Формы анафилактического шока по быстроте развития

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Крапивница

По тяжести и течению различают локализованную и генерализованную крапивницу.

Клиника

Локализованная крапивница характеризуется внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов :

-уртикарных элементов, возвы­шающихся над поверхностью кожи,

 -с чёткими границами,

-красного цвета,

-диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан­тиметров, могут быть, сливные,

-на фоне гиперемии,

- сопровождаются кожным зудом.

Генерализованная крапивница

Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, высыпания носят сливной характер, образуя обширные эритематозные поверхности.

При этом выражена общая реакция: повышенная температура, головная боль, озноб. Такая крапивница часто сочетается с отеком Квинке, что может угрожать жизни больного.

Осмотр и физикальное обследование

– Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные), выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания.

– Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а также указывают их локализацию и распространённость.

– Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возмож­ность глотания для исключения угрожающего жизни отёка области рта и глотки.

– Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

– Проводят аускультацию лёгких и оценивают наличие бронхиальной об­струкции.

– Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов.

– Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи).

– Измеряют ЧСС и частоту пульса. Измеряют АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст. или на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока.

– Измеряют температуру тела.

Отек Квинке

Отек Квинке — аллергическая реакция в виде отека, при которой в процесс вовлекаются кожа, подкожная клетчатка, слизистые и соединительная ткань внутренних органов.

Причины:

-антибиотики, сульфаниламиды, витамины, кокарбоксилаза, НПВС, миорелаксанты, кордарон,

-вакцины,

-инсулин,

-рентгенконтрастные вещества,

-пищевые продукты,

-холодовая аллергия,

-укусы насекомых и т.д.

Клинические проявления:

— папулезная зудящая сыпь на коже туловища, лица, конечностей;

— отек и цианоз лица, шеи, слизистых оболочек;

— осиплость голоса, одышка, кашель лающий;

— признаки отека гортани.­ Наиболее опасным является отек гортани, при котором наступает удушье.

Анафилактический шок

Анафилактический шок –это остро развившийся патологический процесс, обусловленный реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, нервной системы.

Статистика:

В России – 1случай на 70000,

В Канаде – 4 случая на 10млн,

В Германии – 79 случаев на 100000.

Причины:

-антибиотики, сульфаниламиды, витамины, кокарбоксилаза, НПВС, миорелаксанты, кордарон,

-вакцины,

-инсулин,

-рентгенконтрастные вещества,

-пищевые продукты,

-холодовая аллергия,

-укусы насекомых и т.д.

Факторы риска:

*аллергия в анамнезе,

*полипрагмазия,

*длительный профессиональный контакт с лекарствами,

*использование депо-препаратов (бициллин),

*лекарственная аллергия в анамнезе,

*наличие дерматомикозов (эпидермофитии).

Анафилаксия развивается при любом пути введения аллергена, но при в/в пути развивается быстрее.

Органы- мишени шока

· сосудистый эндотелий,

· гладкая мускулатура бронхов,

· мышца сердца (может развиться аллергический миокардит),

· свертывающая система крови (коагулопатические кровотечения).

Периоды развития шока.

1. Предвестников – слабость, тревога, может быть зуд, высыпания.

2. Период разгара – потеря сознания, дыхательная недостаточность, снижение АД, боли в животе и т.д.

3. Период выхода из шока –сохраняется слабость, головокружение. Этот период длится не менее 10-14 дней.

Степени тяжести шока

В основе деления лежат показатели АД, пульса, сознания:

-легкая,

-средняя,

-тяжелая.

1.молниеносная - развивается сразу без предвестников,

2.немедленная – дошоковый период длится несколько минут,около 30минут,

3.замедленная – шок развивается постепенно, дошоковый период длится около 30минут.

Варианты клинического течения:

ü С преимущественным поражением ССС – развивается гипотония до коллапса. Другие проявления шока отсутствуют: кожные высыпания, бронхоспазм.

ü С преимущественным поражением системы дыхания (асфиктический) –кашель, чувство жара, гиперемия кожи, бронхоспазм, ларингоспазм, гипотония, тахикардия.

ü С преимущественным поражением кожи и слизистых (кожный) – зуд, крапивница, отек Квинке, отек гортани, стридор, асфиксия, гипотония, тахикардия.

ü С преимущественным поражением ЦНС (церебральный) - психомоторное возбуждение, резкая головная боль, потеря сознания, судороги

ü С преимущественным поражением органов брюшной полости (абдоминальный) – резкие боли в животе, признаки раздражения брюшины. АД снижается незначительно, бронхоспазм не выражен.

Методы диагностики

1. Подъязычная проба

2. Внутрикожная проба

3. Аппликационная проба

4. Скарификационная проба

5. Провокационные тесты

6. Лабораторные исследования:

*ОАК - повышение количества эозинофилов

*анализ крови на аллергены: за 3 дня до исследования прекратить прием антигистаминных препаратов, ограничить физические и психологические нагрузки, исключить алкоголь, не курить.

 

Домашнее задание

Повторить пройденный материал по теме: «Диагностика острых аллергозов»

1.Конспект лекции;

2. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011. ( 396-398 стр.)

3.Студент должен уметь рассказать о диагностике острых аллергозов:

-Определение понятия аллергозы

-Виды аллергических реакций

-Этиологию и факторы риска

-Клинические симптомы крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока

-Методы диагностики аллергозов

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов