Еталони відповідей для задач - Рахіт

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 12Следующая ⇒

Задача 6. Еталон відповіді

1. Між пієлонефритом і гломерулонефритом, тому що дизурія,лейкоцитурія, відсутність набряків, гіпертензія можуть бути при пієлонефриту, а гематурія, зв’язокз епід паротитом більш характерні для гломерулонефриту. Слід пам’ятати також, що лейкоцитурія може зустрічатись і при гломерулонефриті, а інколи і дизурічні явища.

2. Для диференціації потрібно клінічне спостереження , повторні аналізи сечі, посів сечі на флору, визначення бактеріурії, проба за Зимницьким, аналіз сечі за Нечипоренком, визначення добової протеїнурії.

3. Л іжковий режим, стіл 7а до уточнення діагнозу, антибіотик( пеніцилін , амоксицилін), антигістамінні препарати за необхідності, полівітаміни   

4. Окуліст-очне дно, гінеколог.            

Задача 7. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит хронічний, загострення(обструктивний?).
2. декілька аналізів сечі, аналіз сечі за Нечипореном, проба за Зимницьким, посів сечі, визначення бактеріурії, сеча на ВК, Сечовина , креатиніи , білок і його фракції у сироватці крові. УЗД нирок, за необхідності екскреторна орографія.
3. У дівчинки природжена вада серця, відстає у фізичному розвиткові, в анамнезі «інфекція сечових шляхів». Не виключено, що у дівчинки хронічний пієлонефрит розвинувся на тлі природженої аномалії.
4. гінеколог, хірург.

Задача 8. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит.
2. для уточнення діагнозу необхідно провести: огляд зовнішніх статевих органів, побу за Нечипоренком, визначення бактеріурії
3. Необхідно для виключення обструктивного пієлонефриту.
4. УЗД, цистоуретрографія. За показаннями екскреторна урографія

Задача 9. Еталон відповіді

1. Мікційна цистоуретрографія.
2. Цистографію проводити після санації аналізів сечі, на фоні проведення антибактеріальної терапії.           .

Задача 10. Еталон відповіді

1. Гострий не обструктивний пієлонефрит, активна стадія.
2. ГРВІ та пневмонія, пієлонефрит слід розглядати , як ускладнення.
3. Аналіз крові загальний, неодноразово аналізи сечі, , аналіз сечі за Нечипоренком, проба за Зимницьким, посів сечі , визначення бактеріурії з антибіотикограмою, сечовина , креатинін. у сироватці крові. УЗД нирок
4. Слід призначити антибіотик широкого спектру дії: аугментин( 25-40 мг на кг /добу ), в подальшому проводити антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до антибіотиків.

Пневмонія (Ситуаційні задачі):

Задача 1.

1. Невірно.

2. 24-48 годин

3. Лікар повинен виключити ускладнення легеневі, позалегеневі. Призначити сучасний макролід, наприклдад – Сумамед перорально 5-10 мг/кг один раз на добу або парентеральне введення антибіотика: „захищені” пенициліни (Уназін 150 мг/кг на добу у 3-х введеннях в/м) чи цефалоспорини 2 або 3 покоління ( Цефуроксим/Зинацеф – 50мг/кг на добу у 2-х введеннях, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг на добу у 1-2х введеннях в/м).

Задача 2.

1. Ймовірно, це моноінфекція (стан хворого не тяжкий, пневмонія локалізована поодиноким вогнищем) пневмококова.
2.  Режим напівліжковий. Дієта - у гострому періоду хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – антибіотики - сучасний макролід (Ровамицін, Сумамед-5-8 мг/кг на добу), противірусні препарати, якщо є ознаки ГРВІ, патогенетичну терапію (лікування токсикозу, антиоксидантну, протизапальну), симптоматичну (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування.

Задача 3.

1. Пневмонія, гострий перебіг, первинна, „домашня”, крупозна, нижньочасткова, правобічна, неускладнена, тяжкий перебіг, ДН1.   

2. Пневмококова

3. Режим ліжковий. Дієта - у гострому періоду механічно і хімічно щадна, витамінізована їжа. Етіотропна терапія - антибіотики „захищених” пеницилінів (Аугментин 45 мг/кг в/в кожні 8 годин, або цефалоспорини 2 чи 3 покоління в/м, в/в – Цефуроксим/Зинацеф, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг), при наявності ознак вірусної інфекції – противірусні препарати, патогенетична терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування

Задача 4.

1. Аспірація журавлиного морсу (кислий розчин)

2. Етіологія позагоспітальної та госпітальної пневмонії +анаеробна флора. Мають затяжний, ускладнений перебіг.

3. Режим - ліжковий. Дієта - у гострому періоду механічно і хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – базисні антибіотики до даного виду пневмоній + Метронидазол (цефалоспорини 3 покоління в/м, в/в – Цефтріаксон - 50мг/кг + аміноглікозиди- Тобраміцин 3-5 мг/кг на добу чи Метронидазол 6 мг/кг кожні 8 годин), патогенетичнд терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркуючі препарати), фізіотерапевтичне лікування

Задача 5

1. Про плеврит ексудативний реберно-діафрагмальний правобічний
2. ДН 2. Ціаноз, задишка у спокої, підвищення АТ, тахікардія. Наявні ознаки порушення ЦНС (млявість, роздратованість), однак немає загальмованості, м’язовий тонус – звичайний. Діурез- нормальний. РО2-65 мм.рт.ст.
3. Оксигенотерапія. Обезболюючі (ненаркотичні анальгетики). Плевральна пункція

ШВЛ – тільки при гострої ДН, важкого ступеня.

Задача 6

1.Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позагоспітальна, полісегментарна, правобічна, верхньочасткова, тяжкий перебіг, неускладненна, ДН2.

2. Часткове чи повне ателектазування уражених сегменті. У даному випадку – повний ателектаз 2 сегмента.

3. Пневмокок – обов’язковий збудник “домашних” пневмоній, але асоціантами, врахуючи розповсюдженість процесу, можуть бути: гемофільна паличка, стрептокок (наявність загострення хронічного тонзиліту) та ін.

4. „Захіщені”пеніциліни (Аугментин в/в 40мг/кг на добу кожні 8 годин чи Уназін в/м 150 мг/кг на добу у 3 прийома) або цефалоспорини 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 50-100мг/кг ; Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу в/м, в/в), потім перорально. Патогенетична терапія (токсикоза, дихальної недостатності, антиоксидантна, протизапальна). Симптоматична терапія (муколітичні та відхаркуючи препарати інгаляційно та перорально), фізіотерапевтичне ліування.

Задача 7.

1. Стартова терапія: Оксацилін чи цефалоспоринові антибіотики 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 50-100мг/кг, Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу у 1-2 введеннях в/м, в/в) і другий антибіотик із групи аміноглікозидів (Тоброміцин 3-5 мг/кг на добу 1-2 введення в/м,в/в).
2. Антистафілококовій гама-глобулін, антистафілококова плазма.
3. Була.
4. Формується ділянка фіброзу в ураженої легені, тобто у дитини може сформуватися хронічний бронхолегеневий процес

Задача 8.

1. Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позалікарняна, нижньочасткова, двобічна, середньої ступені важкості, неускладнена, ДН 2.

 2. Етіологія пневмоній у дітей перших 6 місяців відрізняється більшою питомою вагою таких збудників як: стрептокока В, золотистого стафілокока, кишкової палички, ентеробактерій, ніж пневмокока, гемофільної палички. Тому рекомендують етіотропну терапію  „захіщеними”пеніцилінами (Аугментин - 25-45 мг/кг в/в, Уназін150 мг/кг на добу в/м у 3-4 введеннях) або цефалоспорини 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 60-100мг/кг ; Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу в/м, в/в у 1-2 введення), потім перорально у сиропі. Патогенетична терапія (токсикоза, дихальної недостатності, а також призначення антиоксидантів, протизапальних препаратів), симптоматична терапія (муколітичні та відхаркуючи препарати інгаляційно та перорально), фізіотерапевтичне ліування.

Задача 9.

1.Бронхопневмонія постнатальна, позалікарняна, гострий перебіг, інтерстиціальна, дифузійна, важкого ступеня, неускладнена, ДН2.

2. Імунодефіцитні стани батьків: стан матері (хронічна ревматична хвороба з набутою вадою, яка загострилась у 1 половині вагітності, прийом медикаментів протягом вагітності) та особливо батька – наркомана, котрий може бути ВИЧ інфікованим, чи хворим на СНІД та інфікувати жінку і дитину, особливості розвитку хвороби протягом трьох тижнів, дані лабораторні (нейтрофілез з наявністю юних та мієлоцитів із помірним абсолютним лейкоцитозом) та рентгенологічні ( Дифузні, двобічні зміни інтерстиція із дрібновогнищовими інфільтратами впродовж бронхосудинного малюнка) припускають грибковую - пневмоцистную етіологію захворювання.

3. Виявлення пневмоцист у секретах дихальних шляхів, визначення у сироватці крові антигена, антитіл до збудника за методами ІФА, ПЦР. Необхідно обстежувати дитину та родину на ВИЧ інфекцію.

4. У разі пневмоцистної пневмонії препаратом вибору є Ко-тримоксазол ( 20 мг/кг за триметапримом, перорально) , менш активними є тинідазол і метронідазол.

Задача 10.

1. Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позагоспітальна інтерстиціальна двобічна, нижньочасткова, середньої ступені важкості, неускладнена. ДН 2.

2. Стійкий, нападоподібний кашель, особливості епідеміологічного анамнезу(тісний контакт з дітьми, що довгостроково кашляють), лімфаденопатія шийної групи, помірні клінічні прояви інтоксикаційного синдрому, відсутність фізікальних даних, шодо типової пневмонії при наявності ДН і лабораторних ознак бактеріального запалення, і яскраві діагностичні рентгенологічні дані інтерстиціальної пневмонії з дрібновогнищовими інфільтратами є характерними для атипової пневмонії, яка вірогідно викликана Chlamidia pneumoniae.

3. Видіління збудника із секретів дихальних шляхів методом МФА, ПЦР, визначення антигену, антитіл у сироватки крові методоми ІФА, ПЦР.

4. Режим напівпостільний. Дієта - хімічно щадна їжа (стіл №5), вітамінізована. Етіотропна терапія – макроліди - Сумамед (1 день 10мг/кг, із 2 дня – 5 мг/кг одноразово на добу). Патогенетична терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркуючі препарати), фізіотерапевтичне лікування.

Задача 11

1. Не потрібна.

Критерії для госпіталізації хворих на ГП:

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США