Диагностическое обследование. Рекомендовано начинать с медикоментозной терапии.. Рекомендуемая схема введения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 112 из 147Следующая ⇒

Диагностическое обследование

- собрать анамнез,

- осмотреть пациента,

- измерить пульс и артериальное давление, 

- снять ЭКГ

- подключить мониторное наблюдение АД И ЭКГ.

- взять клинический, биохимический анализы крови, включающие тропонин и МВ КФК

Рекомендовано начинать с медикоментозной терапии.

Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.

 Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только под контролем монитора (возможен выход из пароксизмальной наджелудочковой тахикардии через остановку синусового узла на 3-5сек. (А,1++). 

 Верапамил вводится внутривенно капельно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) на 200мл физиологического раствора под контролем АД и частоты ритма. (А,1++).

 Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ), (А,1++).

 Пропранолол вводят в/в капельно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) на 200 мл физиологического раствора под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном. (А,1+).

 Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6 минут. (С,2+).

 Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физ. раствора (если предварительно не вводился новокаинамид).(С,2+).

Рекомендуемая схема введения

1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.

2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.

3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в, медленно

4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в, медленно

5. Повторить вагусные приемы.

6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид.

 Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:

 Амиодарона (Кордарона) в дозе 300мг на 200мл физиологического раствора, капельно, учитывать влияния на проводимость и длительность QT (А, 1++). Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков

Этацизина (Этацизина) 15-20мг в/в капельно на 200мл физиологического раствора, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом и блокирует проводимость ( D,2+).

Если отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):

 Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20-80мг. (А,1++).

 Верапамил (Изоптин) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом (Феназепам) 1 мг или клоназепамом 1мг.(А,1+).

При гипокалиемии восполнить внутриклеточный калий: внутривенное капельное введение 10% хлорида калия на 200 мл физиологического раствора (А, 1++)

124. Кислотно-щелочное состояние у детей. Буферные системы организма.

В результате жизнедеятельности клетки в ней постоянно образуются кислоты, которые диссоциируют с освобождением очень активных ионов Н⁺. Часть этих ионов нейтрализуется буферной системной клетки, другая - буферными системами межклеточной жидкости и крови, а также при функционировании легких, почек, кишечника, печени и др.

Соотношение водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде в значительной мере определяет интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез и расщепление белков, жиров и углеводов, активность ферментов, проницаемость мембран, чувствительность к гормональным стимулам и др. Это соотношение выражается в интегральном показателе рН. Учитывая, что показатель рН часто встречается в медицинской литературе, мы дадим ему более подробную характеристику. Кислотность или щелочность раствора зависит от содержания в нем свободных ионов водорода и концентрации гидроксильных групп.

Если концентрация Н⁺ > концентрации ОН^- - рН кислая

Если концентрация Н⁺ = концентрации ОН^- - рН нейтральная

Если концентрация Н⁺ < концентрации ОН^- - рН щелочная

Эталон нормы –концентрация Н⁺ = 0,00000001 моль/л в 1 литре химически чистой воды при t0 250С. При этом рН будет нейтральной. Для удобства используют коэффициент рН. Термин «рН» представляет собой аббревиатуру от слов «puissance hydrogen» (puissance по-французски означает сила). Это мера активности или концентрации ионов водорода. рН определяют как отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода в моль/л:

pH=-Ig [H⁺] (конц. Н⁺) = 7,0

Из этого уравнения следует, что:

рН <7,0 - кислая среда

рН =7,0- нейтральная среда

рН >7,0 – щелочная среда

Для адекватного клеточного метаболизма требуется, чтобы уровень рН крови сохранялся в границах 7,35-7,45, несмотря на постоянную продукцию ионов водорода, которые понижают рН. Даже незначительные нарушения этих границ рН могут иметь неприятные последствия, а снижение рН менее 6,8 и повышение до 7,8 несовместимы с жизнью.

В некоторых случаях лаборатории предпочитают использовать показатель концентрации ионов водорода в нмоль/л, а не рН.

рН 7,4 = концентрация ионов водорода 40 нмоль/л;

рН 7,0 = концентрация ионов водорода 100 нмоль/л;

рН 6,0 = концентрация ионов водорода 1000 нмоль/л.

Очевидно, что:

■ два этих параметра (рН и концентрация Н+) изменяются в противоположных направлениях - если концентрация ионов водорода возрастает, то рН снижается;

■ благодаря логарифмической природе шкалы незначительные изменения рН означают фактически очень существенные изменения концентрации ионов водорода. Например, удвоение концентрации ионов водорода соответствует снижению рН всего на 0,3 единицы.

Факторы, определяющие постоянство рН:

- продукция Н⁺ за счет катаболизма кислот

- дальнейшее преобразование и распределение кислот в организме

- выведение Н⁺ из организма

Продукция Н⁺ происходит в результате расщепления белков, жиров и углеводов. У взрослого человека за сутки вырабатывается 20000 - 22000 ммоль Н⁺. При перерасчете на НС1 это составит 2 -2,5 л.

В организме продуцируется два вида кислот:

- Н₂С0₃ угольная кислота - летучая кислота, которая выводится через легкие - (слабая кислота, т.к. плохо диссоциирует),
- нелетучие кислоты – H₃P0₄ и Н₂SО₄ - не выводятся через легкие, но выводятся почками (сильные кислоты, т.к. хорошо диссоциируют).

В норме сильных кислот образуется 50 – 100 ммоль/сутки. При избыточном образовании они вызывают тяжелые нарушения. Это происходит при анаэробном окислении глюкозы.

В норме окисление глюкозы происходит аэробно: С₆Н₁₂О₂ + 6О₂ = 6Н₂О + 6СО₂ + 38 АТФ

При патологии глюкоза окисляется анаэробно: С₆Н₁₂О₂ = 2СН₂ + 2СН(ОН)СООН + 2 АТФ

В результате образуется избыток кислот и дефицит энергии.

Преобразование и распределение кислот в организме происходит за счет:

-разведения (пассивного механизма);

-действия буферных систем.

Чтобы понять принцип работы химических буферных систем необходимо

разобрать:

Что такое кислоты и основания?

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры