на участие в соревнованиях XX окружной спартакиады
Приложение № 3
ФОРМА ЗАЯВКИ
на участие в соревнованиях XX окружной спартакиады
«Спортивный город» по зимней программе, Ленинского административного округа города Омска
КТОС, предприятие, организация, учреждение____________________________________
Команда (указывается, если есть название) ______________________________________
Вид соревнований____________________________________________________________
№
Ф.И.О. полностью
Дата и год рождения
Серия и № паспорта (свидетельство о рождении), кем и когда выдан, индекс, место жительства
ИНН
Виза врача
Всего допущено __________ чел. Печать и виза врача ___________
Официальный представитель команды:
Ф.И.О.____________________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________________________
Контактный телефон и электронная почта _____________________________________________
Руководитель учреждения, предприятия, КТОС _______________ ______________
М.п. подпись (Ф.И.О.)
|
