родителя/законного представителя

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Согласие

родителя/законного представителя

на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (подопечного), разрешенных для распространения

Я, __________________________________________________________________________ ,

^{(Фамилия Имя Отчество родителя (законного представителя) несовершеннолетнего полностью)}

документ, удостоверяющий личность ______________серия ________ номер___________,                                                                                                                     

                                                                                                     ^{(тип документа)}

выдан _______________________________________________________________________,

^{(кем и когда выдан)}

адрес регистрации по месту жительства:__________________________________________,

являясь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего _____________________________________________________________________________,

^{(Фамилия Имя Отчество несовершеннолетнего ребенка (подопечного) полностью)}

_____________ года рождения, проживающего по адресу: ___________________________

_____________________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) серия ____________номер________________, выдан (выдано) _____________________________________________________________________

 ^{(кем и когда выдан (выдано))}

(далее – несовершеннолетний) в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», п.1. ст.64 Семейного кодекса РФ даю согласие

- департаменту образования администрации муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области (ИНН: 4312137431, ОГРН: 1074312003798, сокращенное наименование: департамент образования администрации города Кирово-Чепецка), расположенному по адресу: 613047, Кировская область, городской округ город Кирово-Чепецк, город Кирово-Чепецк, улица Ленина, дом № 1 б),

- Муниципальному казенному учреждению дополнительного образования «Многофункциональный ресурсный центр города Кирово-Чепецка Кировской области (ИНН: 4312121706, ОГРН: 1034313505269, сокращенное наименование: МКУ ДО «МРЦ»), расположенному по адресу: 613040, Кировская область, городской округ город Кирово-Чепецк, город Кирово-Чепецк, улица Калинина, дом 32, (далее - Операторы)

на распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц) Операторами моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего в целях организации, проведения, участия и подведения итогов мероприятия (в анонсах и пресс-релизах мероприятия, в приказах о проведении, об итогах проведения мероприятия, итоговых протоколах) МУНИЦИПАЛЬНОГО ЭТАПА ВСЕРОССИЙСКОЙ ОЛИМПИАДЫ ПО ШКОЛЬНОМУ КРАЕВЕДЕНИЮ(далее – мероприятие), размещения информации обо мне и несовершеннолетнем на следующих информационных ресурсах:

1. Официальный сайт департамента образования администрации муниципального образования «Город Кирово-Чепецк» Кировской области по адресу: www.obrchepetsk.ru;

2. Официальный сайт Муниципального казенного учреждения дополнительного образования «Многофункциональный ресурсный центр города Кирово-Чепецка Кировской области» по адресу: www.mkoumuk.obrchepetsk.ru;

3. Группы Муниципального казенного учреждения дополнительного образования «Многофункциональный ресурсный центр города Кирово-Чепецка Кировской области» в социальной сети в ВКонтакте по адресам: https://vk.com/mkudomrc, https://vk.com/dop_k4; в социальной сети «Одноклассники» по адресу: https://ok.ru/group/58613855813642.

Согласие на распространение персональных данных несовершеннолетнегодаётся в отношении:

1. Персональных данных несовершеннолетнего (отметить « v », если поставлено « – », то распространять не разрешается): [ ] фамилия, [ ] имя, [ ] отчество (при наличии), [ ] год, [ ] месяц, [ ] дата рождения, [ ] место рождения, [ ] адрес, [ ] образование (класс / образовательная организация),

2. Биометрических персональных данных несовершеннолетнего (отметить « v », если поставлено « – », то распространять не разрешается): [ ] запись голоса, [ ] цветное цифровое фотографическое изображение лица, [ ] видеоизображение (видеозапись).

С выбранными персональными данными может знакомиться (получить к ним доступ) неограниченный круг лиц, при этом (выбрать и заполнить один из трех вариантов, поставить в нём « v » и прочерк «-» в остальных вариантах):

[ ] запретов и условий обработки ими персональных данных несовершеннолетнего я не устанавливаю;

[ ] запрещаю им собирать и обрабатывать персональные данные несовершеннолетнего;

[ ] разрешаю им собирать персональные данные несовершеннолетнего, но со следующими условиями:*

- запрещается__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- разрешается___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- разрешается передавать персональные данные только (выбрать варианты и поставить « v », если поставлено « – », то передача запрещена):

[ ] по внутренней (локальной) сети строго определенным сотрудникам,

[ ] через информационно-телекоммуникационные сети, в том числе Интернет.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует в течение 3 лет с даты подписания.

Мне разъяснено право требовать прекращения передачи (распространения, предоставления, доступа) персональных данных, указанных в настоящем согласии, от любого лица, обрабатывающего их, соответствии с частью 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле в интересах своего несовершеннолетнего ребенка.

«____»___________ 20____ года              _______________/__________________/

             ^{( подпись)            (расшифровка подписи)}

Согласие на распространение моих персональных данных даётся в отношении (отметить « v », если поставлено « – », то распространять не разрешается):

1. Моих персональных данных (отметить « v », если поставлено « – », то распространять не разрешается): [ ] фамилия, [ ] имя, [ ] отчество (при наличии).

2. Моих биометрических персональных данных (отметить « v », если поставлено «–», то распространять не разрешается): [ ] запись голоса, [ ] цветное цифровое фотографическое изображение лица, [ ] видеоизображение (видеозапись).

С выбранными персональными данными может знакомиться (получить к ним доступ) неограниченный круг лиц, при этом (выбрать и заполнить один из трех вариантов, поставить в нём « v » и прочерк «-» в остальных вариантах):

[ ] запретов и условий обработки ими персональных данных несовершеннолетнего я не устанавливаю;

[ ] запрещаю им собирать и обрабатывать персональные данные несовершеннолетнего;

[ ] разрешаю им собирать персональные данные несовершеннолетнего, но со следующими условиями:*

- запрещается___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- разрешается___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- разрешается передавать персональные данные только (выбрать варианты и поставить « v », если поставлено « – », то передача запрещена):

[ ] по внутренней (локальной) сети строго определенным сотрудникам,

[ ] через информационно-телекоммуникационные сети, в том числе Интернет.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует в течение 3 лет с даты подписания.

Мне разъяснено право требовать прекращения передачи (распространения, предоставления, доступа) персональных данных, указанных в настоящем согласии, от любого лица, обрабатывающего их, соответствии с частью 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле.

«____»___________ 20____ года               _______________/__________________/

   ^{( подпись)                               (расшифровка подписи)}

*Примеры для заполнения условий:

1) Запрещается распространять все выбранные персональные данные.

2) Запрещается передавать все выбранные персональные данные третьим лицам.

3) Запрещается собирать и обрабатывать следующие категории персональных данных: дата рождения, аудиозаписи.

4) Запрещается обрабатывать все выбранные данные автоматизированным способом.

5) Разрешается неограниченному кругу лиц собирать и хранить только следующие мои персональные данные: фамилия, имя отчество, профессия.

6) Разрешается обрабатывать все выбранные данные только на бумажных носителях.

7) Разрешается хранить все выбранные данные не более 1 года и др.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США