По клиническому течению: острая и хроническая

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

1.По клиническому течению: острая и хроническая

2. По анатомической локализации: левожелудочковая, правожелудочковаяитотальная (бивентрикулярная).

3.  По характеру дисфункции левого желудочка: систолическая, диастолическая.

                     Хроническая сердечная недостаточность.

            Причины ХСН:

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:

· первичная (миокрадит токсический, инфекционный, аутоиммунный; механические травмы; наследственные или приобретенные миокардиодистрофии; дилятационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и др.)

· вторичная («миокард расплачивается за все») (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз; сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз; поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани; врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, тромбоэмболия легочной артерии и др.)

Систолическая дисфункция левого желудочка возникает в связи с нарушением сократительной способности миокарда. Выделяют перегрузочную, миокардиальную и смешанную формысистолической дисфункции. Перегрузочная форма развивается при исходно нормальной сократительной способности миокарда, но избыточном притоке крови к сердцу и/или возросшим сопротивлением кровотоку. Миокардиальная форма развивается в результате воздействия на миокард физических (тяжелый ушиб), химических (токсическое действие лекарственных препаратов, алкоголь, соли тяжелых металлов), биологических (микроорганизмы и их токсины: стрептококк и дифтерийный токсин) факторов, а также явиться следствием ишемической болезни сердца, гиповитаминоза, аутоиммунных поражениях миокарда. Морфологическую основу этой формы ХСН составляют миокардиодистрофия и миокардиосклероз, возникающие на месте воспалительного инфильтрата и погибших кардиомиоцитов.

Хроническая сердечная недостаточность как первичное заболевание миокарда встречается при кардиомиопатиях. Для кардиомиопатий характерно прогрессирующее нарушение насосной функции сердца вследствие расширения камер сердца, резкого утощения стенки левого желудочка, а также выраженного фиброза миокарда. Этиология кардиомиопатий в большинстве случаев остается неизвестной. У части больных выявлена молекулярно-генетическая природа заболевания и, в большинстве случаев, аутосомно-доминантный путь его передачи.

Смешанная формапоявляетсяв результате сочетания повреждений миокарда, вызванных перегрузочными и миокардиальными факторами. Например, развитие артериальной гипертензии (увеличение сопротивления кровотоку из левого желудочка) у пациента с хроническим миокардитом (первично сниженной сократительной функцией сердца).

Систолическая дисфункция ЛЖ оценивается по фракции выброса.Значимой является ФВ < 50 %.

Диастолическая дисфункция левого желудочкавозникает в результате нарушения наполнения желудочка из-за ухудшения его расслабления (кардиальные причины) или внешнего сдавления (внекардиальные причины) без уменьшения МОК. Кардиальные причины - утолщение, фиброз или инфильтрация миокарда. Это состояние возникает у больных с гипертрофией миокарда (артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия). Внекардиальные причины -  амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, констриктивный перикардит, опухоли перикарда и средостения. При снижении податливости и недостаточном наполнении левого желудочка сократительная функция миокарда может длительно сохраняться.

В основе патогенеза сердечной недостаточности лежит снижение насосной функции миокарда из-за дефицита образования энергии АТФ. 

Механизмы сниженного энергообразования:

1. Прямое повреждение миокарда вследствие воспаления, дистрофии, гипоксии, токсического поражения;

2. Развитие гиперфункции;

Изометрическая гиперфункция –нагрузка давлением (сопротивлением).  Возникает при артериальной гипертензии в большом и малом кругах кровообращения, врожденных и приобретенных пороках сердца (по типу стеноза).

Изотоническая гиперфункция - перегрузка сердца объемом. возникает при функциональной недостаточности сердечных клапанов, реже - при заболеваниях системы крови (анемия) или эндокринных желез (гиперфункция щитовидной железы).

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману