Справка ученика общеобразовательного учебного заведения о результатах обязательного медицинского профилактического осмотра

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого относится учреждение здравоохранения

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

ФОРМА ПЕРВИЧНОЙ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

№ 086-1/у

Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения, в котором заполняется форма

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Министерства здравоохранения

Донецкой Народной Республики

Идентификационный код

№

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

2. Местожительство, телефон _______________________________________________

3. Дата рождения __________________                           4. Пол |__| м |__| ж

5. Наименование общеобразовательного учебного заведения, класс ____________________________________________________________________________

6. Дата проведения обязательного медицинского профилактического осмотра____________

7. Дата проведения предыдущего обязательного медицинского профилактического осмотра_____________________________________________________________________

8. Вывод (в случае, если ученик имеет заболевание, указывается диагноз согласно

МКБ-10 или полное название заболевания по желанию

одного из родителей или другого законного представителя ученика,

на которого заполняется форма): _______________________________________________

9. Группа для занятий физической культурой __________________________________________________________________________

10. Рекомендации (в соответствии с клиническим протоколом медицинского

ухода за детьми в возрасте от 3 до 17 лет) ______________________________________________________________________________

11. Дата прохождения следующего обязательного медицинского профилактического осмотра________________________________________________________________________

12. Дата заполнения справки «____» ________________ 20___ года

13. Подпись врача ________________                                          _____________________________

                                                                                                                                                      (ФИО)

                         М.П.

Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого относится учреждение здравоохранения

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману