I. Специфические воспалительные заболевания бактериальной этиологии.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Предмет

Знать

Уметь

Анатомия

Строение женских половых органов

Определять отделы репродуктивной системы и их функций

Патология

Изменение в тканях и органах при патологических процессах в репродуктивной системе.

Использовать латинскую терминологию для обозначения анатомических понятий

Латинский язык

Клинические термины

Использовать клиническую латинскую терминологию

Сестринский уход при заболеваниях в акушерстве

Методы обследования общие

Общими методами обследовать женщину

Фармакология

Препараты использующиеся для лечения воспаления, опухоли

Выписывать рецепты

Список литературы:

 Основная

1. Славянова И.К «Сестринский уход при заболеваниях в акушерстве и гинекологии  – Ростов на/Д: Феникс, 2015. – 395 с.

Дополнительная

1. Сивочалова О.В «Гинекология» М:Издательский центр «Академия», 2011. – 211с

2. Дзигуа М.В «Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни» М:ГОЭТАР- Медиа, 2012

 Ход занятия

№

п/п

Название этапа

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа. Методы контроля и обучения.

Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)

Время этапа

1.

Организационный этап

Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия.

Инструктаж по охране труда.

3 мин

2.

Основной этап.  Проверка исходного уровня знаний

План

1.Специфические воспалительные заболевания бактериальной этиологии.

2.Специфические воспалительные заболевания вирусной этиологии.

 3. Бесплодие.

I

Изложение лекционного

Материала

текст лекции.

Вопросы для опроса

Эталон ответов

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

60мин

3.

Закрепление материала

Преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов.

7 мин

4.

Задание на дом

Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию

Приложение 4

5 мин

План

I. Специфические воспалительные заболевания бактериальной этиологии.

II. Специфические воспалительные заболевания вирусной этиологии.

III. Бесплодие.

Специфическим воспалением называется такое воспаление, которое имеет особенности клиники, диагностики, верификации и этиотропного лечения.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это клинический синдром, выз­ванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-па­тогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время Б В рассматривается не как инфекция, передающаяся половым пу­тем, а как вагинальный дисбиоз. БВ создает предпо­сылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболевани­ями половых органов. Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лактобацилл и бурной пролиферации различных бактерий, прежде всего анаэробов. Ранее причиной заболевания считали гарднереллы, по­этому его называли гарднереллезом. Однако в дальнейшем было установлено, что Gardnerella vaginalis — не единственный возбуди­тель БВ, кроме того, эти микроорганизмы являются составной ча­стью нормальной микрофлоры.

К заболеванию предрасполагают применение антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, прием оральных контрацеп­тивов и использование внутриматочной контрацепции, гормональ­ные нарушения с клиникой олиго- и опсоменореи, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, частая смена поло­вых партнеров, снижение иммунитета и др.

рН вагиналь­ного содержимого изменяется с 4,5 до 7,0—7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Описанные изменения нарушают функционирование естественных биологичес­ких барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных заболеваний половых органов, послеоперационных ин­фекционных осложнений.

Клиника.Основной жалобой больных БВ являются обильные однородные кремообразные серые вагинальные выделения, кото­рые прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыб­ный» запах. Возможны появление зуда, жжения в области влагали­ща, дискомфорт во время полового акта. Диагностическими критериями БВ являются специфические ва­гинальные выделения, обнаружение «ключевых клеток» во влага­лищном мазке, рН влагалищного содержимого выше 4,5, положи­тельный аминовый тест (появление запаха гнилой рыбы при добавлении гидроокиси калия к влагалищным выделениям).«Ключевые клетки» выявляются при микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, в виде спущенных эпителиальных клеток, к поверхности которых прикреплены характерные для БВ микроорганизмы. У здоровых женщин «ключевые клетки» не обна­руживаются. Кроме того, типичными бактериоскопическими при­знаками заболевания служат небольшое количество лейкоцитов в поле зрения, снижение числа или отсутствие палочек Дедерлейна. Диагноз БВ можно установить при наличии 3 из перечисленных критериев. Диагностику дополняет бактериологический метод ис­следования с определением качественного и количественного со­става микрофлоры влагалища.

Лечение половых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза у женщин нецелесообразно. Однако у мужчин не исключен уретрит, что требует обследования и при необходимости лечения. Использование презервативов во вре­мя лечения не обязательно.Терапия заключается в назначении метронидазола, орнидазола или клиндамииина перорально или интравагинально в течение 5—7 дней. Возможно использование тержинана, макмирора в виде влагалищных таблеток или свечей в течение 8—10 дней.

После проведения антибактериальной терапии показаны мероп­риятия по восстаноапению нормального микробиоценоза влагали­ща с помощью эубиотиков — лактобактерина, бифидумбактерина, ацилакта и др. Рекомендуется также применение витаминов, био­генных стимуляторов, направленных на повышение обшей резис­тентности организма.

Вагинальный кандидоз. Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания — дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее часто (95%) влагалище по­ражается грибами Candida albicans, реже — С.glabrata, С. tropicalis, С. krusei и др. Грибы рода Candida представляют собой однокле­точные аэробные микроорганизмы размерами от 1,5 до 10 мкм округлой формы. Для роста и размножения грибов оптимальны температура21—37°С и слабокислая среда.

Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаю­щимся половым путем, но часто является их маркером. Грибы от­носятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на по­верхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контра­цептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диа­бет, туберкулез, злокачественные новообразования, хронические инфекции и др.) она может вызвать заболевание. При этом повыша­ются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клет­кам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболоч­ки и развитие воспалительной реакции. Обычно кандидоз затрагивает только поверхностные слои вагинального эпителия. В редких случа­ях преодолевается эпителиальный барьер и происходит инвазия воз­будителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией.

Классификация.Различают острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий, длительность заболева­ния более 2 мес) урогенитальный кандидоз.

Клиника.Вагинальный кандидоз вызывает жалобы на зуд, жже­ние во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевых путей приводит к дизурическим расстройствам.

Диагностикавагинального кандидоза основывается на жалобах, данных анамнеза (условия для возникновения кандидоза) и резуль­татах гинекологического исследования. В остром периоде заболе­вания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа на­ружных половых органов. На коже образуются везикулы, они вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищ­ной порции шейки матки при помощи зеркал выявляет гипере­мию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стен­ках влагалища. Ккольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточеч­ные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом кандидозе преобладают вторичные элементы воспаления — инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.

Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудитель заболевания, но и с устране­нием предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и. диспансерного наблюдения рекомен­дуется использование презервативов.

Трихомониаз.Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что становится одной из причин бесплодия.

Основной путь заражения трихомониазом — половой. Контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользова­нии общим бельем, постелью, а также интранатально во время про­ хождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут по­ражаться цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада мо­жет проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную по­лость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору.

Несмотря на специфические иммунологические реакции на вне­дрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Классификация. Различают свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес), хронический (вялотекущие формы с давнос­тью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонадо-носительство, когда возбудители не вызывают воспа­лительной реакции в половых путях, но могут передаваться парт­неру при половых контактах. Свежий трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложненный.

Клиника. Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3—5до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной сто­роны, вирулентностью возбудителя, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из по­ловых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с наличием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение урет­ры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеис­пускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют.

Диагностика. Диагностике помогают тщательно собранный анам­нез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки мат­ки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шей­ ки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической — практически отсутствуют.

При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных маз­ ков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев па­тологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию.

Лечение проводят обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают, либо рекомендуют пользоваться презервативом. К лечению следует при­влекать также трихомонадоносителей.

При остром и подостром неосложненном трихомониазе терапия сводится к назначению специфических противотрихомонадных препаратов.

Гонорея.Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочепо­ловых органов.

Клинические проявления. Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикаль­ного канала. При осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает наруше­ние общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструаль­ного цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскаблива­ния слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия шейки матки, введение внутриматочных контрацептивов. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды. При объективном иссле­довании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой конси­стенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придат­ки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Острый воспа­лительный процесс в придатках матки нередко осложняется развити­ем тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов (особенно при возникновении заболевания у женщины, использующей внутриматочный контрацептив).

Диагностика. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический, на­правленные на выявление возбудителя.

Лечение.Лечению подлежат половые партнеры при обнаруже­нии гонококков бактериоскопическим или культуральным мето­дом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к совре­менным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения мо­жет служить способность гонококка образовывать L-формы, выра­батывать р-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного про­цесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Урогенитальный хламидиоз.Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем через предметы туалета, белье, общую по­стель. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндрцервикс, эндосальпинкс, уретра). Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносят­ ся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патоге­нетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Классификация.Общепринятой клинической классификации не существует. Выделяют свежий (давность заболевания до 2 мес) и хронический (давность заболевания более 2 мес) хламидиоз; отме­чены случаи носительства хламидийной инфекции. Кроме того, заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочепо­ловой системы неосложненный, верхних отделов мочеполовой си­стемы и органов малого таза, хламидиоз другой локализации.

Клиника.Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 дней, составляя в среднем2—3нед. Урогенитальному хламидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений, от­сутствие специфических признаков, бессимптомное или малосимптомное длительное течение, склонность к рецидивам. Пациентки обращаются к врачу, как правило, при развитии осложнений. Ост­рые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции.

Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомным. Иногда больные отмечают появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное моче­испускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, пе­ритонита, которые не имеют специфических признаков, кроме за­тяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного про­цесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бес­плодие и внематочная беременность.

Диагностика.Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность при­датков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит).

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследова­ния служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнкти­вы.

Лечение. Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив.

Основным принципом терапии хламидиоза является комплекс­ный подход.

Генитальный туберкулез.Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Генитальный туберкулез, как правило, развивается вторич­но в результате заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже из кишечника). В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация ткане­вых элементов, казеозные некрозы. Туберкулез маточных труб час­ то заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вов­лечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуются туберкулы (бугорки), что носит название нодозного воспаления. При туберкулезном эндометрите также преобладают продуктивные изменения — туберкулезные бу­горки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придат­ков матки нередко сопровождается вовлечением в процесс брюши­ны с асцитом, петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулез часто соче­тается с поражением мочевых путей.

Клиническая картина.Первые симптомы заболевания могут по­явиться уже в периоде полового созревания, но в основном гени­тальным туберкулезом болеют женщины20—30лет. В редких слу­чаях заболевание встречается у более старших пациенток и даже у женщин в постменопаузе.

Генитальный туберкулез имеет в основном стертую клиничес­кую картину с большим разнообразием симптомов, что объясняет­ся вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение генеративной функции (бесплодие) является основным, а иногда и единственным симптомом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, пора­жения маточных труб и эндометрия. Более чем у половины паци­енток нарушается менструальная функция: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже мено- и метроррагии. Нарушения менструальной функ­ции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также с туберкулезной интоксикацией. Хроническое заболевание с пре­обладанием экссудации обусловливает субфебрильную температу­ру и тянущие, ноющие боли внизу живота из-за спаечного процес­са в малом тазу, поражения нервных окончаний, склероза сосудов и гипоксии тканей внутренних половых органов. К другим прояв­лениям болезни относятся признаки туберкулезной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение ап­петита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений во внутренних гениталиях.

Диагностика. В виду отсутствия патогномоничных симптомов и стертости клинической симптоматики диагностика генитального туберкулеза затруднена. На мысль о туберкулезной этиологии забо­левания может навести правильно и тщательно собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с туберкулезным больным, перенесенные в прошлом пневмонии, плеврит, бронхоаденит, на­блюдение в противотуберкулезном диспансере, экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме. Большую помощь могут оказать дан­ные анамнеза заболевания: возникновение воспалительного про­цесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей и длительный субфеб­рилитет. При гинекологическом исследовании иногда выявляют острое, подострое или хроническое воспалительное поражение при­датков матки, наиболее выраженное при преобладании пролифера­тивных или казеозных процессов, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Однако данные гинекологическо­го исследования обычно неспецифичны.

Лечениегенитального туберкулеза, как и туберкулеза любой лока­лизации, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулезных больницах, диспансерах, санаториях. Тера­пия должна быть комплексной и включать в себя противотуберкулезную химиотерапию, средства повышения защитных сил орга­низма (отдых, полноценное питание, витамины), физиотерапию, хирургическое лечение по показаниям.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману