Недостаточность митрального клапана (мн).

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 15Следующая ⇒

Среди приобретённых пороков сердца наиболее распространен­ной является MН, выявляемая в 60-70% случаев. Однако, в связи с тем, что основной этиологической причиной является ревматизм (80-90%), ведущий к сочетанному и комбинированному характеру поражения клапанов, изолированная ("чистая") МН встречается редко (5-10%) и является привилегией инфекционного эндокардита и атеро­склероза. При ревматизме преобладание недостаточности клапана в первые годы заболевания сменяется в дальнейшем преобладанием стеноза.

МН приводит к следующим нарушениям внутрисердечной и центральной гемодинамики. В систолу левого желудочка помимо ос­новной массы крови, выбрасываемой в аорту, часть её, пропорцио­нальная степени несмыкания створок, возвращается (регурги-тируется) в левое предсердие, где происходит суммация последней с обычным объёмом крови, поступающим в левое предсердие из лёгоч­ных вен. Объёмное переполнение ведёт к растяжению (дилатации) полости левого предсердия и в меньшей степени гипертрофии его стенок. В период диастолы происходит большее на объём регургита-ции наполнение левого желудочка с последующей его дилатацией и гипертрофией, таким образом, увеличение диастолического объёма левого желудочка компенсирует систолическую регургитацию крови в предсердие и в аорту поступает нормальное количество крови.

Повышение давления крови в левом предсердии, обусловленное его объёмной перегрузкой, пассивно, ретроградно передаётся на лё­гочные вены и капилляры (посткапиллярная, венозная, пассивная ги-пертензия малого круга кровообращения). В связи с этим последова­тельность развития декомпенсации включает вначале лево-, а затем правожелудочковые признаки.

Матвеев JUL, Фомина В.М.             14       Приобретённые пороки сердца

Следует отметить, что нарушения внутрисердечной гемодина­мики с изменением размера полостей возникают при систолической регургитации более 10 мл крови, а выраженные нарушения общей (системной) гемодинамики наступают при систолическом зиянии предсердно-желудочкового отверстия более, чем на 50% (возврат бо­лее 30 мл крови).

Митральная недостаточность. Гемодинамические последствия:

1. Регургитация крови в левое предсердие;

2. Увеличение систолического объёма и дилатация левого предсердия;

3. Умеренное повышение дав­ления и гипертрофия левого предсердия;

4. Увеличение диастолическо­го возврата из предсердия, дилатация и гипертрофия левого желудочка;

5. Посткапиллярная, венозная пассивная гипертензия ма­лого круга;

6. Незначительное повышение давления в лёгочной арте­рии;

I. Достоверные (клапанные) признаки. 1. Систолический шум возникает вследствие регургитации кро­ви в левое предсердие из левого желудочка при его систоле. Шум лучше выслушивается над верхушкой и по линии, соединяющей её с 5 точкой, в положении на левом боку, в фазе выдоха. Аускультативной и фонокардиографической характеристиками шума являются сле­дующие:

Матвеев Л.Н., Фомина В.М.

Приобретённые пороки сердца

а) отсутствие интервала между I тоном и началом систолическо­
го шума, т.к. регургитация крови начинается одновременно с закры­
тием митрального клапана и фазой изометрического напряжения;

б) шум длительный, протяженный (большая часть систолы), по­
степенно убывающий ("лентовидный"), грубый ("шипящий, пиля­
щий") в связи с преобладанием низкочастотных компонентов;

в) широкая зона иррадиации с характерным проведением в ле­
вую подмышечную область и к основанию сердца, усиление при на­
грузке;

г) сопровождается систолическим дрожанием ("кошачье мурлы­
канье"), соответствующим низкочастотным колебаниям шума, что
выявляется значительно реже, но с большей достоверностью свиде­
тельствует об органической природе шума.

2. ослабление I тона пропорционально степени МН вследствие склеротической деформации створок клапана, неполноценности фазы изометрического напряжения и объёмной перегрузки левого желу­дочка.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов