Показания к проведению гемодиализа у детей
92. Показания к проведению гемодиализа у детей
Курек Руководство по неотложным состониям: Таблица 10.2. Показания к диализу при острой почечной недостаточности (Скрипченко Т. А., 1998)
Клинические признаки уремии
Анурия >24ч
Олигурия >48ч
Мочевина крови > 30 ммоль/л
Креатинин крови > 350 мкмоль/л
Гиперкатаболизм с приростом мочевины сыворотки крови > 10 ммоль/л/сут
Не поддающиеся консервативной т ерапии
- гипергидратация (отек легких, артериальная гипертензия, отек
мозга)
- неврологические нарушения, связанные с уремией.
электролитным дисбалансом
- гиперкалиемия > 6 ммоль/л
- метаболический ацидоз с pH <7.2
или НСОз" < 1 0 ммоль/л
- гипонатриемия < 125 ммоль/л
- гипернатриемия >160 ммоль/л
По протоколу гемодиализ у детей за 2015г., который утр.силу другого протокола не нашла.
Показания к гемодиализу:
- нарушения азотистого баланса - мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у больных сахарным диабетом ниже 15 мл/мин);
- развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - рН капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната (далее - SB) - ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее - ВЕ) - меньше - 10 ммоль/л;
- гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л;
- уремический перикардит;
- анурия более 24 часов;
- угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние.
Рекомендация EBPG I.
Показанием к началу заместительной почечной терапии является снижение СКФ ниже 10.5 ml/min/1.73m2. При появлении у больного симптомов уремии и её осложнений (перикардит, тошнота, рвота, отеки, устойчивые к терапии, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нарушение питания, нейропатия), развития БЭН диализ может быть начат и при СКФ <15-20 ml/min/1.73m2.
В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м3, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, при сахарном диабете, у детей, предпочтительно более раннее начало диализа.
Противопоказания к гемодиализу
Абсолютных противопоказаний к проведению гемодиализа нет.
Относительными противопоказаниями являются:
- геморрагический синдром любого происхождения;
- выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность;
- инфекционные заболевания любой локализации с активно текущим воспалительным процессом;
- онкологические заболевания любой локализации с метастазированием;
- нарушения психического состояния больного.
|
