Пієлонефрит (Відповіді до ситуаційних задач:)

Задача 1:

1. Хронічний первинний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. Стіл № 1 з переходом на стіл № 5 за Певзнером; потрійна ерадикаційна терапія на 7 днів, в подальшому антисекреторні 2-3 тижні 1 раз на день ввечері, цитопротектори, вітаміни.

3. через 4 тижні.

Задача 2:

1.Гастроезофагорефлюксна хвороба (рефлюкс-эзофагіт І ступеня), легка форма.

Хронічний гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. Стіл № 1 з переходом на №5; антациди+ прокінетики.

3. Виявлено гіперемію в нижній третині стравоходу та набряк її; кардія не зімкнена, що вказую на гастроезофагальний рефлюкс та езофагіт І ступня; виявлено гіперемію антрального відділу (плямистість) та набряк слизової, що є ендоскопічною ознакою гастриту.

Задача 3:

1.Функціональна диспепсія, виразкоподібний варіант.

2.ФГДС+біопсія СО шлунку для подальшого гістологічного обстеження.

3.Дієтотерапія, стіл № 5 за Певзнером; спазмолітики, антацидні засоби

Задача №4:

1.Хронічний вторинний гастродуоденіт, з нормальною кислотоутворюючою функцією, 

 період загострення. Харчова алергія. Вторинний гастродуоденіт тому, що має розвиток на фоні харчової алергії.

2.На ФГДС –„ манна крупа” – це прояви алергічного запалення

3.Гістологічне дослідження біоптату для встановлення алергічного ґенезу запалення.

Задача №5:

1. Виразкова хвороба ДПК (виразка цибулини ДПК ІІ стадія). Хронічний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхнвий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення

2. Квадротерапія, цитопротектори, антисекреторна терапія на 2-3 тижні, з подальшим призначенням антацидних препаратів.

Задача №6:

 1. Хронічний гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з пониженою кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. стимулятори шлункової секреції: сік капусти, подорожника, абомін, плантаглюцид на 2-4 тижні в сполученні з цитопротекторами до 4-6 тижнів

При стиханні загострення фітотерапію (курсами по 2 тижні), бальнеотерапію (курсами по 2 тижні, чергуючи з фітолікуванням), фізіотерапію, рефлексотерапію. 

Задача №7:

1.Хронічний первинний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення. ДГР ІІ ступеня

2. ендоскопічніознаки гастродуоденіту. Пілоричний сфінктер не змикається, пролабування слизової оболонки ДПК в шлунок без її фіксації вказує на наявність ДГР.

3. Потрійна антихелікобактерна терапія, прокінетики, антисекреторні препарати.

Задача №8.

1. ФГЕР

2. Недостатність нижнього стравохідного сфінктера обумовлена порушенням режиму харчування: переїданням.

3. дотримання режиму харчування: часті прийоми їжі, невеликі за об’ємом; виключення із раціону харчування продуктів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктеру: жири, томати, шоколад, часник, цибулю, оцет, цитрусові

Задача №9.

1. ГЕРХ, ГЕР без езофагіта. Рефлекс-індукована бронхіальна астма.

2. Зміни при проведенні добового рН-моніторінгу характерні для патологічного ГЕР

3. Прокінетики+ інгібітори протонної помпи на 3-4 тижні.

Задача 10:

  1.Функціональна диспепсія, дискінетичний варіант.

  2.ФГДС+біопсія СО шлунку для подальшого гістологічного обстеження.

  3.Дієтотерапія, стіл № 5 за Певзнером; прокінетики, антацидні препарати на 2-3 тижні

Кишечник.Задача № 1

Відповідь: СПК, варіант, що протікає з діареєю. обмежуються продукти, що містять лактозу і фруктозу (у випадку їх нестерпностіі). Лоперамід (імодіум); ентеробене, лопедіум, ентеросорбенти (смекта, поліфепан, мукофальк), седативні препарати

Задача № 2

Відповідь: СПК, варіант, що протікає з болем у животі і метеоризмом. Виключаються продукти, що погано переносяться або які сприяють газоутворенню (тваринні жири, цитрусові, шоколад, горох, квасоля, сочевиця, капуста, молоко, чорний хліб, газовані напої, квас, виноград, ізюм), спазмолітики (но-шпа, дицетел, нікошпан, спазмомен, мебеверин, колофак або холінолітики: ріабал, бускопан, метацин, платифілін, седативні препарати

Задача № 3

Відповідь: СПК, варіант, що протікає із закрепом. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, копрологічне дослідження, ірігографія, манометрія. Рекомендується прийом нерафінованих продуктів, достатньої кількості баластових речовин у харчовому раціоні (хліб з борошна грубого помелу, з додаванням висівок, овочів, фруктів). Препарати, що нормалізують перистальтику кишечнику (прокінетики) - мотиліум; проносні, що мають гідрофільний ефект: ламінарид, натуролакс, мукофальк, форлакс, суха морська капуста, дульколакс.

Задача № 4

Відповідь:НВК, середньотяжка форма, гострий перебіг, активна стадія. Дієта, препарати 5-АСК: сульфасалазин, салазопіридазин, адсорбенти, антихолінергічні препарати, спазмолітики, седативна терапія, ферментні препарати.

Задача № 5

Відповідь:НВК. клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі,біохімічне дослідження крові, імунограма, копрограма, ендоскопічне дослідження з біопсією слизової оболонки, ірігографія.

Задача № 6

Відповідь: Хвороба Крона. Диф. діагностика з НВК

Задача № 7

Відповідь: Хвороба Крона. Дієта, препарати 5-АСК: сульфасалазин, салазопіридазин, адсорбенти, антихолінергічні препарати, спазмолітики, седативна терапія, ферментні препарати.

Задача № 8

Відповідь: Целіакія, типова форма, латентний період. Імунологічний тест: підвищений вміст агліадинових, ендомізіальних, антиретикулінових антитіл і антитіл до трансглютамінази.

Задача № 9.

Відповідь: Целіакія, типова, латентний. Адаптовані суміші, при введенні прикорму не викорисовувати каші з злакових, які містять глютен. Панкреатичні ферменти; лоперамідіум, імодіум, ентеробене; вітаміни А, В, С, Д, Е;

Задача № 10

Відповідь:Лактазна недостатність, первинна. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові, визначення загального вмісту вуглеводів у випорожненнях, копрограма: кисла реакція калу (рН < 5,5); генетичне дослідження, дихальний тест, визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки

Задача № 11

Відповідь: Лактазна недостатність. Харчування матері з виключенням цільного молока та молочних продуктів. Препарати ферменту лактаза: Лактаза – Бебі.

Задача № 12

Відповідь: Лактазна недостатність. Диф. діагностика з харчова алергія, целіакія. Безлактозні суміші. Препарати ферменту лактаза: Лактаза – Бебі.

Задача 1. Еталон відповіді:

1. Гострий вторинний пієлонефрит на фоні аномалії розвитку нирок, активність ІІ-ІІІ ступеня. НФП – 0.

2. Екскреторна орографія.

3. Нефролога та уролога.

Задача 2. Еталон відповіді:

1. Гострий цистит.
2. З гострим пієлонефритом.
3. Антибактеріальна терапія – антибіотики, що виводяться нирками, нітрофурани, монурал, при хронічному циститі – антибактеріальна терапія до повної нормалізації сечового синдрому і зникнення бактеріурії. Місцево – інстиляції фурациліну, антибіотиків, коларголу; імуномодулятори, фізіотерапія, спазмолітики, фітотерапія.

Задача 3. Еталон відповіді:

1. Аномалія сечовивідної системи, міхурно-сечоводний рефлюкс.

2. УЗД нирок і сечовивідної системи, фікційну цистроуретерографію, екскреторну урографію (через 1 міс після ліквідації загострення для уточнення даних УЗД).

Задача 4:Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний пієлонефрит на фоні оксалатнокальцієвої кристалурії, період загострення, ПФН .

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, дієта з обмеженням продуктів, які сприяють оксалурії, уратурії, кальціурії, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 6-9 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-реосорбілакт в/в крапельно по 200 мл через день №5

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-вітамін Е 1 мг/кг/добу, курс 3-4 тижні.

Задача 5. Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний обструктивний пієлонефрит на фоні аномалії сечовидільної системи, період загострення, ПФН.

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 3-6 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-дезінтоксикаційна терапія в/в крапельно (5% глюкоза -200 мл, реосорбілакт по 200 мл через день №5)

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-консультація уролога