Облитерирующий эндартериит. . Облитерирующий атеросклероз.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ.

Заболевание чаще наблюдается у мужчин молодого возраста 20-40 лет, заболевание у женщин встречается у 1 %.

В основе заболевания лежит дистрофическое поражение дистальных отделов артерий, то есть артерий малого диаметра. Длительный спазм артерий приводит к утолщению внутренней оболочки (гиперплазии интимы), а затем в процесс вовлекается средний слой и образуется однородная масса, образуются тромбы, происходит сужение (стеноз) и облитерация сосудов с развитием ишемии тканей.

Предрасполагающие факторы:

· курение;

· переохлаждение;

· отморожение;

· травмы конечностей;

· авитаминозы;

· психические расстройства;

· инфекционно-аллергический фактор;

· нейрорефлекторная причина.

Признаки заболевания:

Различают три стадии:

1) функциональные расстройства;

2) стадия ишемии;

3) стадия некроза.

1. Зябкость, покалывание, онемение в кончиках пальцев стоп (носят 2-е

носок).

2. Конечность бледная, холодная на ощупь.

3. Возникает с-м перемежающейся хромоты — при ходьбе на определенное

расстояние появляется судорожная боль в икроножных мышцах. Затем

интенсивность перемежающейся хромоты нарастает и это расстояние

уменьшается, больной останавливается и пережидает эту боль. Затем

появляется боль в покое. Больные принимают полусидячее положение —

свесив ноги с постели. Ходьба становится возможной на короткие

расстояния.

4. Сухость, шелушение кожи.

5. Гиперкератоз.

6. Ломкость ногтей.

7. Нарушается рост волос — то есть появляются участки облысения.

8. Появляются трофические язвы на пальцах.

9. Атрофия мышц.

10. Пульсация артерий ослаблена или не определяется на передней и задней

берцовой артерии.

Исход заболевания — развивается гангрена пальцев и стоп.

Диагностика

1. Функциональные пробы:

а) побледнение подошвы стопы, поднятой вверх — с-м плантарной ишемии Опеля, оно наступает через 4-6 секунд;

б) симптом прижатия пальца — при сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в течение 5-10 секунд побледнение держится более длительное время и появление нормальной окраски кожи наступает с задержкой.

2. Ангиография.

3. УЗ-допплерография.

Лечение

I. Консервативное:

1) устранение воздействия неблагоприятных факторов;

2) спазмолитики;

3) снятие болей — анальгетики;

4) улучшение метаболических процессов в тканях — витамины В₁, В₆, В₁₂, В₁₅, никотиновая кислота, солкосерил;

5) нормализация процессов свертывания крови — антикоагулянты — гепарин, реополиклюкин,трентал;

6) десепсибилизирующие средства;

7) седативные препараты;

8) физиолечение — УВЧ, электрофорез;

9) гипербарическая оксигенация;

10) санаторно-курортное лечение — родоновые, сероводородные ванны.

II. Оперативное:

1) поясничная и грудная симпатэктомия (удаление нервных ганглиев устраняет спазм периферических артерий и улучшается коллатеральное кровообращение);

2) реконструктивные операции на сосудах;

3) некротомия, некрэктомия;

4) при наличии гангрены — ампутация конечности.

Все больные должны находиться на диспансерном учете. Осмотры проводят через каждые 3-4 месяца. Назначают курс профилактического лечения 2 раза в год.

Процесс локализуется в крупных сосудах (подвздошные артерии, аорта) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Болеют чаще мужчины старше 40 лет.

Причины — атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявление общего атеросклероза. Это закупорка (окклюзия) артерий атеросклеротическими бляшками в результате нарушения липидного обмена (липиды становятся антигенами, на интиме сосуда в месте трещины идет отложение фибрина, затем образуются бляшки - АТ + АГ).

Атеросклеротическая бляшка

По своей клинике заболевание напоминает эндартериит, но процесс течет более злокачественно и распространяется на всю конечность.

Стадии течения:

· ишемическая;

· трофические расстройства;

· язвенно-некротическая;

· гангренозная.

Дифференциальная диагностика

Эндартериит

Молодой возраст.

Причины — переохлаждение, отморожения, нервные перенапряжения.

Поражаются артерии дистальных сегментов конечности.

Характерно длительное, волнообразное течение.

Атеросклероз

Старше 40 лет.

Причины — атеросклеротические бляшки.

Поражаются артерии крупного калибра.

Протекает более злокачественно, быстро прогрессирует, приводя к гангрене, часто сочетается с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет).

Лечение.

I. Консервативное — такое же как эндартериита.

II. Оперативное:

    1) симпатэктомия;

    2) резекция пораженного участка артерии с замещением его — протезирование;

    3) шунтирование:

              а) бедренно-подколенное;

              б) аортобедренное;

    4) ампутация конечности.

Уход за больными:

· сон продолжительностью 7-8 часов;

· не должно быть перегрузки, охлаждения конечностей;

· запрещается работа с производственными вредностями (вибрация, шум, загазованность);

· прекратить курение, употребление алкоголя;

· пища с ограничением продуктов, содержащих холестерин (яйца, икра, сыр, животные жиры), в большом количестве должна содержать витаминов, особенно В₁;

· ежедневное мытье ног теплой водой с мылом;

· ношение теплых и чистых носок, теплую и хорошо подобранную обувь.

Острые нарушения кровообращения нижних конечностей.

ЭМБОЛИЯ — внезапная закупорка просвета артерии:

  1) тромбом — тромбоэмболия;

  2) воздухом — воздушная эмболия;

  3) кусочками костного жира при переломах — жировая эмболия.

Причины тромбоэмболии:

  1) нарушение ритма сердечной деятельности (пороки сердца) и

       образование тромба;

  2) тромбофлебит, когда часть тромба может оторваться от

       основного источника.

Часто поражаются подколенная, бедренная артерии.

Клиника:

  1) внезапная, невыносимая боль;

  2) анемия, похолодание, слабость в конечности (коллатеральное

       кровообращение не успевает развиться);

  3) нарушение двигательной функции;

  4) бледность, отсутствие пульсации и чувствительности.

Первая помощь:

  1) приподнять конечность, провести транспортную иммобилиза-

       цию, холод;

  2) обезболивание;

  3) введение гепарина, реополиглюкина;

  4) экстренная госпитализация.

Лечение:

  1) операция

  - тромбэктомия или эмболэктомия;

2) консервативное

- антикоагулянты (гепарин)

- тромболитики (фибринализин)

- спазмолитики (но-шпа, папаверин)

- дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин).

СУХАЯ ГАНГРЕНА

Развивается у истощенных, обезвоженных больных при постепенном прекращении артериального кровоснабжения (атеросклероз, эндартериит).

Клиника

Начинается обычно с периферических участков конечности, распространяясь вверх до уровня закупорки сосуда. В конечности сильная боль, она становится бледной, затем приобретает мраморный оттенок, холодная на ощупь, пульс не определяется, ткани отечны, функция нарушена. По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются (мимифицируются), приобретают темно-коричневую окраску и четко отграничиваются от здоровых тканей — образуется демаркационная линия. Распада мертвых тканей почти нет, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому общее состояние страдает мало.

       ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА

Развивается у лиц тучных, страдающих диабетом. Чаще при быстро наступающем расстройстве кровообращения (о.эмболия, тромбоз). Ткани не успевают высыхать, что ведет к их гнилостному распаду, присоединяется инфекция, которая способствует прогрессированию гангрены.

Клиника

Резко нарастает отек, боль, бледность с мраморным оттенком, пульс не определяется, движений нет. Постепенно появляются пузыри отслоенного эпидермиса с сукровичным содержимым, грязно-красные или серые пятна. Четкой границы от здоровых тканей нет.

Распад тканей ведет к частичному всасыванию продуктов распада и тяжелой общей интоксикации. Это создает угрозу для жизни больных.

       ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Это мешковидное расширение просвета вен, змеевидная извитость, образование узлов (вариксов).

Наблюдается у 25 % населения, женщины болеют в 3 раза чаще.

Причины:

1) функционирующие артериоловенулярные анастомозы;

2) длительное пребывание на ногах;

3) множественные беременности, роды;

4) отсутствие венозных клапанов или их функциональная недоста-

точность;

5) слабость венозной стенки;

6) наследственность;

7) повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры).

 Настоящие проблемы

Наличие расширенных вен, которые выявляются в вертикальном положении и уменьшаются в горизонтальном, быстрая утомляемость, чувство тяжести, распирания в ногах, судороги, отеки, парестезии. Пигментация кожи, теряется ее эластичность, она становится сухой, легко ранимой, плотно спаянной со склеротически измененной подкожно-жировой клетчаткой, образуются трофические язвы.

 Потенциальные

1) длительно не заживающие трофические язвы. Им предшествуют

дерматит или экзема кожи;

2) острый тромбофлебит;

3) кровотечения.

Диагностика:

1) маршевая проба — на бедро накладывают жгут, походить 3-5 ми-

нут. Если подкожные вены спадаются, значит глубокие вены про-

ходимы;

2) УЗ - допплерография.

Лечение

I. Консервативное — цель: профилактика дальнейшего развития заболевания.

Ношение эластичного бинта или чулка, удобная обувь, невысокий каблук, избегать длительного стояния, тяжелых физических напряжений, лечебная физкультура, плавание, ножные ванны из 10 % раствора хлорида натрия, диспансерное наблюдение.

II. Склерозирующая терапия — введение в варикозные узлы склерозирующих растворов, лазера.

III. Операция — венэктомия.

Удаляется вся вена — косметическая операция.

После операции — конечность приподнять на шине Белера. Сутки по-

  стельный режим. Эластичное бинтование 2-3 месяца. Перевязку начи-

  нают с верхней раны. В диете особенностей нет.

       ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Воспаление стенки вены, образование тромба в ее просвете.

Причины:

1) инфекция;

2) травма;

3) после хирургических операций;

4) замедление кровотока;

5) изменения системы гемостаза.

 Настоящие проблемы

При поверхностном тромбофлебите: боль по ходу тромбированной вены, гиперемия, отек, при пальпации — болезненное уплотнение. Общее состояние не страдает.

При тромбофлебите глубоких вен голени: общее состояние тяжелое, температура 39° и выше, конечность вся отечная, сильная боль, функция резко нарушена.

Лечение

Консервативное — постельный режим, возвышенное положение на шине Белера, антикоагулянты, дезагреганты — аспирин, трентал, троксевазин, индометацин, противовоспалительные — реопирин, бутадион, десенсибилизирующие — димедрол.

Местно — гепариновая, троксевазиновая мазь, эластичное бинтование, физиолечение.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров