Протягом 5 років визначався підвищений ат, рівень якого коливався 160/90 - 190/110 мм рт. Ст. Аналіз сечі – без патології.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Ситуаційна задача № 1

Хворий Б., 56 років, сидить, опустивши ноги вниз. Дихання різко утруднено, подовжений вдих. Периферичний ціаноз. Вираження обличчя - страждальницьке. Кількість дихальних рухів - 26 у 1 хв. При кашлі періодично виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору. Хворіє протягом 18 років.

Об'єктивно: пульс - 100 уд./хв., малого наповнення і напруги. АТ - 230/140 мм рт. ст. У нижніх відділах легень визначається притуплення перкуторного звуку, вологі глухі дрібно- і середньо-пухирчасті хрипи. Дихання жорстке. Розміри серця збільшені вліво на 3 см. Тони глухі.

Протягом 5 років визначався підвищений АТ, рівень якого коливався 160/90 - 190/110 мм рт. ст. Аналіз сечі – без патології.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Невідкладна допомога?

Відповіді:

1. Гіпертонічна хвороба III ст. Гіпертонічна криза. Приступ кардіальної астми з переходом у набряк легень.
2. Нітрати (нітрогліцерин, ізосорбіт дінітрат) в/в, крапельне, лазикс в/в, струйно.

Ситуаційна задача № 2

Хворий А., учитель 55 років, скаржиться на різку загальну слабість, головний біль, запаморочення, ослаблення зору, болі в ділянці серця, почуття перебоїв, задишку, приступи ядухи з виділенням пінистого рожевого мокротиння. Хворіє протягом 4-х місяців. Чотири місяці назад раптово різко підвищився АТ. Захворюванням нирок у минулому не страждав. Лікувався 2 місяці в поліклініці з незначним ефектом. Лікування антигіпертензивними засобами малоефективне.

Об'єктивно: блідість шкіри, периферичний ціаноз. Пульс - 100 уд./хв., напружений, з частими випаданнями. Розміри серця збільшені в поперечнику, більше вліво. Діяльність серця аритмічна - 88 у 1 хв. Тони глухі, протодіастолічний ритм галопу, акцент II тону над аортою. Над легенями в нижніх відділах ослаблене везикулярне дихання, вологі хрипи. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см., чуттєва при пальпації. Набряків немає. АТ - 210-260/120-150 мм рт. ст. ЕКГ: часті позачергові скорочення. R-1, AVL, V_5-6, S-III глибокий, у цих же відведеннях відзначається зниження SТ і різко негативні Т. На очному дні артерії різко звужені, Салюс-III, багато крововиливів різної величини. Щільність сечі по Зимницкому - 1008-1016. Протеїнурія - 0,033%, одиничні вилужені еритроцити в полі зору.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Диференціальний діагноз?

3. Диспансерне спостереження і лікування.

4. Працездатність? Чи показане санаторно-курортне лікування?

Відповіді:

1. Гіпертонічна хвороба, швидкопрогресуюча форма плину. Міокардіодістрофія. Екстрасистолічна аритмія. НК II-А, приступи кардіальної астми.

2. Диференціальний діагноз із симптоматичними гіпертензіями ендокринного походження (синдром Кону, феохромоцитома), а також з вазоренальними гіпертензіями.

3. Хворий має потребу в стаціонарному лікуванні з наступною організацією стаціонару вдома. Лікування антигіпертензивними засобами, їхньою різною комбінацією, засобами метаболічної терапії, серцевими глікозидами, сечогінними, інгібіторами ферменту, що конвертує. Проведення відволікаючої терапії.

4. Працездатність останнім часом утрачена. Рекомендується напрямок на ЛТЕК. Санаторно-курортне лікування протипоказане.

Методичну розробку склав: доцент Ю.М.Крижанівський

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии