про призначення/перерахунок пенсії

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 17Следующая ⇒

Аркуш 1

ПЕНСІЙНИЙ ФОНД УКРАЇНИ

___________________________________________

(область, місто)

Управлінню Пенсійного фонду України

__________[1]___ району

ЗАЯВА

про призначення/перерахунок пенсії

Гр. ___________________________________________________________

             (прізвище, ім'я, по батькові)

 Дата народження __________________ тел. ____________

 Адреса:

Місце реєстрації

[2]

Місце проживання                       

[3]

Паспорт:

серія

номер

ким виданий

дата видачі

Ідентифікаційний номер (за наявності) ________[4]_____________

Прошу пенсію: призначити, перерахувати, поновити, відстрочити час її призначення, перевести з одного виду на інший (непотрібне закреслити)

Вид пенсії                  

[5]

Кількість утриманців        

[6]

Пенсія на іншій підставі    

не призначалась/ призначалась

(незалежно від часу призначення)

На сьогодні                 

працюю/не працюю

 (непотрібне закреслити)

[7] Пенсію прошу виплачувати:

Поштою

N рахунка_____________________________

в   

При призначенні пенсії прошу виключити із підрахунку заробітної плати період з ____[8]_ до __________ або провести це автоматизованим способом (непотрібне закреслити). Мені відомо, що відповідно до діючого законодавства громадянин, який має право на різні види пенсій, може отримати лише одну за його вибором. Про прийняття на роботу, звільнення з роботи, зміни в складі сім'ї, зміну місця проживання, виїзд за кордон на постійне місце проживання та інші обставини, що можуть вплинути на моє пенсійне забезпечення, зобов'язуюсь своєчасно повідомити органи, що призначають та виплачують пенсію.

 "___" ____________ 20___ року                     Підпис заявника __________

Паспортні дані, ідентифікаційний номер (за наявності) і подані документи звірені.

 М.П.              Спеціаліст      ______________

                   Начальник управління _______________

[1] Вказується назва управління Пенсійного фонду, до якого надаються документи

[2] Заповнюється особисто громадянином відповідно до паспортних даних

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов