Течение настоящей беременности

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Дата последней менструации – 10.01.2020г.

Первое шевеление плода – 15.05.2020. Декретный отпуск с 30 недель. Исходная масса тела – 70 кг. Общая прибавка массы тела за беременность – 15 кг.

ДАННЫЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Наблюдалась в женской консультации городской больницы г. Красноперекопска.

Первая явка в женскую консультацию 20.02.2020 в сроке 5-6 недель.

Течение первой половины беременности без особенностей.

Течение второй половины беременности до поступления в клинику (учитывая сведения из женской консультации) без особенностей. Проходит психопрофилактическую подготовку.

Дополнительные методы исследования:

Данные ОАК и ОАМ :

ОАК: эритроциты 3,5*10*12/л; гемоглобин 110г/л; ЦП 0,85; лейкоциты 3,2*10*9/л; тромбоциты 280*10*9/л. СОЭ 12мм/час

ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачность полн, плотность 1012г/л, реакция кислая, белок не обнаружен.

УЗИ плода и плаценты:

1 скрининг УЗИ – 12 недель (11.04.2020)

Форма матки – грушевидная. Контуры четкие, ровные. В полости матки визуализируется один плод, многоплодная беременность исключена. Внематочная беременность исключена.

Фетометрия:

КТР – 60 мм; БПР – 20 мм; ЛЗР – 27 мм; ДБ - 9 мм.

ЦНС: Кости свода черепа, позвоночник – без особенностей;

ЖКТ: желудок визуализируется, передняя брюшная стенка без особенностей.

МПС: мочевой пузырь визуализируется, почки без особенностей.

Пальцы кистей рук без особенностей. Двигательная активность +

ЧСС 160 уд/мин

Толщина воротникового пространства - 1,75 мм.

Кости носа – до 2,2 мм

2 скрининг УЗИ – 22 недели (15.07.2020)

Визуализируется один плод. Положение продольное. Предлежание тазовое.

Фетометрия:

БПР – 56 мм; ЛЗР - 69 мм; ДБ – 39 мм; ОГ – 194 мм; ОЖ – 170 мм.

Анатомия плода:

ЦНС: Кости свода черепа, позвоночник – без особенностей; боковые желудочки мозга, мозжечок – норма;

ССС: сердце – 4-камерный срез, дуга аорты – в норме.

Лицевые структуры – без отклонений.

ЖКТ: желудок визуализируется, передняя брюшная стенка без особенностей.

МПС: мочевой пузырь визуализируется, почки без особенностей.

Пальцы кистей рук, стоп без особенностей. Двигательная активность +

ЧСС – 157 уд/мин.

Околоплодные воды – количество в норме.

Пуповина – 3 сосуда, петель пуповины не выявлено, кровоток в норме.

Плацента – располагается по передней стенке, толщина в норме, структура в норме.

КТГ – 30 недель

- шевелений плода в час – 34;

- частота базального ритма – 146 уд/мин;

- вариабельность – 9,7 уд/мин;

- акцелерации: > 10 уд/мин в 15 сек - 2

> 15 уд/мин в 15 сек - 1

- децелерации: > 20 потерянных ударов - 0

Заключение: функциональное состояние плода в пределах нормы.

3 скрининг УЗИ – 32 недели

Визуализируется один плод. Положение продольное. Предлежание тазовое.

Фетометрия:

БПР – 88 мм; ЛЗР - 112 мм; ДБ – 65 мм; ОГ – 324 мм; ОЖ – 310 мм.

Анатомия плода:

ЦНС: Кости свода черепа, позвоночник – без особенностей; боковые желудочки мозга, мозжечок – норма;

ССС: сердце – 4-камерный срез, дуга аорты – в норме.

Лицевые структуры – без отклонений.

ЖКТ: желудок визуализируется, передняя брюшная стенка без особенностей.

МПС: мочевой пузырь визуализируется, почки без особенностей.

Пальцы кистей рук, стоп без особенностей. Двигательная активность +

ЧСС – 160 уд/мин.

Околоплодные воды – количество в норме.

Пуповина – 3 сосуда, петель пуповины не выявлено, кровоток в норме.

Плацента – располагается по передней стенке, толщина в норме, структура в норме.

УЗИ с допплерометрией ( 37 неделя)

Функциональное исследование рубца на матке. Нижний сегмент матки визуализируется в виде воронки неоднородной структуры, на фоне которой наблюдаются дефекты. В области рубца мышечная ткань отсутствует. Заключение: неполноценный рубец на матке.

Объективное исследование

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное, вид беременной спокойный, рост – 180 см, масса – 81 кг, температура тела – 36.7, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, имеется незначительная пигментация на лице, белой линии живота и ареолах сосков, акроцианоз отсутствует, наблюдаются стрии на бедрах, животе и ягодицах. Отеки на нижних конечностях. Подкожная жировая клетчатка умеренно-выраженная. Характер оволосения по женскому типу.

Костно-мышечная система

Признаки рахита, деформации, атрофии, асимметрии конечностей отсутствуют, подвижность суставов в норме, переломов и вывихов не отмечает.

Органы дыхания

Дыхание затруднено. ЧДД – 19 дв./мин, тип дыхания грудной, одышка отсутствует.

Сердечно-сосудистая система

Пульс – 79 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70. Границы сердца в пределах нормы. Группа крови – A0 Rh+.

Органы пищеварения

Печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, симптомов раздражения брюшины нет. Язык нормальной окраски. Зубы без изменений. Зев чистый. Живот увеличен за счёт беременной матки.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, учащенное. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система

Область щитовидной железы безболезненная. Признаки патологии щитовидной и паращитовидной желез отсутствуют.

Нервная система и органы чувств

Нервная система без патологий. Зрачковый и коленный рефлексы в норме. Патологических рефлексов не отмечается. Сон не нарушен. Расстройств мышления и восприятия не отмечается.

АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

Осмотр:

Живота овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, на передней брюшной стенке наблюдаются стрии. В надлобковой области имеется непатологический рубец( кесарево сечения). Пигментация по белой линии живота. Расширения прямых мышц живота, подкожных вен нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается.

Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне, не втянутые. При осмотре без патологических изменений, цвет светло-розовый. Имеется пигментация в области ареол и в околососковой области. При пальпации безболезненные, без уплотнений. При надавливании выделяется небольшое количество молозива.

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - форма правильная, симметричная, размеры: вертикальный – 11 см, поперечный – 9,5 см. Индекс Соловьева – 15 см.

Исследование таза (пельвиометрия):

D. spinarum - 26 см;

D. cristarum – 28 см;

d. trochanterica – 32 см;

conjugata externa - 21 см.

окружность живота – 100 см.

Высота стояния дна 44 см.

Индекс Соловьева 15 см

Предполагаемая масса плода

По Жордания ( ВДМ*окр живота) –4400 г

По Джонсону – 4100 г

По Якубовой – 3900г

Предполагаемый срок беременности и родов

по дате последней менструации – 19 ноября

по дате первого шевеления плода – 10 ноября

по дате первой явки в женскую консультацию – 30 октября

по дате выдачи декретного отпуска – 31 октября

по УЗИ – 30 октября

Наружное акушерское исследование

Приемы Леопольда:

1 приём – определение высоты стояния дна матки - 44 см.

2 приём – справа пальпируется ровная стенка, слева бугристая поверхность, обращенная немного кпереди. Позиция первая, передний вид.

3 приём – часть плода – мягкая, неправильной формы, не баллотирует  – тазовое предлежание.

Рубец на матке пропальпировать не удалось. В ходе пальпации болезненных ощущений не отмечается.

Аускультация сердечной деятельности плода.

Место наилучшего выслушивания – на боковой стенке живота на уровне пупка, частота – 130  уд/мин, ясное, ритмичное. Маточные шумы и шум пуповины не выслушивается.

Осмотр наружных половых органов:

Развиты правильно, оволосенение по женскому типу. Вход во влагалище сомкнут. Варикозного расширения вен не обнаружено. Слизистая оболочка несколько гиперемирована. Выделения из половых путей слизистые.

Внутреннее влагалищное исследование:

Влагалище свободно пропускает два пальца, длина 12 см. Шейка матки размягчена. Плодный пузырь цел, слабо напряжен. Околоплодные воды в умеренном количестве. Предлежащая часть – таз. Стенки влагалища гладкие, без деформаций. Выделения из влагалища скудные, слизистые.

Диагноз: беременность 38 недель. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке.

Группа риска и степень:

2 степень риска по материнской смертности

2 степень риска по перинатальной патологии

Угроза кровотечений, травматизма матери и плода, патологии родовой деятельности, внутриутробной асфиксии плода.

Прогноз родов:

 Через естественные родовые пути – неблагоприятный.

План ведения родов.

Учитывая наличия рубца на матке( от проведенного кесарево сечения : по данным УЗИ : нижний сегмент матки визуализируется в виде воронки неоднородной структуры, на фоне которой наблюдаются дефекты. Заключение: неполноценный рубец на матке) . угрозу атипичного разрыва матки и последующего кровотечния, принято решение-провести оперативноое родоразрешение путем кесарево сечения.

Операция: лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Дефлеру с иссечением старого рубца, разведением спаечного процесса.

Начало операции: 01.10.2020 в 13ч 15мин

Ребенок извлечен: 01.10.2020 в 13ч 21 мин

Живой, пол – женский.

Доношенный. Вес 4100г, рост 50см.

Окружность головки – 35см, груди – 34см, живота – 32см

Состояние ребенка по шкале Апгар: 8 баллов.

Послед со всеми составляющими частями отделен ручным способом. При осмотре плацента не повреждена, все оболочки присутствуют, светлые, покрывают края плаценты. Добавочных сосудов нет. Пуповина с центральным прикреплением. Длина 60 см. Размер плаценты 22,0*23,0*3,0м

Вес 700г

Конец операции : 14ч 20мин

Медикаментозное назначение:

1. Премедикация: димедрол 2,0мл+ атропин 0,5мг в 100мл 0,9% р-ра натрий хлор в/в кап

2. Общая анестезия 1 этап (до извлечения): основной наркоз – ингаляция 70 об.% закиси азота, на фоне индукции – кетамин 100мг+тиопентал натрия 250мг в/в

3. ИВЛ

4. Общая анестезия 2 этап(поддержание наркоза после извлечения новорожденного): фентанил 0,3мг+дроперидол 5мг в/в дробно по 0,5 назначенной дозе через 0,5ч.

5. В раннем послеродовом периоде: окситоцин 5ЕД в/в, промедол 1%-4мл п/к, дроперидол 0,25%-2мл в/в медл. 

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману