступает через 10-15 дней.

4. Альгодисменорея- боль во время менструации.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения

А) Ювенильные

В) Кровотечения репродуктивного периода

Г) Климактерические кровотечения

6. Нейроэндокринные синдромы

А) Предменструальный синдром

В) Посткастрационный синдром

Г) Климактерический синдром

Д) Вирильный синдром

.

Аменорея.

  Аменорея- это отсутствие менструации до 16 лет а также прекращение ее на 6 месяцев и больше при ее наличии в прошлом..

  Аменорея не самостоятельное заболевание, а симптом многих заболеваний, которые вызывают нарушения регуляции менструальной функции на разных уровнях.

  Формы аменореи:

А.

1. Истинная- отсутствие циклических изменений в организме женщины, связанные чаще с резкой недостаточностью половых гормонов.

2. Ложная- отсутствие выделений менструальной крови при наличии в организме циклических изменений. Ложная аменорея является клиническим проявлением аномалий развития половых органов- атрезия девственной плевы или влагалища, когда кровь, не имея выхода наружу, скапливается во влагалище, матке, маточных трубах.

Б.

  1.Первичная аменорея- отсутствие менструальной функции с пубертатного возраста.

  2.Вторичная аменорея-прекращения менструальной функции у женщины у которой раньше были месячные.

В.

1.Физиологическая аменорея- отсутствие менструации до пубертатного периода, во время беременности, лактации и период менопаузы.

2.Патологическая аменорея может быть вызвана многими причинами, в частности общими, чаще эндокринными заболеваниями.

Г.

По уровню возникновения нарушении регуляции менструальной функции выделяют разные формы патологических аменорей:

1. Гипоталомическая аменорея.

а) Психогенная аменорея связана с чрезмерным психоэмоциональным перенапряжением. Прекращение менструаций может происходить у женщин, переживших серьезный стресс в связи с разводом, потерей родственников, катастрофами. Нарушение менструального цикла обусловлено повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона, в связи с чем повышается уровень кортизола и снижется уровень ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон).

б) Аменорея при ложной беременности – возникает у женщин, которые очень хотят или очень боятся забеременеть.

в) Аменорея при нервной анорексии встречается у девушек и молодых женщин с нестойкой нервной системой.

г) Аменорея при адипозо-генетической дистрофии - чаще всего до наступления полового созревания и характеризуется ожирением, недоразвитием или атрофией половых желез и задержкой роста (у детей). Заболевание возникает в результате поражения паравентрикулярных и вентромедиальных ядер гипоталамуса опухолью или воспалительным процессом. Нередко развивается после нейрогенных инфекций, а также после перенесенных в детстве свинки, брюшного тифа, гриппа.

д) Аменорея при синдроме Морганьи- Стюарта. В патогенезе- поражения гипоталамо-гипофизарного участка вследствие отложения солей кальция в участок турецкого седла. Клиника: головная боль, судороги, нарушения психики, ожирения.

е) Аменорея при синдроме персистирующей лактации- заболевание наблюдается в основном у женщин в послеродовом периоде. Симптомы: непрекращающаяся лактация, аменорея, гипофункция полового аппарата, головная боль, в ряде случаев снижение зрения, ожирение или истощение, несахарный диабет, вторичный гипотиреоз.

2. Гипофизарная аменорея.

а) Аменорея при гипофизарной карликовости. Вследствие повреждения гипофиза возникает недостаточность всех ее гормонов.

б) Аменорея при гигантизме и акромегалии. Возникает гиперпродукция (СТГ)- соматотропного гормона и снижения гонадотропного гормона.

в) Аменорея при болезни Иценко-Кушинга вызывает чрезмерную продукцию АКТГ- адренокортиковый гормон.

Клиника: увеличение массы тела с распределением жира преимущественно на лицо, шею, туловище, повышается АД, возникает остеопороз, на коже- полосы растяжения.

г) Аменорея при синдроме Шихана. Появления с кровоизлияниями в гипофиз и следующим некрозом после патологических родов или септических заболеваний.

Клиника: слабость, анорексия, астения, уменьшение массы тела, выпадение волос на голове, снижается АД.

3.Яичниковая аменорея.

а) Синдром Шерешевского- Тернера.

б) ССКЯ (синдром Штейна-Левенталя).

Синдром Шерешевского - Тернера (синдром Тернера, синдром Ульриха) - типичная форма дисгенезии (недоразвития) или первичной агенезии (полного не развития) женских половых желез - яичников, обусловленная генетической деформацией и сопровождающаяся низкорослостью и рядом аномалий развития тела и некоторых внутренних органов. Клиническая картина этого синдрома была описана в 20-х годах двадцатого века эндокринологом Н.А. Шерешевским. Развивается данный синдром только у представителей женского пола.

Диагностика. Общими диагностическими критериями для всех форм синдрома Шерешевского - Тернера служит рост менее 150 см, первичная аменорея, недоразвитие половых органов, отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, по данным ультразвукового исследования - уменьшенная в размерах матка с линейным эндометрием, и яичники без фолликулов. При исследовании крови обнаруживается повышенный уровень гонадотропинов, в частности фолликулостимулирующего гормона, и пониженный уровень эстрогенов. Кариотипирование позволяет выявить дефектный набор хромосом, с отсутствием или существенным снижением полового хроматина.

Дифференциальная диагностика синдрома Шерешевского-Тернера проводится с первичной аменореей гипоталамического генеза. В отличии от последней у пациенток с синдромом Шерешевского - Тернера отсутствуют психоневрологические симптомы.

При гинекологическом осмотре: резко выраженные признаки полового инфантилизма. Внешние половые органы недоразвиты, резкая гипоплазия влагалища, матки и придатков. Для уточнения диагноза большое значение имеют генетические исследования, которые подтвердят хромосомную аномалию. Тесты функциональной диагностики дают картину резкого снижения или практического отсутствия гормонов, базальная температура постоянно низкая, симптом папоротника и зрачка отсутствует. При кольпоцитологическом исследовании – до 50% парабазальные клетки.

Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).

Генетически условленное заболевание, патогенез которого лежит в нарушении синтеза половых гормонов в яичниках вследствие неполноценности энзимных систем. В организме продуцируется чрезмерное кол-во андрогенов.

Клинически это проявляется чрезмерным оволосением, гипоменструальным синдромом или аменореей, бесплодием. При осмотре обнаруживают хорошо развитые вторичные половые признаки, двустороннее увеличение яичников. Чрезмерная андрогенная стимуляция приводит к утолщению белковой оболочки яичника, т.к. не наступает овуляция, и фолликулы, которые не разорвались, превращаются в кисты. При УЗИ -наличие большого кол-ва фолликулярных кист, которые являются причиной увеличения яичников.

4.Маточная форма аменореи.

а) Первичная- вследствие аномалий развития матки.

б) Вторичная- вследствие процесса с образованием синехий в полости матки, травмы эндометрия во время прерывания беременности или диагностического выскабливания, когда нарушается структура базального шара, после перенесенного туберкулеза эндометрия или введения в матку йода. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о сохранении функции яичников. При гистероскопии выявляют истончение или атрофию эндометрия и наличие синехий в полости матки.

Гипоменструальный синдром.

Гипоменструальный синдром- это ослабление менструации. Проявление его является:

а) Сокращение менструации- олигоменорея (меньше 3-х дней).

б) Уменьшение кол-во теряемой крови (меньше 50 мл) - гипоменорея.

в) Редкие менструации- опсоменорея.

г) менструации 2-3 раза в год- спаниоменорея

Этиологические факторы:

1.врачебные манипуляции, затрагивающие эндометрий (выскабливания, аборты);

2.воспалительные заболевания (туберкулезное поражение половых органов);

3.значительная и резкая потеря веса (истощение, чрезмерные физические нагрузки, анорексия, неполноценная диета);

4.проблемы с ЦНС, вызванные нервными перегрузками, стрессами или нервно-психическими заболеваниями;

5.недоразвитость половых органов (чаще всего из-за генетической мутации);

6.хирургическое удаление матки;

7.различные эндокринные патологии;

8.хроническая интоксикация (неблагоприятные условия окружающей среды, недоброкачественная пища, особенности профессиональной деятельности);

9.нарушение обмена веществ;

10.малокровие;

11.недостаток основных витаминов (гиповитаминоз);

12.какие-либо травмы мочеполовых путей (возможно, вследствие хирургической операции);

13.побочный эффект от неправильно подобранных гормональных контрацептивов;

14.длительное воздействие ионизирующего излучения.

Диагностика строится на основании основных и дополнительных методов обследования. Гипоменструальный синдром может быть первичным и вторичным.

Первичный появляется в таких случаях, когда скудные или редкие менструации отмечаются с начала половой зрелости. Причины его- снижения функции яичников (гипофиза, надпочечников) вместе с общим инфантилизмом.

Вторичный- когда развивается после периода нормальных менструации вследствие воспалительных заболеваний, хронические инфекции, чрезмерное выскабливание слизистой оболочки матки. 

Гиперменструальный синдром- усиление менструации.

Его проявление:

1.Гиперменорея- обильные месячные (кол-во теряемой крови более 150 мл).

2.Полименорея- длительные месячные (более 7 дней).

3.Пройоменорея- сокращения фаз цикла (интервал между месячными сокращается до 14-21 дня).

    Гиперменструальный синдром может быть следствием гипофункции яичников, который развивается на базе инфантилизма, нарушении обмена, гиповитаминоза, а также при заболеваниях, которые сопровождаются снижением свертываемости крови.

    Кроме этого, к гипоменструальному синдрому могут привести опухоли внутренних половых органов (миома матки), воспалительные процессы, патологические наклонности матки. При этом усиление менструации связано с уменьшением сокращения деятельности матки, ухудшение регенерации эндометрия.

.Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, классификация, клиника, диагностика.

К дисфункциональным маточным кровотечениям (ДМК) относятся кровотечения, возникающие вследствие функциональных нарушений в одном или нескольких звеньях нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Эти нарушения связаны с изменениями взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз и реакции органа-мишени (матки) на нарушенное состояние стероидных гормонов без органического поражения женских половых органов.

Классификация.

А. В зависимости от возраста:

1.Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) – период полового созревания.

2.Репродуктивного периода.

3.Пременопаузального (климактерического) периода.

Б. В зависимости от наступления овуляции:

1.Овуляторные.

2.Ановуляторные.

При овуляторных кровотечениях может наблюдаться укорочение или удлинение как фолликулиновой, так и лютеиновой фазы, что и определяет симптоматику.

При укорочении фолликулиновой фазы – менструальный цикл укорочен, гипоэстрогения.

При укорочении лютеиновой фазы – цикл укорочен, снижен уровень пргестерона.

При удлинении фолликулиновой фазы – цикл удлинен, гиперэстрогения.

При удлинении лютеиновой фазы – цикл удлинен, повышен уровень пргестерона.

При ановуляторных кровотечениях – цикл однофазный, сопровождающийся гиперэстрогенией (персистенция фолликула) или гипоэстрогенией (атрезия фолликула). В любом случае отсутствует овуляция и не образуется желтое тело. Вследствие продолжительного воздействия эстрогенов в эндометрии происходит чрезмерная пролиферация. Отторжение эндометрия, секреторно не трансформированного, сопровождается кровотечением. Поскольку эндометрий отторгается отдельными участками, кровотечение носит затяжной характер.

Причины:

- психические потрясения;

- неблагоприятные бытовые условия;

- перемена климата;

- умственное и физическое переутомление;

- гиповитаминоз;

- инфекционные заболевания, интоксикации.

Клиника.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают после задержки менструации от 1-2 недель ( при персистенции фолликула) до 2 месяцев и более (чаще при атрезии фолликула). При персистенции фолликула кровотечения более обильные, но менее длительные, чем при атрезии фолликула. При этом возможно развитие малокровия, снижение работоспособности.

Диагностика:

- опрос;

- бимануальное исследование;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование эндометрия;

- УЗИ.

Альгодисменорея.

Это расстройство менструации, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающееся комплексом нейровегетативных симптомов: тошнотой, рвотой, диареей, слабостью, головной болью, потливостью, обмороками.

Классификация:

1.Первичная – не связана с заболеваниями внутренних половых органов и органов малого таза.

2.Вторичная – обусловлена наличием заболеваний органов малого таза.

Диагностика направлена на выявление этиологического момента, вызвавшего данную патологию. С этой целью используют гормональные, ультразвуковые, эндоскопические методы исследования.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности