Асептика в работе палатной медицинской сестры

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 16Следующая ⇒

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

В повседневной практике используют физический и химиче­ский методы, хотя наиболее точным контролем стерилизации является микробиологический, который проводится периодиче­ски, не реже одного раза в 10 дней и имеет ретроспективное значение, так как результаты приходят слишком поздно. Физи­ческий метод основан на плавлении различных веществ.

Приме­няют различные вещества с температурой плавления 117-121°С:

серу (117°), амидопирин (110°), резорцин (119°), бензойную ки­слоту (121°), мочевину (132°), а также диагностические ленты -термоиндикаторы, от фирмы «Винар» стериконт, стеритест, с большой точностью меняющие цвет в зави­симости от температуры. Вещества, помещенные в пробирки или ленту, укладывают в биксы, проверяя после стерилизации. Если произошло расплавление или лента поменяла окраску - стерилизация проведена правильно. Стерильный материал в биксах хранится не более 72 часов (3 суток) в специальных шкафах под замком. Срок хранения материала во вскрытых биксах не более 6 часов. Кроме того, применяют технический контроль, при котором ориентируются на режим работы автоклавов, сухожаровых шкафов (температура, время).

ОПЕРАЦИОННОЕ БЕЛЬЕ, ОДЕЖДА

Для операции хирург, его ассистенты и операционная меди­цинская сестра надевают специальную одежду. Во многих хи­рургических учреждениях медицинский персонал надевает спе­циальные легкие костюмы салатного или голубого цвета.

Маски.Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16 х 20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и дру­гие типы масок, но все они должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед применением  маски стерили­зуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не за­дев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за завязки и, заведя их за ушными раковинами, за­вязывает на темени. Нижние завязки забрасываются хирургом на плечи и завязываются санитаркой.

Халаты.Операционные халаты шьют из плотной материи. Цвет халата может быть белый, зеленый или голубой. Завязы­ваются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывается так, чтобы рукава и завязки были сверну­ты внутрь. Вынима­ют из бикса и развер­тывают халат обезза­раженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат

 в вытянутых руках, подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него обе руки и накидывают на себя спереди. Сзади халат завязывает санитарка. Пояс, перед стерилизацией поло­женный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть доста­точно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кис­ти.

 Шапочки и косынки.Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевают матерчатые шапочки или ко­сынки, полностью закрывающие волосы на голове.

 Бахилы.Ма­терчатые чулки, надеваемые поверх тапочек и операционных брюк в области голени.

Простыни.Стол для инструментов на­крывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев.

Асептика в работе операционного блока

Операционный блокдолжен быть отделен от других поме­щений больницы тамбуром, за пределы которого сотрудники больницы могут проходить только после выполнения определенных требований и только в том случае, если их пребывание диктуется производной или учебной необхо­димостью. Современный операци­онный блок состоит из ряда функ­циональных подразделений - зон режима.

В первую зону стериль­ного режима входят помещения, предназначенные непосредствен­но для производства операций, и подготовки к ним: операционные залы, предоперационная, где осу­ществляется обработка рук хирур­гов и операционных сестер; стерилизационная для инструментов, используемых повторно или пона­добившихся по ходу операции.

Во вторую зону строгого режи­ма - входят помещения, предназначенные для хранения оснаще­ния операционного блока, которое может внезапно понадобиться по ходу операции и для размещения персонала (поме­щение для переодевания участников операции, аппаратная и инструментальная, аппаратная-анестезиологическая, санитар­ный узел, кладовая для предметов уборки операционных залов и т.д.)

В третью зону общего режима- входят производственные помещения: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; аккумуляторная для аварийного освещения; подстан­ция для регулировки централизованного кислородного снабже­ния. Вход в эти помещения разрешен только обслуживающему техперсоналу и соответствующим работникам операционного блока.

Особый режим операционного блока строится исходя из того, что главным источником микрофлоры, проникающей на территорию блока, является человек, а поэтому, чем меньше людей будет находиться в перечисленных выше помещениях, тем меньше загрязнение воздуха, пола и других объектов. В ря­де операционных блоков учащиеся располагаются на втором этаже и наблюдают за ходом операции через мониторы и стек­лянный колпак. Важным методом оценки соответствия работы операционного блока требованиям асептики является периоди­ческий бактериологический контроль воздуха, стен, пола, пред­метов в сроки, установленные приказом МЗ № 720-78

. Соблю­дение режима предусматривает четыре вида уборки помещений первой зоны операционного блока: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная уборка. Уборку операционной проводят только влажным способом с применением растворов, в которые входят дезинфицирующие вещества (хлорамин Б, перекись водорода, лизоформин).После окончания уборки на 6-8 часов включают бактерицидные лам­пы. Предварительная уборка имеет целью удаление пыли, осевшейза ночь на мебели, подоконниках, приборах и на полу операционной, предоперационной. Сначала протирают сухой тряпкой никелированные и полированные поверхности, а затем влажной тряпкой - мебель, подоконники, пол. Производится ультрафиолетовое облучение в течении часа.

 Текущая уборка проводится во время операции: убирают с пола случайные ша­рики, салфетки и другие предметы. Пролитую жидкость тотчас вытирают. Уборка послеоперационная (вернее, уборка в проме­жутках между операциями) состоит в притирании пола влажной тряпкой (смесь 1% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора синтетического моющего средства - CMC) после удаления с пола перевязочного материала и белья, упавшего при переклады­вании больного с операционного стола на каталку.

Заключительная уборкапроводится в конце рабочего дня, независимо от того, проводились ли сегодня операции или нет. Она состоит в мытье и влажном протирании пола, стен, подо­конников и предметов, находящихся в помещениях зоны сте­рильного режима. Растворы, которые применяют во время этой уборки, должны обладать как моющим, так и дезинфицирую­щими свойствами. Чаще применяется смесь 5% раствора хло­рамина или 3% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора CMC. Раствор с перекисью водорода экономически выгоден, не имеет запаха, не дает коррозии. Остатки раствора удаляют чис­той водопроводной водой. Напомним важную «мелочь». Поми­мо ведра с дезраствором, нужно иметь второе ведро или тазик с горячей водой для ополаскивания тряпок. В некоторых опера­ционных имеется кран для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают стены, пол. Сточные люки (трапы) в полу облегчают работу, т.к. загрязненная вода стекает в люк. Во время уборки мебель и аппаратуру сдвигают в одну, затем в другую «чистую» сторону. В процессе уборки важно соблюдать последовательность: в начале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы и аппаратуру, заканчивают мытьем пола. Производится ультра­фиолетовое облучение бактерицидными лампами в течении 1-1,5 ч, что снижает микробное обсеменение воздуха на 60-80%.

Генеральная уборкавсего операционного блока произво­дится раз в неделю. В этот день плановые операции не назнача­ют, а для экстренных выделяется одна из операционных. Вне­плановая генеральная уборка проводится после некоторых опе­раций (загрязнение операционной кишечным содержимым, опе­рации по поводу анаэробной инфекции). Закончив уборку по­мещений зоны строгого режима, включают в операционной ультрафиолетовые лампы и приступают к дезинфекции поме­щений второго и третьего режима операционного блока.

1. Строго придерживаться порядка выполнения врачебных назначений.

2. Сначала должны выполняться «чистые» процедуры (инъекции внутривенные, капельные вливания и пр.), затем - смена емкостей у дренажных трубок, катетеризация мочевого пузыря, клизмы, промывание желудка (нужно выполнять только в резиновых перчатках, предохраняющих руки от обсеменения микроорганизмами).

3. Желательно ряд грязных работ, которые проводятся ежедневно, например, клизмы и промывание желудка, приурочить к одному времени, а при смене банок не забывать записывать в историю болезни объем выделенной жидкости. При выполнении инъекций и инфузий профилактика постинъекционных инфильтратов состоит прежде всего в асептическом и технически правильном их проведении.

 4. Сестра должна следить за чистотой кожи боль­ных, которые иногда пренебрегают гигиеническими процедура­ми. Тяжелобольных необходимо подмывать 2 раза в день. Все внутренние влияния необходимо проводить в положении лежа, медленно, так как при введении ряда лекарственных средств может наступить рефлекторный коллапс - быстрое и временное падение артериального давления или же кратковременные на­рушения дыхания и даже рвота.

5. Наблюдение за катетером, по­ставленным в подключичную вену имеет свои особенности. Прежде всего надо следить, чтобы не выпала заглушка, постав­ленная врачом при введении катетера. Далее катетер нужно пе­риодически (через 4-5ч.) промывать гипаринизированным рас­твором хлорида натрия. Для этого обрабатывают резиновую пробку заглушки спиртом и прокалывания ее иглой шприца, вводят 5-10 мл раствора (5000 ЕД гепарина на 500 мл физиоло­гического раствора). Жидкость должна идти легко, при мини­мальном давлении шприца. Если катетер закупорен сгустком, нужно попытаться отсосать его шприцем, а если этого не удает­ся, немедленно вызвать врача. Проталкивать сгусток в вену нельзя, это может привести к тяжелому осложнению - эмболии.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры