Регистрировались ли ранее подъемы АД.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

— Регистрировались ли ранее подъемы АД?

Как правило, ГК — обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии, однако нередко больные не знают о наличии у них заболевания.

— Каковы привычные и максимальные цифры АД?

Как правило, при ГК уровень диастолического АД превышает 100-120 мм рт. ст. У молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД. Пожилые больные могут быть адаптированы к высокому уровню АД (200/110-120 мм рт. ст.)

— Чем обычно субъективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время?

Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента. Бессимптомное повышение АД часто не требует неотложной терапии.

— Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?

Криз может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии (например, бета-адреноблокаторов, Клофелина).

— Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?

При кризе АД нарастает в течение минут, часов.

— Были ли попытки самостоятельно купировать ГК? Чем раньше удавалось снизить АД? Был ли эффект?

Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.

При неосложненном гипертоническом кризе применяются пероральные лекарственные средства.

Нельзя допускать резкого снижения снижение АД из-за возможности возникновения гипоперфузии внутренних органов и развития осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности и др.

Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии

Нифедипин

показан для контроля АД при гипокинетическом варианте ГК, у пациентов с почечной недостаточностью. После приема внутрь (разжевать или проглатить) 10-20 мг Нифедипина снижение АД в среднем на 20-25 % происходит через 15-20 минут и продолжается в течение 4-6 ч. При сублингвальном приеме действие развивается через 5 мин. Возможен повторный прием препарата через 30 мин. После приема 20 мг препарата следующий прием не ранее чем через 4 часа.

При одновременном применении нифедипина с магния сульфатом (в/в введение) может развиться нервно-мышечная блокада (порывистые движения, затрудненное глотание, парадоксальное дыхание и мышечная слабость) и выраженное снижение АД.

Каптоприл

Препарат выбора у пациентов с ИБС, в т.ч. С сердечной недостаточностью.

В дозе 12,5-50 мг применяют сублингвально, эффект обычно развивается в течение 5-10 мин. и сохраняется 4-8 ч.

При необходимости через 1 час можно повторить прием в дозе 25 мг.

Максимальная суточная доза 150 мг.

Клофелин

Внутрь или сублингвально 0,075 мг.

При приеме внутрь действие начинается через 30-60 мин, при сублингвальном применении и внутривенном введении — через 10-15 мин.; продолжительность действия — 2-4 ч. (реже 6 ч.).

Повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг.

Метопролол, пропранолол

Эффект развивается через 30-60 мин.

Метопролол представляет собой препарат выбора для лечения ГК у молодых больных с бурной вегетативной симптоматикой, при выраженной тахикардии. Много противопоказаний. Обязательна запись ЭКГ (при кризе вообще обязательна.

Неотложная помощь:

1. Успокоить больного. Эмоциональное напряжение усугубляет ситуацию, способствуя росу давления.

2. Расстегнуть воротник.

3. Предложить пациенту занять полусидячее положение.

4. Раскрыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.

5. Попросить его дышать глубоко и ровно.

6. Под язык поместить лекарство, снижающее АД, – Каптоприл, Нифедипин, Кордафлекс.

7. Повторить прием медикамента, если бригада экстренной медицинской службы не приехала на протяжении 30 мин, а пациенту так же плохо.

8. Если человека знобит, необходимо положить теплые грелки на икры и накрыть одеялом.

При болях в кардиальной области сублингвально положить таблетку Нитроглицерина: это улучшит сердечное кровоснабжение и устранит гипоксические признаки.

Скорая врачебная помощь

Врач определяет форму гипертонического криза и на основании этого назначает лечение. Кроме того, он учитывает вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов.

При неосложненном ГК

Для такого гипертонического криза характерно отсутствие поражения органов-мишеней. Клинический симптомокомплекс требует быстрого, но не экстренного падения АД. При таком гипертоническом кризе вполне достаточно дать таблетированные формы антигипертензивных лекарств:

9. каптоприл – 12,5 мг под язык;

10. нифедипин 10 мг разжевать и проглотить;

11. пропранолол 20 мг — собенно эффективен при учащенном сердцебиении или экстрасистолии.

12. клонидин 0,075 г сублингвально.

Когда оказывается неотложная помощь, врач измеряет АД каждые 10 мин. Он добивается снижения кровяного давления в первые 2 часа на 25% от первоначального, а в следующие 2–6 часов пытается достичь целевого значения 160/100 мм рт ст.

Если ГК осложнен

Для осложненного гипертонического криза характерно вовлечение в патологический процесс органов-мишеней. ГК– угроза для жизни больного. Состояние требует срочной нормализации АД на протяжении первого часа терапии.

Что должен сделать врач:

1. начать кислородотерапию;

2. установить доступ к вене;

3. провести лечение от давления парентеральными медикаментозными средствами.

На первом этапе оказания неотложной помощи врач добивается умеренного снижения АД до безопасного значения – примерно на 20% от исходного. Это необходимо, чтобы не допустить ишемических процессов в органах вплоть до некроза.

Используемые препараты при осложненном гипертоническом кризе:

1. Фуросемид 40–80 мг в/в медленно;

2. Магнезия 25% – 10 мл внутривенно очень медленно;

3. Эуфиллин 2,4% – 20 мл внутривенно;

4. Седуксен 5 мг в/в – его вводят при судорожной форме заболевания до устранения судорог.

Что запрещено делать?

Когда у пациента внезапно подскочило давление, некоторые действия строго запрещается выполнять, иначе это может привести к опасным последствиям

Когда оказывается неотложная помощь, нельзя:

5. Укладывать больного в лежачее положение, приподняв ноги. Это вызывает приток к голове и может спровоцировать острое нарушение церебрального кровообращения.

6. Давать незнакомые лекарственные средства. Нужно предлагать уже принимаемые ранее медикаменты с известным механизмом действия.

7. Стремиться к быстрому снижению давления. Если оно резко падает, во внутренних органах развиваются ишемические изменения.

Когда необходима госпитализация?

После неотложной помощи при некупирующемся неосложненном кризе больной направляется на стационарное лечение, а также когда такое состояние развилось впервые. Он должен быть госпитализирован в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Если возник осложненный ГК, пациент также госпитализируется, однако в какое именно отделение, зависит от поражения органов-мишеней: неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, реанимационное.

Лечение после оказания первой помощи

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым — воды. Питание должно быть дробным и частым.

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Заключение

Гипертонический криз –коварное состояние, грозящее развитием опасных осложнений. При отсутствии терапии он вызывает нарушение кровообращения в органах-мишенях, что запускает необратимые патологические процессы. Родные больного должны провести неотложную помощь, пока не приедет бригада медиков. Чем раньше оказаны лечебные мероприятия, тем выше шансы, что состояние не будет угрожать жизни пациента.

Задачи

Задача №1. Больной К., 60 лет, с 10 - летним анамнезом гипертонической

болезни, привезен скорой помощью с жалобами на сильную головную боль,

тошноту, рвоту, головокружение, нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед глазами. Через 2 часа появились клонические судороги. Объективно: состояние больного средней степени тяжести, АД 210\100 мм. рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=80 в минуту.

Вопросы:

1.Чем осложнился гипертонический криз у больного?

1. План лечения?

3. Какие препараты противопоказаны?

Ответы:

Жалобы: на сильную головную боль,

тошноту, рвоту, головокружение, нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед глазами. Через 2 часа появились клонические судороги.

Объективно:состояние больного средней степени тяжести, АД 210\100 мм. рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=80 в минуту.

1.Диагноз:ГК осложнённый гипертензивной энцефалопатией

На основании клонических судорог:

-горизонтальное положение;

-приток свежего воздуха;

-кислород;

-катетеризация вены;

-Энап Р 0,625-1,25 о/мг.в/в,струйно;

-Бензадол 30 мг в/в;

-пропранолол 1 мг каждые 3-5 мин.в/в(до ЧСС 50-60 в мин.,пульс до 60 мм.рт.ст.,появление побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);

-Магния сульфат(кормагнезин) 1000-2500 мг в/в, медленно в течении 7-10 мин;

- при судорожном синдроме Диазепам по 2-10 мл в растворе глюкозы 5% 10-40 мг в/в, медленно;

-транспортировка в ЛПУ.

Нельзя применять:Диуретики(Лазикс,фурасемид);

Задача №2. У больного 35 лет повышение АД до 220\90 мм. рт. ст. Ранее

артериального давления не измерял, повышение давления впервые.

Вопросы:

1. На сколько мм.рт.ст. нужно снижать АД?

2. Почему следует избегать слишком быстрого снижения АД?

Ответы

1.АД снижают постепенно в течении 2-6 ч.(оптимально 15-20%( в нашем случае можно снизить до 180/70), от исходного в течении первых часов )с использованием пероральных антигипертензивных препаратов короткого действия (нифидиптн, каптоприл, пропранолол)с последующей антигипертензивной терапии.

-пропранолол 1 мг каждые 3-5 мин.в/в(до ЧСС 50-60 в мин.,пульс до 60 мм.рт.ст.,появление побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);

2.Следует избегать слишком быстрого снижения АД, т.к можно вызвать ишемию жизненно важных органов.

Задача №3. Планируется первая беременность у женщины 32 лет с

нелеченной артериальной гипертензией(АГ) 3 степени: диастолическое

артериальное давление 110 мм.рт.ст. и выше. Menses - с 16-17 лет,

нерегулярные. Уровни лютеинизирующего гормона, пролактина - в норме. С

детства имеет лишний вес. У матери пациентки - АГ (пока без осложнений),

ожирение. Объективно: избыточная жировая клетчатка, распределение по

женскому типу. АД на правой руке - 190/120 мм рт. ст., на левой - 170/100

мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Какие обследования вы назначите данной больной?

2. Какие препараты противопоказаны данной больной?

3. Какие факторы риска эклампсии у данной беременной?

4. Ответы:

1.Обследования (ЭКГ, БХАК, ОАК, УЗИ надпочечников, УЗДГ почек без патологии, ОАМ - снижена плотность, глазное дно - ангиопатия - по описанию окулиста Салюс-1).

2. диуретики, а-блокаторы противопоказаны;

3. ДТЗ,ожирение,гестационный сахарный диабет,

 показанные препараты:

-метилдоп,гидралазин;
-Празосин;

-амлодипин;

-Магния сульфат(кормагнезин) 1000-2500 мг в/в, медленно в течении 7-10 мин;

Задача №4. Больной К. 50 лет, предъявляет жалобы на слабость в правых

руке и ноге, интенсивные головные боли, пелену перед глазами. Объективно:

Состояние удовлетворительное. Конституция гиперстеническая. Кожные

покровы и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных

движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, при аускультации везикулярное,

хрипов нет. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс 63 удара в минуту, ритм

правильный. АД при поступлении 150/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации

мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого

отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в

норме. Выставлен диагноз. Артериальная гипертония 2 стадии, риск 4.

Состояние после острого ишемического нарушения мозгового

кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии. Избыточная

масса тела. Дислипопротеидемия.

Вопросы:

1. Чем осложнился гипертонический криз?

2. Какие неврологические нарушения Вы можете выявить у данного больного?

3. Тактика ведения?

Ответы

1.ГК осложнённый по ишемическому типу.

Возможны осложнения левосторонний ишемический инсульт.

На основании жалоб на слабость в правых

руке и ноге, интенсивные головные боли, пелену перед глазами.

2. острое ишемическое нарушения мозгового

Кровообращения в левой средней мозговой артерии.

3. горизонтальное положение;

-приток свежего воздуха;

-кислород;

-катетеризация вены;

-Энап Р 0,625-1,25 о/мг.в/в,струйно;

-Бензадол 30 мг в/в;

-пропранолол 1 мг каждые 3-5 мин.в/в(до ЧСС 50-60 в мин.,пульс до 60 мм.рт.ст.,появление побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг);

-Магния сульфат(кормагнезин) 1000-2500 мг в/в, медленно в течении 7-10 мин;

- при судорожном синдроме Диазепам по 2-10 мл в растворе глюкозы 5% 10-40 мг в/в, медленно;

-транспортировка в ЛПУ.

Нельзя применять:Диуретики(Лазикс,фурасемид);

В/в введение сульфата магния;

Задача №6. Больной К, 30 лет, доставлен бригадой скорой медицинской

помощи с головной болью, слабостью, пеленой перед глазами, АД 190\100

мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Какие препараты предпочтительны для купирования криза у данного больного?

2. Какими побочными эффектами обладает клофелин?

Ответы:

1.Пропранолол,Энап Р , . В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии.Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

2. Клофелин начинает действовать в течение часа, сохраняя действие в течение 6-8 часов. При внутривенном введении может наблюдаться резкий кратковременный подъем кровяного давления. Этот эффект наступает при резком введении в вену.

Чтобы избежать скачка давления, Клофелин вводят не спеша. У пожилых лиц сохраняется риск инсульта, поэтому Клофелин в пенсионном возрасте применяют с осторожностью. Не назначают препарат:

-при сердечно-сосудистых заболеваниях;

-склерозе сосудов мозга;

-беременности, за исключением случаев, когда угроза для жизни матери существеннее, чем риск для плода;

-в возрасте младше 15 лет.

Задача №7. У больного Н, 67 лет, на фоне повышения АД до 170\85 мм.

рт. ст. появилась резкая головная боль в затылочной области, головокружение, общая слабость. Самостоятельно принял таблетку нифедипина, улучшения не почувствовал. Через 30 минут принял еще одну.

Вопросы:

1. Какие побочные эффекты могут развиться у больного после принятия

нифедипина?

2. Чего нужно опасаться, принимая данный препарат?

Ответы

1. Побочные действия вещества Нифедипин

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз: часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара, сердцебиение, тахикардия; редко — гипотензия (вплоть до обморока), боль, подобная стенокардической, очень редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны нервной системы и органов чувств: в начале лечения — головокружение, головная боль, редко — оглушенность, очень редко — изменение зрительного восприятия, нарушение чувствительности в руках и ногах.

Со стороны органов ЖКТ: часто — запор, редко — тошнота, диарея, очень редко — гиперплазия десен (при длительном лечении), повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны респираторной системы: очень редко — спазм бронхов.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко — миалгия, тремор.

Аллергические реакции: зуд, крапивница, экзантемы, редко — эксфолиативный дерматит.

Прочие: часто (в начале лечения) — припухлость и покраснение рук и ног, очень редко — фотодерматит, гипергликемия, гинекомастия (у пациентов пожилого возраста), ощущение жжения в месте инъекции (при в/в введении).

2.Нифидипин блокатор кальциевых канальцев,с осторожностью, резкое снижение давления и накопительный эффект, нарушение почек, мочегонным эффектом обладает.Только при

рекомендации кардиолога.

Задача №10. Больная Н, 57 лет, жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, головокружение, мелькание мушек перед глазами, кашель, невозможность вдоха. Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 80 в минуту. АД 180\120 мм.рт.ст., в легких дыхание жесткое, по всей поверхности легких влажные хрипы.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Лечебная тактика

Ответы:

1. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: при перкуссии: расширение границ сердца влево; при пальпации: пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Принципы лечения и профилактика:

Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

1) Режим полупостельный.

2) Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.

3) Пациент нуждается в обучении основным принципам самопомощи при ГК.

- Покой. Самоконтроль АД.

- Прием гипотензивного препарата под язык капотен (эгилок, фуросемид).

Контроль АД через 15 минут. Если АД не снизилось, повторить прием гипотензивного препарата.

- Контроль АД через 15 минут. При отсутствии эффекта вызвать СП.

4) гипотензивные препараты: Антагонисты ионов кальция: амлодипин; Ингибиторы АПФ: каптоприл; В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол; Диуретики: верошпирон, гипотиазид; - Комбинированные препараты: капозид, логимакс.

5) Лечебная физкультура.

6) Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник;

Транспортировка в ЛПУ

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте