Методические указания: Внимательно изучите теоретический материал. Изучите алгоритмы манипуляций. Решите ситуационные задачи, тесты

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 14Следующая ⇒

302-2 бригада

ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

АЛГОРИТМ СМЕНЫ ПОВЯЗКИ НА ГНОЙНОЙ РАНЕ

ЦЕЛЬ: Этап местного лечения.

Оснащение:стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты, ножницы, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, 70% спирт, 3% перекись водорода, антисептик, клеол, дез раствор.

Последовательность действий:

№ п/п

ДЕЙСТВИЕ

МОТИВАЦИЯ

Надеть резиновые перчатки;

Профилактика ВБИ;

Выложить на стерильный лоток два пинцета, ножницы, перевязочный материал.

-соблюдение асептики;

Снять пинцетом грязную салфетку, помогая стерильным шариком (если повязка присохла, необходимо отмочить её перекисью водорода).

-проведение атравматичной перевязки;

Осмотр раны и окружающей её области

-диагностика раны;

Обработать кожу вокруг раны антисептиком, спиртом от края раны к периферии.

-профилактика эндогенной инфекции;

Сменить пинцет.

-соблюдение асептики;

Промыть внутри раны перекисью водорода с помощью шприца или шарика смоченного в 3% растворе перекиси водорода.

-химический метод антисептики – уничтожение анаэробной микрофлоры с помощью антисептических средств;

Просушить рану сухим шариком.

-физический метод антисептики – удаление погибших микроорганизмов, просушивание раны;

Обработать рану антисептиком, просушить.

-химический метод антисептики - уничтожение патогенных микроорганизмов в ране;

Обработать кожу вокруг раны сухим шариком, шариком, смоченным в 70% спирте от центра к периферии.

-профилактика вторичного инфицирования;

Наложить асептическую повязку (сухую или с антисептиком).

-профилактика вторичного инфицирования;

Закрепить салфетку с помощью бинта или клеола (смазать кожу вокруг салфетки клеолом, отступив на 1-1,5 см от края; дать подсохнуть, приклеить салфетку)

-фиксация перевязочного материала;

Использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал, сложить в ёмкость залить дезинфицирующим раствором.

-профилактика ВБИ.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Цель: Снять симптомы воспаления, предупредить распространения гнойной инфекции в организме.

Оснащение: стерильный лоток, резиновые перчатки, стерильный перевязочный материал, пинцеты, зажимы, ножницы, зонд пуговчатый и желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, раствор антисептика, 1% раствор йодоната, 3% раствор перекиси водорода.

№ п/п

ДЕЙСТВИЕ

МОТИВАЦИЯ

Надеть резиновые перчатки

-профилактика ВБИ;

Снять пинцетом грязную салфетку;

-этап перевязки;

Обработать шов 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете;

-предупреждения распространения анаэробной инфекции;

Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями;

-этап перевязки;

Обработать шов и кожу вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете;

-профилактика распространения эндогенной инфекции;

Провести пальпацию вокруг шва;

-определение места скопления гноя;

Снять 1-2 шва в месте нагноения раны по алгоритму;

-для оттока гноя;

Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима;

-для оттока гноя;

Промыть рану 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете или с помощью шприца и тупой иглы;

-этап перевязки;

Просушить рану сухой салфеткой на пинцете;

-этап перевязки;

Сбросить пинцет в лоток с грязным инструментом;

-профилактика ВБИ;

Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете;

-профилактика эндогенной инфекции;

Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;

-дренирование раны;

Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе;

-профилактика вторичного инфицирования раны;

Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой, или наложить клеоловую повязку;

-фиксация повязки;

Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

-профилактика ВБИ;

Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

-профилактика ВБИ.

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНИКА

Показания: абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул, панариций.

Оснащение: стерильный инструментальный стол, операционное бельё, резиновые перчатки, шприц с инъекционной иглой, шприц с тупой иглой, цапки для белья, ранорасширители, скальпель, ножницы, зажимы, зонд пуговчатый и желобоватый, плоские резиновые дренажи, 0,5% раствор новокаина, раствор антисептика, 1% раствор йодоната, 3% раствор перекиси водорода, спирт этиловый 70°.

Последовательность действий:

№п/п

ДЕЙСТВИЯ

МОТИВАЦИЯ

Надеть операционную одежду и резиновые перчатки по алгоритму;

-профилактика ВБИ;

Обработать 2 раза место вскрытия гнойника салфеткой на пинцете с йодонатом;

-профилактика эндогенной инфекции;

Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для вскрытия гнойника;

-профилактика эндогенной инфекции;

Обработать операционное поле этиловым спиртом салфеткой на пинцете;

-профилактика эндогенной инфекции;

Провести местную анестезию одним из способов;

-обезболивание;

Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки;

-создание оттока жидкости;

Вскрыть тупым зажимом карманы и затеки гнойника;

-создание оттока жидкости;

Расширить рану ранорасширителями;

-создание оттока жидкости;

Промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы;

-этап перевязки;

Высушить рану сухой салфеткой на пинцете;

-этап перевязки;

Сбросить все использованные инструменты в грязный лоток;

-профилактика ВБИ;

Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете;

-профилактика эндогенной инфекции;

Ввести в рану плоский резиновый дренаж, с помощью зонда и пинцета;

-создание оттока жидкости;

Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика;

-профилактика экзогенной инфекции;

Наложить мягкую бинтовую повязку или клеоловую повязку;

-фиксация перевязочного материала;

Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором;

-профилактика ВБИ;

Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

-профилактика ВБИ;

Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.

-профилактика ВБИ.

САНИТАРНО – ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПАЛАТАХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

С АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Источником инфекции является больной.

Основной путь передачи – контактный: грязное бельё, одежда, нестерильные инструменты, нестерильные шовный материал и перевязочный.

Палата отдельная.

Оборудование: настенные и потолочные бактерицидные лампы, отдельная посуда для кормления, отдельные инструменты.

Обеззараживание: постельное белье и посуда – кипячение в 2% растворе кальцинированной соды; помещение – 6%раствор перекиси водорода = моющий раствор; уборочный материал – автоклавирование 132^оС 2атм. 20мин.; медицинский инструментарий - 6%раствор перекиси водорода = моющий раствор; отработанный перевязочный материал – 6% раствор перекиси водорода, с последующим сжиганием.

Медицинский персонал работает в маске, перчатках, бахилах, фартуке.

ПРОФИЛАКТИКА столбняка. Плановая - введение АКДС с детского возраста, ревакцинация.

ЭКСТРЕННАЯ – проводится при случайных ранах, ожогах, отморожения, родах и абортах на дому, укусах животных, операциях на ЖКТ.

Экстренная специфическая профилактика – это введение 3000МЕ противостолбнячной сыворотки или 400МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА – столбнячного анатоксина 1мл в\м. От 14 до 27лет - делают 0,5мл СА. После 27лет, то 1млСА, затем 3000МЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке. Две ампулы: первая разведение 1:10 (т. е 30 000МЕ), для контроля чувствительности; вторая для прививки 3 000МЕ. Из первой ампулы набирают 0,1мл и делают в\к, через 20-30 минут читают результат. Если нет реакции из второй ампулы 0,1 п\к, через 20 минут читают результат. Если отрицательный, всю дозу в\м.

Экстренная неспецифическая профилактика – раннее и радикальное проведение ПХО. Микробы столбняка не проникают глубоко в рану, а размножаются и выделяют токсины непосредственно в ране. Поэтому роль ПХО очень высока.

Общее лечение: специфическое (введение противостолбнячной сыворотки); насыщение организма кислородом с помощью барокамеры; применение антибиотиков широкого спектра действия; введение противосудорожных средств.

ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ АНТИРАБИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРНОЙ

Концентрированной очищенной инактивированной «КОКАВ»

КОКАВ - представляет собой вакцинный вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами. Стабилизатор – альбумин, сахар, желатин. Выпускается в сухом виде по 3,0мл (одна доза). Иммуногенная активность не менее 2,5 МЕ в дозе. Пористая масса светло-желтого цвета с розоватым оттенком. Гигроскопична. После растворения – слегка опалесцирующая прозрачная жидкость.

Вакцина обладает способностью стимулировать выработку иммунитета к вирусу бешенства.

                                 НАЗНАЧЕНИЕ

КОКАВ - применяется для лечебно-профилактической или профилактической иммунизации человека.

Курс профилактической иммунизации против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических лабораторий и др.) вводится по специальной схеме.

Лечебно – профилактическая иммунизация проводится инфицированным или возможно инфицированным вирусом бешенства, при укусах, ранениях, ослюнениии, нанесенных животными, а также лицам, получившим повреждения при разделке туш животных, павших от бешенства, или вскрытии трупов людей умерших от бешенства.

                       ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Местная обработка ран: проводится немедленно после нанесения раны. Рана обильно промывается водой с мылом, и обрабатывают 40-70^о спиртом или настойкой йода.

Непосредственно перед применением содержимое ампулы растворяют в 1,0 мл воды для инъекций, в течение не более 5 минут.

Препарат вводится медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение препарата в ягодичную область не допускается.

Препарат вводится по схеме в зависимости от степени и места укуса, а также от времени последней вакцинации: 0, 3, 7, 14, 30, 90 день В среднем 7-10 дней, с последующей ревакцинацией через 10 дней с момента окончания основного курса.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

К фельдшеру обратилась больная с жалобами на головную боль, общее недомогание. Неделю назад наколола руку сапожным шилом.

При осмотре: больная вялая, на вопросы отвечает односложно. При громком разговоре отмечается подергивание мимических и жевательных мышц лица.

Задание:

5. Определите что у больной, обоснуйте ответ

6. Перечислите нарушенные потребности.

7. Перечислите проблемы настоящие, определите потенциальную.

8. Составьте сестринский процесс.

ЗАДАЧА №2

Молодой человек обратился с жалобами на резкие боли в лопаточной области. Со слов обратившегося, болен в течение недели, когда появилась краснота, а затем «нарыв» в лопаточной области. Возникший воспалительный очаг вскрыли булавкой – выделилось небольшое количество гноя.

При осмотре: температура тела 39,9^о С, в лопаточной области воспалительный очаг размером 2х2 см, кратерообразный, синюшного цвета, резко болезненный. В центре виден желтоватый стержень.

Задание: определите вид развившегося осложнения, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №3

На ФАП привели ребенка 9лет, который 5 дней назад упал и ушиб ногу.

При осмотре: температура тела38^оС, со слов матери дома был озноб, отмечается некоторая заторможенность и вялость ребенка. В верхней трети правой голени разлитая припухлость, болезненная при пальпации. Движения в правом коленном суставе из-за болезненности резко ограничены. Из дополнительного расспроса стало известно, что неделю назад у ребенка была фолликулярная ангина.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №4

К фельдшеру с жалобами на боль в правой кисти обратился токарь. Несколько дней назад во время работы он стружкой проколол кожу у основания ІІІ пальца, где образовался инфильтрат, появилась краснота и припухлость, усилилась боль.

При осмотре: температура тела 37,9^оС, правая кисть отечна, болезненна при пальпации, движения в суставах пальцев резко ограничены из-за болезненности. На коже передней поверхности правого предплечья видны красные продольные полосы. В подмышечной области пальпируются увеличенные и болезненные плотные лимфатические узлы.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №5

Во время полевых работ больной случайно наступил на стекло и порезал кожу в области пятки. За медицинской помощью не обращался. Рану сам промыл водой, обработал раствором йода и забинтовал.

При осмотре: левая нога отечная, синюшно-багрового цвета, холодная на ощупь. Из раны выбухают мышцы, напоминающие вид вареного мяса. Пальпаторно в окружности раны отмечается крепитация. Больной слегка возбужден, температура 38^оС. Пульс 130 в 1минуту, АД100/75 мм. рт. ст.

Задание:

3. Определите что с больным, обоснуйте ответ

4. Расскажите необходимый объем медицинской помощи в данном случае

ЗАДАЧА №6

К фельдшеру обратился больной с жалобами на резкий отек правой кисти, ограничение движений и болезненность в области 1пальца. Неделю назад больному был вскрыт подкожный панариций фаланги первого пальца. После вскрытия боль продолжала нарастать.

При осмотре: умеренное гнойное отделяемое из раны, выраженный отек правой кисти, гиперемия кожи, при пальпации резкая болезненность, слабо выраженный симптом флюктуации. Движения в суставах 1 пальца отсутствуют, в суставах остальных пальцев – затруднены и болезненны. В подмышечной области определяется конгломерат увеличенных и болезненных лимфоузлов.

Задание: Поставьте диагноз, обоснуйте ответ

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №7

Через 2 дня после внутримышечного введения раствора магния сульфата у больного на месте введения появилась небольшая припухлость, быстро увеличивающаяся.

При осмотре: разлитая припухлость и гиперемия левой ягодичной области. Пальпаторно определяется ограниченный инфильтрат с размягчением в центре.

Задание:

3. Определите что с больным, обоснуйте ответ.

4. Расскажите причину развившегося осложнения, профилактику

ЗАДАЧА №8

Юноша обратился с жалобами на боли в паховой области, ознобы. Со слов больного, болен в течении 3 дней, когда обнаружил небольшое покраснение кожи в паховой области.

При осмотре: температура тела 40^оС, в паховой области покраснение кожи, в центре которого выбухание размером 2х2 см. синюшного цвета. В области паха повышена кожная температура, Пальпаторно определяется резкая болезненность.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №9

Женщина 40 лет обратилась с жалобами на выраженные боли, чувство жара в левой ноге, невозможность ходьбы из – за болей, повышенную температуру тела, озноб.

При осмотре: на стопе и голени левой конечности разлитая резкая краснота, выраженная отечность тканей. Подкожные вены бедра набухшие, при пальпации безболезненные. Пальпаторно определяется значительное повышение кожной температуры голени и стопы.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №10

Больной обратился к фельдшеру через двое суток после появления красноты и припухлости на передней поверхности правой голени. Температура тела повысилась до 39,5^оС.

При осмотре: выраженный отек всей правой голени и правого голеностопного сустава, яркая краснота с четкими границами, доходящая до коленного сустава. При пальпации определяется резкая болезненность.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №11

Больной 46 лет в течение нескольких лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. По ходу расширения вены на задней поверхности левой голени 3дня назад появилась болезненность, которая постепенно нарастала. Возникли затруднения при передвижении. Температура тела повысилась до 38,5^о С.

При осмотре: по ходу расширения вены определяется гиперемия, вена утолщена, местами четкообразная. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности вены несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени не отмечается.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ЗАДАЧА №12

На прием к фельдшеру привели ребенка 10 лет с жалобами на боль в правой стопе и правой паховой области, из – за которой он начал прихрамывать. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад, бегая босиком, он ушибся об острый камешек.

При осмотре: на подошвенной поверхности правой стопы имеется ссадина кожи, покрытая корочкой, вокруг которой незначительная отечность и гиперемия. При пальпации правой паховой области определяются плотные, увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Задание: Определите что с больным, обоснуйте ответ

ТЕСТЫ

Выберите один правильный ответ.

1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции яв­ляется:

а)стрептококк;

б)стафилококк;

в) кишечная палочка;

г) столбнячная палочка.

2. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:

а)операция;

б)дренирование;

в) УВЧ;

г) перекись водорода.

3. Гнойное воспаление потовых желез — это:

а)гидраденит;

б) карбункул;

в) флегмона;

г) абсцесс.

4. Воспаление клетчатки — это:

а) рожистое воспаление;

б) абсцесс;

в)гидраденит;

г) флегмона.

5. Яркая краснота с четкой границей характерна:

а) для сепсиса;

б) остеомиелита;

в) рожистого воспаления;

г) лимфаденита.

Выберите несколько правильных ответов.

6. Волосяной фолликул воспаляется:

а) при флегмоне;

б) фурункуле;

в) карбункуле;

г)гидрадените;

д) лимфадените.

7. Формы рожистого воспаления:

а) острая;

б) подострая;

в) флегмонозная;

г)эритематозная;

д) молниеносная.

8. Стадии развития лактационного мастита:

а) инфильтрационная;

б) абсцедирущая;

в) флегмонозная;

г)гангренозная;

д) мигрирующая.

9. К анаэробной хирургической инфекции относится:

а) костный туберкулез;

б) газовая гангрена;

в) септикопиемия;

г)столбняк;

д) остеомиелит.

10. К специфической инфекции относится:

а) костный туберкулез;

б)столбняк;

в) сепсис;

г) панариций;

д) газовая гангрена.

11. Средства неспецифической профилактики газовой ган­грены:

а) противогангренозная сыворотка;

б)антибиотики;

в) лампасные разрезы;

г) уход за кожей;

д) радикальная ПХО.

12. Экстренная профилактика столбняка проводится:

а) при любых ожогах;

б)электротравмах;

в) операциях на ЖКТ;

г) случайных ранах;

д) любой хирургической инфекции.

13. Виды сепсиса:

а) острый;

б) хронический;

в) геморрагический;

г) некротический;

д) молниеносный.

Дополните.

14. ... — это способность возбудителя вырабатывать токсиче­ские вещества.

15. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ... .

16. Реакция организма на инфекцию может быть ... и ... .

17. Судороги и высокая температура — признаки ... .

18. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем, называется ... .

Установите соответствие (каждый ответ может ис­пользоваться один, несколько раз или ни одного).

19. Диагноз:

1) Фурункул

2) Лимфаденит

3) Сепсис

4) Флегмона

5) Рожа

Патологическй процесс:

а) воспаление подкожной клет­чатки;

б)воспаление  волосяного фолли­кула;

в) воспаление околопочечной клет­чатки;

г) воспаление лимфатических со­судов;

д) воспаление лимфатических уз­лов;

е) общая гнойная инфекция;

ж) воспаление кожи;

з) воспаление слизистой.

Установите последовательность действий.

20. При введении противостолбнячной сыворотки по Безред­ко следует:

а) ввести 0,1 мл подкожно;

б) ввести 0,1 мл внутрикожно;

в) ввести всю дозу внутримышечно;

г) ввести 0,1 мл внутримышечно;

д) выждать 20-30 минут.

Задание 1 Решить ситуационную задачу  

1. Молодой человек ,23 лет, обратился к инфекционисту с жалобами на температуру, слабость, со слов пациента неделю назад он имел половую связь с женщиной, которой не доверяет, боится, что заразился СПИДом.

Говорят ли данные симптомы о том, что у пациента I стадия, стадия первичных проявлений ВИЧ- инфекции?___________________________________

2.Нужно ли выписать направление на обследование (на ВИЧ)? Почему?______________________________________________________________________

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров