Заключение учреждения здравоохранения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Заключение учреждения здравоохранения

Базовое амбулаторно-поликлиническое учреждение:________________________________________

Пациент:______________________________________________________________________________

Заключение:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз:

Основное заболевание:__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Сопутствующее заболевание:____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

ФЛГ органов грудной клетки: «____» _____________ 20___г. №__________________________

Заключение:___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Электрокардиография (обязательно предоставить электрокардиограмму): «____»__________20__г.

Заключение:___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Рекомендации:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Бассейн: (разрешено, не разрешено)

Занятия в тренажерном зале: (разрешено, не разрешено)

Занятия в спортивном  зале: (разрешено, не разрешено)

¨ щадящий режим

¨ общий режим

Ø Спелеокомплекс - сильвинитовая пещера: (разрешено, не разрешено)

Ø «Сухой» гидромассаж: (разрешено, не разрешено)

Ø Инфракрасная сауна: (разрешено, не разрешено)

Ø Кислородный коктейль: (разрешено, не разрешено)

Ø Классический массаж: (разрешено, не разрешено). Рекомендуемая зона, кратность:

Для получения медицинской реабилитации на площадке по адресу: ул. Чудновского д. 4 необходимо направление по форме № 057/у-04 - форма для госпитализации.

 (Приложение № 5 к пр. МЗСРРФ № 255 от 22.11.2004 г.)

 

 

Лечащий врач: _____________________        __________________________ (__________________)

                                              Специальность                                                           подпись                                                            Ф.И.О.

 

Дата: «____» __________________ 20___г  

 

М.П.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться:

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров