Министерство здравоохранения и социального развития

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 5Следующая ⇒

           МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

           УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

                      КАФЕДРА ФИЛОСОФИИ, БИОЭТИКИ И КУЛЬТУРОЛОГИИ

                                      СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

                                                                    по              

                                           БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ                                  

                                                     ( учебное пособие)

                                                     ЕКАТЕРИНБУРГ

                                                             2009

УДК 614. 253

Сборник ситуационных задач по биомедицинской этике // В.А. Киселев. Под ред. Е.В. Власовой - Екатеринбург, УГМА, 2009. 44 с. ISBN 978-5-89895-392-8 

В настоящем сборнике представлены ситуационные задачи по биомедицинской этике. Цель сборника – оказать методическую помощь студентам в закреплении знаний по данному предмету и формировании навыков самостоятельного решения биоэтических проблем.                                      

Составитель кандидат философских наук, доцент В.А.Киселев

Отвественный редактор кандидат философских наук, доцент Е.В. Власова

Рецензенты:   

   - доктор медицинских наук, профессор, член – корреспондент РАЕ,

     действительный член Европейской Академии Естествознания   Дитятев В.П.;

   - заместитель директора по научной работе ФГУН «Екатеринбургский НИИ

     вирусных инфекций», доктор медицинских наук  Мальчиков И.А.

        ISBN 978-5-89895-392-8

                                                                                      Уральская государственная                                  

                                                                                       медицинская академия, 2009.

                                                                                        Киселев В.А.

                                                          ВВЕДЕНИЕ

     Важнейшей целью изучения студентами биомедицинской этики состоит в формировании биоэтической культуры будущего врача. Как и любая другая профессиональная культура, биоэтическая культура включает не только знания, но и профессиональные навыки. Применительно к биоэтике навыки врача заключаются в том, чтобы увидеть в медицинской практике биоэтическую проблему, оценить ее и грамотно решить. Ведь за каждой проблемой стоят интересы, здоровье, блага пациентов.

       Предложенные в сборнике ситуационные задачи представляют собой реальные случаи (казусы) из разных областей медицинской практики. Задачи распределены по темам курса и ориентированы на основные области современной медицины: терапия, репродуктивная медицина, трансплантация, психиатрия, реаниматология, генные технологии, биомедицинские исследования. Некоторые темы курса являются общими для любой области медицины: врач-пациент, медицинская тайна, дефекты медицинской помощи. Поэтому, если сами ситуационные задачи не повторяются в различных темах, то биоэтические вопросы и проблемы в некоторых случаях совпадают.

 Решение ситуационных задач студентами младших курсов не только закрепляет знания этических, правовых, религиозных, экономических и др. принципов, положений,  но и способствует формированию навыков решения реальных проблем медицинской практики.

 Автор выражает искреннюю благодарность рецензентам, а также Антонову С.М. и Юнусовой Л.Ф., аспирантам кафедры философии, биоэтики и культурологии, за полезные, вдумчивые, профессиональные замечания и предложения, сделанные ими  в процессе обсуждения биоэтических проблем аспирантского курса. 

               ЗАДАЧИ ПО ТЕМАМ   КУРСА                   стр.

1.  Биоэтика: возникновение, принципы, проблемы ……. -   4

2. Врач-пациент……………………………………………..- 6

3.  Медицинская тайна …………………………………….. - 10

4.  Право на жизнь и репродуктивная медицина ………… - 13

5.  Право на достойную смерть: эвтаназия, хоспис ……… - 16

6.  Биоэтические проблемы трансплантации …………….. - 21

7. Дефекты медицинской помощи ………………………… - 22

8.  Психиатрия и биоэтика …………………………………. - 26

9.  Биоэтические проблемы медицинских исследований… - 28

10. Геномика и генные технологии ……………………….. – 29

Ответы на ситуационные задачи ……………………… 31 - 44

     ТЕМА:  «БИОЭТИКА: ВОЗНИКНОВЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ, ПРОБЛЕМЫ»

                                               ЗАДАЧА № 1.

  Среди врачей, особенно неврологов, существовала традиция осматривать пациентов полностью обнаженными. Эта традиция сохранилась и поныне. Вместе с тем, подобный осмотр, в частности, если врач-мужчина осматривает молодую красивую женщину, порождает ряд понятных проблем. Со стороны истеричных пациенток часты были обвинения сексуального характера в адрес врачей, поэтому врачи «страховали» себя, производя осмотр  больной в   присутствии близких родственников. 

                                                                        /Фрейд З. Толкование сновидений. М.,1998/

Вопрос:

- в чем заключалась этическая противоречивость «понятных проблем»?

                                                 ЗАДАЧА № 2.

      В небольшую больницу были одновременно доставлены молодой человек, чеченец по национальности, и русский майор милиции, которые в криминальной ситуации травмировали друг друга. Общее состояние пострадавших было примерно одинаковым. Русские по национальности врачи оказали полноценную медицинскую помощь майору милиции и фактически отказали без уважительных причин в оказании полноценной помощи молодому человеку, ограничившись лишь остановкой наружного кровотечения. Неоказание медицинской помощи пострадавшему привело к развитию у него опасного для жизни состояния.         

Вопрос:

- есть ли в действиях врачей нарушение этических принципов?    Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 3.

 Американский биоэтик  Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных затратах».    

                                               («Всемирный форум здравоохранения».1993.Т.14. № 2, с.21.)

Вопрос:   

- какие биоэтические ценности вовлечены в противоречивое отношение американским           автором? Прав ли Д.Каллахан?

                                                   ЗАДАЧА № 4.

. «Но вызовут к врачу – не обрадуешься, там тебя особенно поразит эта лубянская механичность. Во взгляде врача не только нет озабоченности, но даже простого внимания. Он не спросит: «На что вы жалуетесь?», потому что тут слишком много слов, да и нельзя произнести эту фразу без интонации, он отрубит: «Жалобы?». Если ты слишком пространно начнешь рассказывать о болезни, тебя оборвут. Ясно и так. Зуб? Вырвать. Можно мышьяк. Лечить? У нас не лечат».

                                                ( Солженицын А.И. Архипелаг Гулаг / М.С.С. Т.5, с.149)

Вопрос:              

-  чем обусловлена «лубянская механичность» врача в отношении к пациенту?

                                               ЗАДАЧА № 5.

Во время отдыха на территории Крыма гражданин Российской Федерации госпитализирован в городскую больницу г. Ялта с диагнозом «обострение двустороннего хронического отита». За лечение с него была взята плата.

Вопрос:

  - законно ли взятие платы с пациента?

                                        ЗАДАЧА № 6.

Гражданин России житель г. Владивосток (застрахованный по ОМС по месту регистрации г. Владивосток), находившийся в командировке в  г. Москве, обратился за медицинской помощью по поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Дежурным врачом медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Москве.

Вопрос:

  - законен ли отказ в медицинской помощи?

                                                      ЗАДАЧА № 7.

Заведующий лабораторией отказался перевести 16-летнюю девушку, которая работала с концентрированными препаратами и сослалась на ухудшение здоровья, на другую работу, мотивируя это тем, что на данную работу он не может найти желающих.

Вопрос:

   - нарушены ли права девушки?

                                           ЗАДАЧА № 8.

Повторяю в который раз для всех – у нас в клинике свой кодекс о труде: врач работает столько, сколько нужно для больного. Начало – ровно в девять, конец – когда будет сделана вся работа. Второе: если врач не годится – он должен уйти. Сам, без вмешательства дирекции и профсоюза. Вопрос о соответствии решаю я.

                                                                                                (Амосов Н.М., 1976, с.50)

Вопрос:

           - прав ли в своих утверждениях известный кардиохирург?

                             ТЕМА: «ВРАЧ – ПАЦИЕНТ»

                                          ЗАДАЧА № 1.

.

   В больницу для проведения плановой операции поступил Н., его осмотрели: старший ординатор отделения, лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог; были изучены также заключения специалистов. Противопоказаний к операции обнаружено не было. Во время операции возникло тяжелое осложнение, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью сосудов из-за врожденного генетического заболевания. С целью предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента врачи ампутировали ему нижнюю конечность. Районный суд г. Москвы в иске к больнице отказал, так как не была доказана причинная связь между техникой производства операции и наступившим осложнением.

Вопрос:

   - какай аспект принципа «не вреди» реализован врачами  в  данном случае?

                                                   ЗАДАЧА № 2.

   В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер оттого, что ему своевременно не перелили кровь.

Вопрос:

   -   какой модели соответствовали действия врачей? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 3.

 Гражданка Н. купила «голливудскую» улыбку в ульяновском стоматологическом кооперативе «Дантист»: ей протезировали сразу верхнюю и нижнюю челюсти. Зубные боли, кровотечение – лишили женщину сна. А «голливудская» улыбка получилась с каким-то оскалом больного цингой. Суд после проведения независимой судебно-медицинской экспертизы удовлетворил исковое заявление пациентки: 15 000 руб. В столице ей за эту сумму сделали новую верхнюю челюсть.

Вопрос:

   - какая ценность «привела»  гражданку Н. к стоматологам?

                                                  ЗАДАЧА № 4.

 Перед вами речевые формы из медицинской практики:

           - «пожили бабушка, и хватит»,

           - «неужели вы так боитесь смерти?»,

           - «такая молодая и…такая больная?»,

           - «ложитесь бабушка, сейчас мы вам снимем голову».

   Вопрос:

          - в какой модели отношения «врач - пациент» чаще всего возможны подобные реплики? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 5.

 «И вот еще сложный вопрос: право больного выбирать врача. Иностранцы часто спрашивают: «Может ли больной у вас …» и т.д. Нет, не может. Не принято. И нельзя разрешать. Хотя, не скрою, тяжело для пациентов ложиться на стол к аспиранту Жене или ординатору Степе. Но, отказов почти нет. Доверие к клинике».

                                                                                        (Амосов Н.М., 1976)

Вопрос:

   -  какой модели отношения «врач-пациент» придерживается автор?

                                               ЗАДАЧА № 6.

  Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась стриктура, (сужение) мочевыводящего канала, что потребовало повторной операции.

Суть конфликта такова: - пациент утверждает, что его не предупредили о возможных последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации причиненного морального вреда; - врачи уверены в том, что перед операцией разговор с пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации.

Вопрос:

   - почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните.

                                                ЗАДАЧА № 7.

  Жительница Новосибирска 5 месяцев носила в себе металлический зажим Кохера длиной 26 см., забытый во время операции;  в результате чего лишилась части кишечника.

Вопрос:

   - какие принципы биоэтики нарушены медперсоналом: этические, эстетические, правовые? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 8.

  «А впереди еще похороны. Пойти – может, родственникам будет противно смотреть на мое лицо: «Пришел на похороны своих жертв». Не пойти – опять: «Бессовестный, угробил и даже последний долг не отдал». Обязан идти. Пусть все смотрят. Если бы врачи ходили за гробом своих пациентов, наверное, никто бы не стал врачевать». 

                                                                                                                      (Амосов Н.,1976)

Вопрос:

   - оправдана ли этически и юридически «обязанность» идти «на похороны своих жертв»? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 9.

Больному бронхитом назначили стрептомицин. Однако, подавая ему лекарство, провизор спросила: «У вас что – туберкулез?» Больной ответил: «Нет». Придя, домой, больной почувствовал потливость, слабость, вспомнил, что был в контакте с туберкулезным больным и … заболел туберкулезофобией (навязчивый страх заболеть туберкулезом).

       Вопрос:

             - что перед нами: эгротогения, ятрогения, эгогения, сестрогения? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 10.

   Врач-стоматолог из-за собственной невнимательности вместо новокаина набрал в шприц формалин и ввел его в нижнюю челюсть пациентки: результатом явился некроз костной и мягких тканей. Образовавшаяся на лице и шее язва не заживала более 1 месяца. Затем на месте язвы от нижней челюсти до нижней трети шеи сформировался рубец, который привел подбородок к грудине.

Вопрос:

   - какая ценность и какие принципы этики нарушены врачом?

                                                     ЗАДАЧА № 11.

  Медицинская сестра должна была ввести больной внутривенно раствор брома. Взяв из медицинского шкафа, где обычно стоял бром, склянку с бесцветной жидкостью и, не обратив внимания на этикетку, сделала инъекцию. У больной сразу же после инъекции начались судороги. Несмотря на принятые меры, больная через час погибла. Оказалось, что вместо брома сестра ввела 10 мл. дикаина.

Вопрос:

   - какой характер действий медсестры предопределил смерть пациентки: экономический, политический, моральный, психологический, религиозный, правовой? Поясните.

                                                      ЗАДАЧА № 12.

 Врач С. сильно расстраивается, когда пациенты до или после визита к ней консультируются по той же проблеме у другого врача. Она считает это потерей времени и вредным для здоровья пациентов и поэтому решает поставить пациентов перед выбором: либо они прекращают визиты к другим врачам по той же проблеме, либо она перестает их принимать, кроме этого, она намеревается обратиться в свою медицинскую ассоциацию, чтобы та пролоббировала  в правителстве запрет на подобное поведение пациентов.

                                                   ( Прецедент из медицинской практики США)

Вопрос:

   - права ли врач С. в своем способе решения проблемы права пациента на выбор врача?

                                                      ЗАДАЧА № 13.

 Доктор М., молодой анестезист городской больницы, вызван главным хирургом в операционную. Хирург использует несовременные технологии, которые удлиняют операцию и приводят к более сильным после операционным болям и увеличению времени выздоровления. Более того, он часто отпускает грубые шутки в адрес пациентов и среднего медицинского персонала. Как молодой специалист, доктор М. опасается и не очень хочет критиковать хирурга при всех или докладывать об имеющих фактах вышестоящему руководству. Тем не менее, он чувствует, что необходимо предпринимать какие-то меры для изменения ситуации.                                                                           (США)

Вопрос:

  - как поступить доктору М.?

                                                   ЗАДАЧА № 14.

 В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер оттого, что ему своевременно не перелили кровь.

Вопрос:

   - правы ли врачи, не спасшие жизнь ребенка?

                                                   ЗАДАЧА № 15.

Перед вами две реплики врачей:

  *Стоматолог: «Конечно, можно сделать дешевую пломбу, но зачем мне тогда тратить полтора часа на работу. Идите в «районку» или платите здесь 700 рублей за светоотражающую пломбу»                                  

   * Терапевт: «Буду я вам сообщать результаты анализов за 50 рублей, которые стоит повторное посещение! Кому платили 200 рублей за первичный осмотр, к тому и идите за трактовкой».

Вопрос:

   - какое биоэтическое противоречие представлено в этих репликах?

                                                ЗАДАЧА № 16.

Ребенок поступил из загородного оздоровительного лагеря в ближайшую больницу по «скорой помощи» с острой хирургической патологией. Ситуация быстро ухудшалась. Но вместо того, чтобы немедленно спасать ребенка, врачи решили предварительно вызвать и дождаться родителя, чтобы тот приехал и поставил свою подпись в истории болезни.

    Вопрос:

               - правы ли врачи в данном случае, ожидая решения родителя?

                                        ТЕМА:  «МЕДИЦИНСКАЯ ТАЙНА»

                                                   ЗАДАЧА № 1.

 Ничто так не облагораживает человека как сохранение тайны. Это придает всей жизни человека особый смысл. Это освобождает его от суетного отношения к окружающему миру, его тайна – его благословение, даже если тайна весьма болезненна.

                                                                                                    ( Кьеркегор С.)

Вопрос:

  - какими правовыми документами защищена «болезненная» тайна российских граждан?

                                                    ЗАДАЧА № 2.

  Врач, принимая клятву Гиппократа, обещал: «Чтобы при лечении, а также вне лечения я ни увидел или ни услышал о жизни людей такого, чего не следует болтать, о том я умолчу, считая все это постыдным для разглашения».

Вопрос:

  - о каких сведениях должен «умолчать» врач, то есть, какие сведения составляют врачебную тайну?

                                                   ЗАДАЧА № 3.

Доктор Вернер рассказывает Печорину:

  «…у нее прекрасный желудок, но кровь испорчена; на щеках красные пятна…Она любит соблазнительные анекдоты. Она мне объявила, что дочь ее невинна как голубь. Княжна лечится от ревматизма, а дочь бог знает от чего; я велел обеим пить по два стакана в день кислосерной воды.».

                                                                     (Лермонтов М.Ю. «Герой нашего времени».1841)

Вопрос:

   - нарушил ли врачебную тайну доктор Вернер? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 4.

  «Врач должен быть свободен в своем выборе, ему необходимо твердо знать, что никакая административная, уголовная или иная ответственность не может быть наложена на него, кроме ответственности собственной совести».

                                                                    ( «Клиническая геронтология».1995. № 4,с.64)

Вопрос:

   - какой подход в понимании медицинской тайны представлен в этом отрывке: догматический, релятивистский, диалектический? Поясните.

                                                        ЗАДАЧА № 5.

Водитель трамвая, 40 лет, подвержен приступам эпилепсии, о которых знает врач, но не знает работодатель.

Вопрос:

   - обязан ли врач сообщать работодателю о заболевании водителя? Поясните.

                                                           ЗАДАЧА № 6.

 Молодому И.И. Мечникову сказали, что у него туберкулез легких и жить ему осталось дней 20. Мечников обратился к И. Пирогову. Пирогов осмотрел его и заявил, что он переживет того врача, который предрек ему гибель. Так и случилось. Мечников дожил до глубокой старости.

Вопрос:

   - какое деонтологическое   правило информирования  нарушил первый врач? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА  № 7.

Железнодорожный машинист обратился к частному врачу-окулисту; врач попутно обнаружил дальтонизм, то есть, не различает некоторые цвета, чаще зеленый и красный; врач сообщил об этом машинисту и посоветовал ему отказаться от своей работы. Пациент сказал, что не знает никакой другой работы и не уйдет со службы.

Вопрос:

  - регламентирует ли отечественное законодательство  врачебную тайну в подобных случаях? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 8.

   Больничная палата: медицинская сестра на вопрос больной о том, какая у нее болезнь, ответила: «если я скажу, что у вас, мне доктор язык отрежет».

Вопрос:

   - нарушила ли медсестра этическую и правовую нормы? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 9.

 «К парижскому врачу-профессору обращается за советом жених его дочери: у него оказался сифилис. Профессор заявил жениху, то есть своему зятю, что о браке ему нечего и думать. Молодой человек ответил: «Нет, я все-таки хочу жениться на вашей дочери. А от вас требую сохранения врачебной тайны, которую вы, как врач не имеете права нарушить»                         

                                                  (Вересаев В.В. Записки врача. 1901)

\Вопрос:

   - позволяет ли профессору отечественное законодательство защитить здоровье дочери? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 10.

 Обычно, по традиционной этике русских врачей, Степанов скрывал от пациента окончательный диагноз, но сейчас решил прямо и грубо сообщить беспощадную правду. Пусть дрожит от страха и трясется от ужаса в последние оставшиеся ему дни. Пусть придут к нему из небытия и предъявят счет все, кого он уничтожил, растоптал и унизил. Вот как хотел ударить наотмашь своего старого дружка доктор Степанов. Но годами пестуемое чувство деликатности и врачебная этика не позволяли Степанову прямо и презрительно сказать в глаза Илловайскому: «Ты подохнешь, Кирилл. У тебя неоперабельный рак почки»

                                          (Горохов А. Козырная карта. 1995,с.69)

Вопрос:

   - какая проблема стала перед доктором Степановым: врачебная тайна или информирования? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 11.

Гражданин М. был доставлен в стационар в связи с непроникающим ножевым ранением, полученным в драке с женой. Пациент просил врача не извещать правоохранительные органы об этом случае. Однако врач по собственной инициативе известил о ранении, об обстоятельствах его получения в милицию.

Вопрос:

  - нарушил ли врач закон «собственной инициативой»? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 12.

Пациент, больной СПИДом, просит врача не сообщать диагноз его партнеру или партнерше.

Вопрос:

  - как поступить врачу в этом случае? 

                                                  ЗАДАЧА № 13.

Перед нами три вида врачебной информации:

  - безразличная для больного, но необходимая для врача;

  - небезразличная для больного, но безразличная для врача;

  - небезразличная для больного, для общества, науки, дл врача.

 Вопрос:

       - какой из видов информации составляет врачебную тайну:

первый, второй, третий или все три? Поясните.

                                                       ЗАДАЧА № 14.

 Частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.

Вопрос:

  - нарушение врачом тайны в данном случае носит характер умышленный или по неосторожности? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 15.

Перед вами два утверждения:

- «Откровенная правда о безнадежности, обреченности  больных может оборачиваться для них сознательной подлостью»;    (Сук И. 1981)

        -  «Вот палата. Делай спокойное лицо. Будешь врать. Обязан!».

                                                                          (Амосов Н.1976)

   Вопрос:

          - какая биоэтическая проблема здесь представлена: медицинская тайна или информирование пациента? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 16.

Девушка проходила в поликлинике плановое обследование. Вскоре ей позвонили домой, но, поскольку девушки в этот момент не было дома, дальнейший разговор происходил с матерью. На вопрос, кто звонит и по какому поводу нужна дочь, ей заявили, что это звонят из поликлиники и хотели лишь сообщить, что у гражданки такой-то злокачественная опухоль. Что пережили после этого мать и ее дочь, нетрудно себе представить.

Вопрос:

  - нарушил ли медицинский работник  в данном случае принцип конфиденциальности?

           ТЕМА: «ПРАВО НА ЖИЗНЬ И РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА»

                                                    ЗАДАЧА № 1.

    Трехдневный младенец уснул навсегда из-за щедрой дозы фенолбарбитала, назначенной дежурным медперсоналом в отделении патологии новорожденных – чтобы ночью спали, а не орали.

Вопрос:

   - какое неотъемлимое право человека нарушено в этом случае? Поясните.

                                                       ЗАДАЧА № 2.

16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачу-гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции, мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями беременной и получения согласия на операцию от них.

Вопрос:

   - прав ли врач в отказе школьнице в операции, сославшись на необходимость предварительного разговора с родителями? Поясните.

                                               ЗАДАЧА № 3.

    Перед операцией аборта вместо новокаина врач ввел местно нашатырный спирт. Последствием явился некроз влагалища, части прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточника. Принятыми мерами жизнь больной была спасена, однако женщина оказалась инвалидом первой группы.

Вопрос:

   - какое право пациентки было нарушено врачом?

                                                     ЗАДАЧА № 4.

 В небольшом поселке изнасиловали 19-летнюю девушку. Потерпевшая о половом насилии никому не сообщила, кроме родителей и врача. К врачу она обратилась, имея беременность сроком 6 недель с просьбой сделать аборт на дому во избежание огласки. Врач отказал ей. Потерпевшая впала в депрессию и покончила с жизнью. Родители обвинили врача в доведении до самоубийства, а когда врач в процессе его допроса сообщил подробности обстоятельств, правоохранительным органам – в разглашении врачебной тайны.

Вопрос:

   - прав ли врач с юридической точки зрения, когда отказал девушке в аборте и когда  «сообщил подробности» на допросе?

                                                  ЗАДАЧА № 5.

 Совершеннолетний неженатый мужчина обращается с просьбой о перевязке семенных канатиков для того, чтобы иметь возможность вести более свободную половую жизнь. Часто имеет дело со случайными партнерами.

Вопрос:

   - допустима ли законом стерилизация мужчины в данном случае?

                                                     ЗАДАЧА № 6.

Замужняя женщина, имеющая детей, обращается с просьбой о перевязывании маточных труб.

Вопрос:

  - имеет ли женщина право на стерилизацию в данном случае? Поясните.  

                                                     ЗАДАЧА № 7. 

Белая женщина обратилась в центр искусственной репродукции для оплодотворения спермой донора. Желанная беременность наступила, но родившийся ребенок оказался «черным». Мать предъявила к центру репродукции требование о возмещении ей морального вреда, указывая в исковом заявлении, что она любит своего ребенка, но отношение к нему окружающих будет причинять ей нравственные страдания.             

                                                                                                                  (США)

Вопрос:

   - какое право отстаивает женщина в своем иске?

                                                     ЗАДАЧА № 8.

Женщина имплантировала эмбрионы, несмотря на протесты бывшего мужа. Он подал в суд на врача, так как было нарушено его репродуктивное право «быть или не быть отцом».

                                                                                                             (США)

Вопрос:

   - прав ли бывший муж в своих претензиях?

                                                    ЗАДАЧА № 9.

Криоконсервированные эмбрионы уничтожены без согласия супружеской пары!  Решение суда: штраф с лечебного учреждения за материальный ущерб.

                                                                                                             (США)

Вопрос:

   - какое право супружеской пары защищено судом?

                                                  ЗАДАЧА № 10.

Мужчина-бизнесмен обратился в Центр репродукции с просьбой усыновить ребенка от суррогатной матери. Объяснение: с меня довольно браков и жен; за каждую встречу должен платить; теперь и дети требуют деньги за встречи; я хочу ребенка, который будет только моим.

Вопрос:

   - почему мужчина-бизнесмен предпочитает суррогатное материнство усыновлению?

                                                  ЗАДАЧА № 11.

Мужчина-бизнесмен обратился в Центр репродукции с просьбой: усыновить ребенка от суррогатной матери. Мотив: жена красавица, не хочу видеть ее располневшей, кормящей.

Вопрос:

   - обоснованна ли просьба клиента?

                                                   ЗАДАЧА № 12.

Ларисе 15 лет. Она живет в городе, где учащаются преступления на сексуальной почве. Она приходит в клинику и просит выписать ей рецепт принимаемого внутрь контрацептива для предотвращения возможной беременности в случае, если она станет жертвой преступления на сексуальной почве. Беременность расстроит ее планы относительно будущего образования; кроме этого, в будущем затруднит создание семьи. Лариса утверждает, что не хочет ставить своих родителей в известность о применении контрацептивов, так как те решат, что она собирается заняться сексом со своим молодым человеком. Врач сомневается в истинной мотивации Ларисы и советует ей прийти в клинику с родителями для обсуждения,  данного вопроса. Через три дня она приходит вновь и сообщает, что пыталась поговорить об этом с родителями, однако они отказались обсуждать данный вопрос.

Вопрос:

   - как поступить врачу в данной ситуации?

                                                 ЗАДАЧА № 13.

 Япония: молодая супружеская пара обратилась с просьбой провести коррекцию их плода. После брака у мужа обнаружилась мускульная дистрофия – неизлечимая болезнь, вызывающая постепенно слабость всей мышечной системы организма. Супруги прервали беременность, после того, как медицинский тест показал, что зародыш унаследовал болезнь отца.

                                                                     (Проблемы репродукции. 2004. № 2)

Вопрос:

   - какие показания были учтены при аборте: личные, социальные, медицинские?

            ТЕМА:  «ПРАВО НА ДОСТОЙНУЮ СМЕРТЬ: ЭВТАНАЗИЯ, ХОСПИС»  

                                                    ЗАДАЧА № 1.

    Кто имеет внутреннюю ценность, тот не боится смерти, он скорее умрет, чем будет жить прикованным к тачке вместе с мошенниками, как предмет позора.                    

                                                                                        (Кант)

Вопрос:

    -в каком случае, по мнению философа, смерть предпочтительней жизни?

                                                    ЗАДАЧА № 2.

    «Если же превратности судьбы и неизбывная тоска совершенно отняли вкус к жизни, если несчастный, будучи, сильный духом, более из негодования на свою судьбу, чем из малодушия или подавленности, желает смерти и все же сохраняет себе жизнь не по склонности или из страха, а из чувства долга, - тогда его максима имеет моральное достоинство».               

                                                                                                      (Кант)

Вопрос:

   - в каком случае, по мнению Канта, нравственно оправдан отказ от самоубиства?

                                                     ЗАДАЧА № 3.

Академик Согдеев спросил американскую  астронавтку о ее отношении к полету на Марс. Она ответила: «Я готова полететь даже в одну сторону. У меня свое понимание качества жизни»                        

                                                                          (Московские новости.2006. № 18)

Вопрос:

   - что выбирает астронавтка: жизнь вообще, качество жизни, смерть (так как полет в одну сторону - это смерть на Марсе)?

                                                  ЗАДАЧА № 4.

Неизлечимый больной,72 лет, страдающий раком прямой кишки, неоднократно просил врача ускорить наступление его смерти. Родственники из сострадания обещали врачу вознаграждение за процедуру эвтаназии. Врач отказался выполнить акт эвтаназии сам, но проконсультировал сына больного о способе введения и дозе яда. В отсутствие врача больному (с его согласия) была введена смертельная доза инсулина.

Вопрос:

   - имела ли место эвтаназия в данном случае? Поясните.

                                                  ЗАДАЧА № 5.

В суде г. Белая Калитва был осужден гр. Н. за убийство своей парализованной матери. Ухаживая за ней и узнав от врачей, что вылечить мать, они не могут, он предложил ей прекратить мучения. Якобы заручившись ее согласием, он пытался задушить ее руками, но, не достигнув смерти, он нанес ей кухонным ножом несколько проникающих в грудь ран. На  суде,  заявив, что знает об эвтаназии, решил ее применить из сострадания. И хотя суд не признал этот мотив смягчающим убийство обстоятельством, журналисты обсуждали в печати его возможность.

Вопрос:

   - можно ли признать действия гр.Н. эвтаназией? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 6.

Молодой человек, 19 лет, термические ожоги лица, дыхательных путей, ампутированные руки, полностью ослепший. Лечение не помогает. Мать-врач по профессии, ухаживая за ним, постоянно испытывала муки от беспомощности, так как обезболивающие препараты не помогали, а сын одолевал ее просьбами помочь уйти из жизни, которая стала для него невыносимой. В конце концов, мать поддалась на уговоры, написала завещание, сделав сыну смертельный укол, сама в целях самоубийства выпила горсть таблеток снотворного. Ее спасли и возбудили уголовное дело за умышленное убийство, но после расследования, ссылаясь на психическое расстройство, оно было прекращено.

Вопрос:

   - можно ли оценить действия матери как эвтаназию?

                                                      ЗАДАЧА № 7.

 Поэт  Некрасов Н.А.:

                               - Нет! Не поможет мне аптека,

                               Ни мудрость опытных врачей.

                               Зачем же мучать человека?

                               О, небо, смерть пошли скорей!       

Вопрос:

   - имеет ли право врач, откликаясь на просьбу пациента, помочь ему уйти из жизни?

                                                    ЗАДАЧА № 8..

 Новорожденный страдает атрезией заднего прохода и болезнью Дауна. Немедленное хирургическое вмешательство позволило бы спасти жизнь новорожденного, но его интеллект не превысил бы со временем уровня 4-х летнего ребенка, а продолжительность жизни составила бы около 20 лет. Родители отказываются от операции.

Вопрос:

   - имеет ли место эвтаназия в этом случае?

                                                  ЗАДАЧА № 9.

«Мое убеждение: медики призваны бороться со смертью, но не продлевать агональное состояние безнадежно больных людей. С другой стороны, это расходится с устоявшимися канонами клятвы Гиппократа и требует выработки новых рекомендаций»

                                                                                          (профессор Косарев И.)

Вопрос:

  - к сторонникам или противникам эвтаназии можно отнести автора? Поясните.

                                                       ЗАДАЧА № 10.

Девушки, Патрина К.. (16 лет) и Шкерманова М. (13 лет), задушили соседку по дому, 32-летнюю  Н.Баранникову. На суде они показали, что Б.Н. попросила их об этом, дабы не быть обузой мужу и дочери, так как находилась в парализованном состоянии после ДТП. Она обещала девочкам свои золотые изделия на сумму 8103 рубля. Девочки сначала пытались шприцем ввести пузырек воздуха для воздушной эмболии, не получилось; затем они задушили ее веревкой; взяли золото и в ломбарде получили за него 4750 рублей.

Вопрос:

   - можно ли квалифицировать действия девушек как эвтаназию? Поясните.

                                                  ЗАДАЧА № 11.

«Прямое убийство человека, даже по его просьбе, представляет собой зло. Любая врачебная процедура, единственным и немедленным следствием которой является смерть человеческого существа, есть прямое убийство. Эвтаназия (убийство из милосердия) во всех ее формах запрещается. Отказ от применения ординарных средств сохранения жизни приравнивается к эвтаназии».

                                                    (Из «Этических директив для католических больниц»)

Вопрос:

   - какой вид эвтаназии осуждается «директивами»? Поясните.

                                                  ЗАДАЧА № 12.

Больная, страдавшая тяжелой формой полиомиелита в течение 20 лет, находилась на искусственном дыхании в нейрореанимационном отделении. Она была почти полностью обездвижена, могла двигать только одним пальцем ноги. И, тем не менее, она ни разу не выразила желания умереть, наоборот – очень хотела жить, боялась смерти в связи с отказом в работе дыхательного аппарата. Она смотрела телевизионные передачи, виделась с сыном, \своими коллегами по работе.

                                                          (Деонтология в медицине: В 2-х т.-М.,1988.  Т.1, с. 282)

Вопрос:

   - относится ли больная к категориям пациентов, от которых может поступить просьба об эвтаназии? Поясните.

                                                 ЗАДАЧА № 13.

  «…если попытка реанимации действительно представляет для семьи тягость, которая не может быть им (врачом) осознана, а ею (семьей) может, семье дозволено, законом, настаивать на прекращении реанимационных мероприятий, а врачу в таком случае полагается подчиниться ей».

                                                                                          (Папа Пий Х11,1957 г.)

Вопрос:

   - каково отношение к эвтаназии папы Пия Х11?

                                                   ЗАДАЧА № 14.

Больная девочка: возраст – 1 год и 8 месяцев, рост - 58 см., масса тела – 9 кг. Диагноз: гидроцефалия, лихорадка неясной этиологии. Один раз в неделю ребенку «выкачивали» жидкость из головы, но она становилась все больше и еще быстрее увеличивалась в размерах. Ежедневно внутривенно капельно вводились растворы через подключечный катетер, плюс лекарственные препараты, поддерживающие жизнедеятельность головного мозга. Девочка день ото дня слабела. Глаза она уже почти не открывала, внутричерепное давление было постоянно повышено. По просьбе матери жидкость из головы перестали выкачивать. Через три с половиной месяца девочка умерла.

Вопрос:

  - означает ли прекращение выкачивания жидкости из головы ребенка проведение эвтаназии? Поясните.

                                                     ЗАДАЧА № 15.

  Из сострадания к мукам безнадежно больного Н. и по его просьбе родственники упросили врача сделать больному инъекцию лекарства в смертельной дозе. Врач исполнил просьбу родственников. Больной умер.

Вопрос:

   - как следует квалифицировать действия врача?

                                                       ЗАДАЧА № 16.

Акушер-гинеколог болен раком легкого. Поверив диагнозу «хроническая пневмония», он еще в течение 3-х месяцев после установления диагноза продолжал работать: заведовал стационарным отделением, оперировал, вел общественную работу. При повторном лечении по поводу «хронической пневмонии» на столе у дежурной медсестры он увидел свою историю болезни и прочитал заключение рентгенолога по рентгенограмме легкого (центральный рак легкого) после этого он совершенно упал духом, выписался из больницы, перестал работать и вскоре умер.

                                                                                   (Клиническая медицина. 1990. № 5. с.136)

 Вопрос:

   -  всегда ли правдивая информация о тяжелом заболевании является причиной «падения духа» у пациента?

                ТЕМА: «БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ»

                                                    ЗАДАЧА № 1.

«Тело доверено нам, и наша обязанность в отношении его состоит в том, чтобы человеческий дух, во-первых, дисциплинировал тело, а затем нес попечение о нем»

                                                                                                    (Кант)

Вопрос:

   - человек – хранитель или распорядитель своего тела, по мнению философа?

                                                    ЗАДАЧА № 2.

В морге бюро СМЭ врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани.

Вопрос:

   - законны ли действия врачей? Поясните

                                                      ЗАДАЧА № 3.

В ЦРБ от травм, полученных при дорожно-транспортном происшествии, скончался гр. А.  Родственники покойного потребовали от главного врача ЦРБ запрещения вскрытия трупа. Однако судебно-медицинский эксперт против воли родственников  покойного на основании полученного постановления следователя о назначении экспертизы стал вскрывать труп. Узнав об этом, родственники покойного ворвались в морг ЦРБ и силой воспрепятствовали вскрытию. Врач, вскрывший труп, вызвал в морг милицию и написал заявление о привлечении виновных в дезорганизации работы государственного учреждения к административной ответственности.

Вопрос:

  - нарушены ли были права родственников покойного? Поясните.

                                                     ЗАДАЧА № 4.

Женщина,40 лет, скончалась в результате несчастного случая. Следует ли спрашивать разрешения семьи на забор роговицы для пересадки?

Вопрос:

   - как регламентирует отечественное законодательство  эту ситуацию? Поясните ответ.

                                                  ЗАДАЧА № 5.

Для спасения жизни 7-летнего мальчика нужна была почка ребенка или недоношенного младенца. Родители по договору с врачом зачали ребенка-донора, устроили преждевременные роды и у недоношенного плода изъяли почки. Плод погиб, но мальчик был спасен.

                                                                                                  (Малеина М.Н.,1995

Вопрос:

   - нарушено ли право плода на жизнь?

                      ТЕМА: «ДЕФЕКТЫ  МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

                                                    ЗАДАЧА № 1.

 Больной назначили инъекции пенициллина. Через три минуты после первой инъекции больная скончалась. В истории болезни отмечено, что в прошлом больная лечилась этим препаратом: аллергической реакции не наблюдалось. Экспертная комиссия дала заключение о необычной аллергической анафилактической реакции организма на введение пенициллина.

Вопрос:

   -  определите дефект медицинской помощи. Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 2.

      Мужчина 44 лет поступает в хирургическое отделение госпиталя с болями в пояснице. Через полгода он был выписан с тяжелыми повреждениями головного мозга. Трагедия произошла из-за ошибки пьяного анестезиолога, который дал ему перед операцией в 10 раз больше успокаивающего, чем было необходимо.

Вопрос:

   - что перед нами: ошибка, несчастный случай, преступление? Поясните.

                                                     ЗАДАЧА № 3.

 Гражданин С. ударил по голове гражданина П., затем доставил его в больницу, сообщив врачу, что подобрал на дороге пьяного. Врач не оказал помощи П., сославшись на то, что лица в состоянии опьянения направляются в медвытрезвитель. В тот же день П. вновь был привезен в больницу «скорой помощи» и умер во время операции по поводу черепно-мозговой травмы. Анализ показал, в организме погибшего признаков алкоголя не оказалось. В заключение судебно-медицинской экспертизы говорилось, что «клинические проявления черепно-мозговой травмы и глубокого алкогольного опьянения сходны» и что «данная ошибка является типичной, часто наблюдаемой».

Вопрос:

   - действия врача носили надлежащий или ненадлежащий характер? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 4.

      В хирургическое отделение был доставлен пациент В. с диагнозом «острый холецестит и панкреатит». На следующий день В. выпрыгнул в окно со второго этажа и получил тяжкое увечье. В судебном заседании было установлено, что при появлении первых признаков психоза к больному вызвали психиатра, который поставил диагноз «психоз». Пациента перевели в предбоксовое помещение, где находился другой психически больной, возле которого, по заявлению ответчика, якобы была санитарка. В данном случае вина больницы состояла в отсутствии надлежащей организации лечебного процесса и наблюдения за больными. Суд удовлетворил иск потерпевшего о возмещении материального ущерба.

Вопрос:

- какую ответственность понесло лечебное учреждение?

                                                   ЗАДАЧА № 5.

В результате дорожно-транспортного происшествия гражданин Т. получил перелом левой голени в нижней трети с повреждением мягких тканей.  Был доставлен в больницу, где ему была наложена тугая гипсовая повязка. В стационаре наблюдение за загипсованной конечностью должным образом не осуществлялся, для купирования болей назначались наркотические анальгетики. Через некоторое время у Т. развилась газовая гангрена, и конечность пришлось ампутировать на уровне верхней трети бедра.

Вопрос:

   - какой аспект принципа «не вреди» реализован врачами в проведении ампутации? Поясните.

                                                  ЗАДАЧА № 6.

      На операцию с диагнозом аппендицит поступил подросток 12 лет. Во время наркоза он перестал дышать. Мероприятия по оживлению успеха не принесли. Оказалось, что вместо баллона с кислородом к аппарату был подключен баллон с закисью азота. Причиной смерти явилось отравление закисью азота.

Вопрос:

   - определите дефект медицинской помощи и возможную форму ответственности.

                                                      ЗАДАЧА № 7.

   Поздно ночью в многопрофильную больницу машиной «скорой помощи» доставлен больной с двусторонним воспалением легких и тяжелыми нарушениями внешнего дыхания. Дежурный врач, специалист-хирург, осмотрел больного и направил его в терапевтическое отделение, не сделав никаких назначений и не предупредив персонал этого отделения. Больной был оставлен без оказания медицинской помощи. Рано утром медсестра отделения обнаружила больного без сознания. Срочные реанимационные мероприятия к успеху не привели. Больной умер.

Вопрос:

   - имел ли место в действиях медперсонала дефект медицинской помощи? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 8.

   В приемное отделение нейрохирургического стационара мать принесла ребенка, находившегося в бессознательном состоянии. Врач отделения не принял ребенка  и отправил мать в соседнюю детскую больницу. Мать доставила ребенка в больницу без признаков жизни. Смерть наступила от аспирации инородного тела.

Вопрос:

   - нарушена ли в данном случае статья 124-я УК РФ? Поясните

                                                    ЗАДАЧА № 9.

     Больная М.,15 лет, была доставлена из пионерского лагеря машиной «скорой помощи» в приемное отделение районной больницы с диагнозом «острый энтероколит». Больна в течение четырех дней. В приемном отделении был установлен диагноз «аппендикулярный абсцесс», и девочка была оперирована в срочном порядке. Согласие девочки на операцию было получено. Прибывший через 3 часа отец девочки подал жалобу на действия дежурного хирурга, так как операция была выполнена без согласия родителей лица, не достигшего совершеннолетнего возраста.

Вопрос:

   - прав ли отец больной в своих претензиях к дежурному хирургу? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 10.

       У больной Н. внезапно появились острые резкие боли в животе и рвота. Вызванный врач заподозрил обострение язвенной болезни желудка. Были сделаны соответствующие назначения. Посетивший пациентку второй врач пришел к такому же заключению. Ночью Н. скончалась. Вскрытие показало, что у больной был инфаркт сердечной мышцы, начало которого протекало необычно.

Вопрос:

   - определите дефект медицинской помощи. Наступает ли в таком случае правовая ответственность?

                                                    ЗАДАЧА № 11.

  В «медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого человека, который в связи с ухудшением самочувствия потребовал оказать ему медицинскую помощь. В ответ на законное требование гражданина сотрудники милиции, работающие в вытрезвителе, повалили его и так крепко связали, что причинили веревками множественные кровоподтеки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская помощь оказана не была. В связывании гражданина участвовал  подрабатывающий (работающий по совместительству) в вытрезвителе врач. В связанном положении гражданин находился около 2-х часов, что привело к нарушению функций левой руки сроком более 21 дня.

Вопрос:

   - какой вред причинен гражданину и какая ответственность может наступить для сотрудников вытрезвителя?

                                              ЗАДАЧА № 12.

Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судеб в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в том, что они передвигались по местности.

Вопрос:

   - можно ли оценить действия врачей как пособничество боевикам? Поясните.

                                             ЗАДАЧА № 13.

      Школьник 12-лет, находясь на отдыхе в летнем детском лагере, обратился к врачу

 с жалобами на боли в животе. Врач лагеря заподозрил энтерит, дал мальчику бисептол и оставил его в медчасти до утра под своим наблюдением. На следующий день мальчика доставили в ЦРБ, где у него обнаружили аппендицит и предложили ему подписать согласие на операцию. Мальчик согласие на операцию аппендэктомии подписать отказался. Врачи пытались найти родителей мальчика, которые проживали в другом городе, чтобы получить согласие на операцию у них, но неудачно. На 2-й день пребывания в № ЦРБ врачи запросили согласие на операцию у администрации лагеря, в котором отдыхал мальчик, и сразу его получили, но уже развился разлитой перитонит. Через несколько дней мальчик умер от перитонита.

Вопрос:

   - виновны ли врачи в смерти мальчика? Поясните.

                                            ЗАДАЧА № 14.

      В сельской местности был серьезно травмирован человек. Состояние пострадавшего требовало срочного оказания квалифицированной медицинской помощи с оперативным вмешательством. Фельдшер, оказав необходимую помощь, вызвал из города больничную машину, но ввиду тяжести состояния пациента, избегая потери времени (лишний час-полтора), обратился к владельцу находящегося рядом легкового автомобиля с просьбой отвезти его с пострадавшим в больницу. Владелец исправной машины отказал в просьбе фельдшера. Других автомашин поблизости не оказалось. Потерпевший умер через 2,5 часа после получения травмы в машине скорой помощи по пути в больницу.

Вопрос:

   - можно ли квалифицировать действия фельдшера как ненадлежащие? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 15.

Врач Б. приехал с друзьями в сельскую местность на рыбалку. На рыбалке Б. употреблял алкогольные напитки, чем довел себя до беспомощного состояния. В это время у жительницы близлежащей деревни, где не было медицинского работника, в результате укуса насекомого стал развиваться отек Квинке. Соседи вспомнили о враче и приехали за ним к месту рыбалки на машине, но из-за своего состояния врач Б. не смог осмотреть потерпевшую и даже дать совета. Потерпевшая чуть не погибла от асфиксии, чему есть свидетельские показания, но осталась жива. В дальнейшем потерпевшая потребовала у прокурора привлечь врача Б. к уголовной ответственности за неоказание ей неотложной помощи.

Вопрос:

   - понесет ли врач ответственность за неоказание медицинской помощи? Поясните.

                                                   ЗАДАЧА № 16.

Врач поликлиники выдал знакомому по его просьбе больничный лист на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз: «острый  правосторонний гнойный отит». Мнимый больной работал проводником на железной дороге и вместо рейса отправился в соседний поселок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения больничного листа. Случаем заинтересовались правоохранительные органы, которые, однако, не установили факта получения врачом вознаграждения.

Вопрос:

   - нарушил ли врач свои обязанности?

                                                    ЗАДАЧА № 17.

Главный врач ЦРБ длительное время пользовался для содержания своего личного автомобиля больничным гаражом и услугами больничного механика, периодически ремонтировавшего в рабочее время автомобиль главного врача.

Вопрос:

   - имеется ли в действиях главного врача состав преступления? Поясните.

                                                    ЗАДАЧА № 18.

В поликлинике отказали в рентгенологическом обследовании ребенка с подозрением на левостороннюю пневмонию, так как родители не смогли приобрести рентгеновскую пленку.

Вопрос:

   - права ли администрация?

                          ТЕМА:  «ПСИХИАТРИЯ И БИОЭТИКА»

                                                    ЗАДАЧА № 1.

 Главный врач ПНД  №9 Первомайского района г. Москва, гражданка Н. стала москвичкой, воспользовавшись фиктивным браком с психически больным.                                  

                                                   ( «Независимый психиатрический журнал»1999.Т.1)

Вопрос:

   - имеет ли место нарушение этических норм со стороны главного врача?

                                                      ЗАДАЧА № 2.

Женщина, 53 года, страдает алкоголизмом и циррозом печени, с варикозными поражениями вен пищевода, вызывающими рецидивные кровотечения и требующими каждый раз переливания большого количества крови. Пациентка отказывается прекратить употребление алкоголя, что позволило бы остановить или ослабить кровотечение.

Позиция врачей: относить расходы общества на оплату каждого переливания крови на счет пациентки.

Вопрос:

   - будет ли справедливым проводить переливание крови за собственный счет пациентки, если она не выполняет предписаний врача? Поясните.

                                                     ЗАДАЧА № 3.

Обвиняемый, 28 лет, подозревается в организованном групповом грабеже; допрос невозможен по причине психического расстройства обвиняемого. Выход: либо участие психиатра в допросе, либо психиатр назначает психотропные препараты.

Вопрос:

   - может ли наступить уголовная ответственность для психически больного? Поясните.

                                                      ЗАДАЧА № 4.

 Юный студент П., который раньше лечился по поводу симптомов жестокости и параноидальных идей, рассказал терапевту, что намеревается убить студентку. Ее имени он не назвал, но на основании сообщенной им информации ее можно было идентифицировать, как Т. Об этом уведомили полицию студенческого городка, но семью Т. не предупредили.

П. был задержан полицией студенческого городка, а затем освобожден, потому что полицейские сочли, что он в здравом рассудке. Т. вернулась после каникул, и П. ее убил.

Семья Т. подала в суд на университет и на терапевтов за то, что те не сумели принять соответствующие меры, которые, как утверждают родители Т., должны были включать предупреждение их об опасности, грозящей их дочери. Суд удовлетворил иск.

                                                                                                                    (США)

Вопрос:

   - какой принцип биоэтики затронут в этой ситуации, и какое этическое противоречие должно было разрешить судебное решение?

                                                    ЗАДАЧА № 5.

 Марку поставлен диагноз маниакально-депрессивного психоза с преобладанием депрессивной фазы. Поначалу лечение литием улучшило состояние, но после осмотра в клинике у него обнаруживают маниакальные и суицидальные тенденции. Его трудно вовлечь в беседу, он постоянно говорит о черном демоне, который высасывает жизненные силы из его мозга. Ему советуют лечь в больницу, но он отказывается, утверждая, что больница его задушит, потому что из ракового отделения выходят вредные газы. Доктор беседует с его сестрой и затем договаривается о принудительном лечении Марка.

                                                                                                                     (США)

Вопрос:

  - имеет ли место ограничение прав пациента в данном случае?

                                                   ЗАДАЧА № 6.     

Заместитель главного врача поликлиники, по специальности – врач-гинеколог, потребовал, чтобы сотрудница поликлиники, врач-психиатр, предоставила ему списки

всех молодых пациенток, находящихся у нее на учете. Психиатр отказалась выполнять это распоряжение, ответив, что эту информацию можно передавать только с согласия самих граждан. Разгорелся конфликт, в ходе которого врачу-психиатру угрожали увольнением и прочими неприятностями. Однако она не изменила своего решения.

Вопрос:

  - права ли врач-психиатр, не подчинившись зам. главного врача?

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США