Ситуация: Больной В., 27 лет, обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 38Следующая ⇒

Жалобы: неинтенсивная тянущая боль в поясничной области с обеих сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль в затылочной области, отеки на ногах и лице, изменение цвета мочи(темно коричневый), уменьшение количества выделяемой мочи.

Ан. Заболевания: Три недели назад перенес простудное заболевание

АН. Жизни: В детстве нечасто болел ОРВИ. В возрасте 12 лет - аппендектомия.

ОТВЕТЫ:

 1. В качестве дообследования пациенту необходимо провести:

·  ОАМ,

· исследование титра антистрептококковых антител (АСЛ-О)

2. Исключение структурных изменений почек может быть проведено посредством: УЗИ почек, надпочечников

 3. Проведение нфробиопсии пациенту не показано в связи с отсутствием: нефротического синдрома

4. Вероятной причиной заболевания является: стрептококк группы А

5. Предполагаемый основной диагноз у данного пациента может быть сформулирован как: острый нефритический синдром (острый постстрептококковый гломерулонефрит).

6. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в условиях: стационара (специализированного отделения – нефрологического)

7. Пациенту необходимо соблюдать: постельный режим 3-4 недели

8. Пациенту в данной клинической ситуации рекомендуется диета с ограничением потребления: соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни

9. Показанием к назначению АБТ данному пациенту является: наличие подтвержденной стрептококковой инфекции

10. Для коррекции ад пациенту показано назначение: блокаторов медленных кальциевых каналов

11. При высокоактивном течение заболевания необходимо назначение: глюкокортикостероидов

12. Показанием к проведению нефробиопсии может являться: прогрессирующее ухудшение функции почек

381. Ситуация: Мужчина 65 лет обратился к врачу терапевту.

Жалобы на сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба по ровной местности более 500 метров, при подъеме на 3 этаж), сопровождающиеся и купирующиеся в покое. На боли в затылочной области при повышении давления до 160/95 мм.рт.ст.

Ан. Заб.: Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью около 10 лет с максимальным подъемом АД до 160/100 мм рт.ст.

Ан. Жизни: Работает инженером на заводе.

ОТВЕТЫ:

1. Для постановки диагноза в план обследования...:

· ОАК,

· липидный профиль,

· креатинин крови,

· гликемия натощак и гликозилированный гемоглобин,

· тропонин 1.

2. Инструментально осбледование...:

· ЭКГ,

· ЭхоКГ.

3. В соответствии с принятыми клин. Реком. “Стабильная ИБС” предтестовую вероятность наличия ИБС у пациента можно оценить в: 44%

4. На основании проведенного обследования...диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, 2 ФК.

5. Кроме ИБС у пациента на протяжении примерно 10 лет отмечается повышение АД...как ГБ: 3ст, 2степени, Риск ССО 4.

6. Немедикаментозная терапия...: Соли

7. С целью устранения стенокардии...: Бета-адреноблокатор

8. Для профилактики ССО...: Аторвастатина

9. Целевыми значениями липидснижающей терапии...: < 1,4

10. Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства...: Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сутки

11. Целевое значение уровня систолического АД...: 130-139

12. Противопоказанием для использования радиального доступа..: Малый диаметр лучевых артерий

382. Ситуация: Женщина 35 лет обратилась к врачу терапевту.

Жалобы: На момент осмотра не предъявляет.

Ан. Заболевания: Три года назад при плановом посещении поликлиники было выявлено повышение уровня ОХС до 10 ммоль/л...

Ан. Жизни: Хронические заболевания отрицает, не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имела, Мать умерла в возрасте 43 лет от ИМ, бабушка по материнской линии умерла в возрасте 50 лет от ИМ. У ребенка 7 лет уровень ОХС 7 ммоль/л.

ОТВЕТЫ:

1. *(4)

· ХС-ЛПНП,

·  общего холестерина,

·  ХС-ЛПВП,

· триглицеридов.

2. *(2)

· УЗИ БЦА,

· УЗИ артерий нижних конечностей.

3. Семейной гиперхолестеринемии

4. Гетерозиготный

5. Dutch lipid clinic network

6. Определенная СГХС

7. Высокого

8. Ограничением потребления насыщенных жиров и транс-жиров.

9. 2,5

10. 80 мг/сут

11. Больше 8

12. 24 мес

383. Ситуация: Женщина 67 лет обратилась на прием к врачу терапевту.

Жалобы: на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающего вне связи с провоцирующими факторами, продолжительностью до 30-40 минут, с частотой до 2 раз в неделю, сопровождающиеся общей слабостью, чувством нехватки воздуха и купирующиеся приемом анаприлина 20 мг сублингвально или карвалолом. Последний приступ длится в течение 4 дней.

Ан. Заболевания: Гипертонический анамнез в течение 10 лет с максимальным повышением АД до 170/100 мм рт.ст., обычное АД на фоне гипотензивной терапии - 130/80 мм рт.ст.

Ан. Жизни: Работает заведующей учебной части в начальной школе.

ОТВЕТЫ:

1. *(4)

· Клинический анализ крови

· Определение креатинина сыворотки

· Определение АЛТ, АСТ

· ОАМ

Калия, гормонов щитовидной железы

2. * (3)

· ЭКГ покоя в 12-ти отведениях,

· Холтер ЭКГ,

· ЭхоКГ

 3. Пароксизмальная ФП, тахисистолический вариант

 4. ГБ 2стадии, 2степени, риск ССО3

 5. CHAD2DS2VASc

6. 3 балла

7. Увеличить дозу апиксабана до 10 мг/сут

8. Проведение чреспищеводной ЭхоКГ

 9. ниферидила

 10. Соталола

11. Креатинин >133 мкмоль/л +масса тела < 60 кг.

12. Типичном трепетании предсердий

384. Ситуация: Женщина 39 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение.

Жалобы: на головную боль преимущественно в темено-затылочной области, сопровождающуюся повышением АД, максимально до 170/100 мм.рт.ст.

Ан. Заб.: С 36 лет отмечает повышение АД максимально до 170/100 мм рт.ст. Преимущественно на фоне психоэмоционального перенапряжения, что сопровождается головной болью...

Ан. Жизни: Росла и развивалась соответствуя полу...

ОТВЕТЫ:

1. *(3)

· ОАК,

· БАК,

· ОАМ

2. *(3)

· ЭКГ,

·  ЭхоКГ,

· УЗИ почек

3. Содержание свободных метанефринов в плазме крови и фракционированных метанефринов в суточной моче.

 4. Гипертоническая болезнь

5. 2

6. 2

7. Высокий

8. 30

9. Замены моксонидина блокатором РААС

10. Амлодипин

11. Метилдопы

12. спиронолактона

385. Ситуация: Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.

Жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подъеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в 600 м, которые самостоятельно купируются через 5 мин.

Ан. Заболевания: Пац. Страдает АГ на протяжении 8 лет...

Ан. Жизни: Рос и развивался соответственно возрасту...

ОТВЕТЫ:

1. Предтестовую вероятность ИБС

2. Проведение первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС

3. *(4)

· ОАК,

· ОАМ,

· липид.профиль,

· креатинин в крови и расчет СКФ

4. *(3)

· ЭКГ,

· ЭхоКГ,

· ЭхоКГ с физической нагрузкой

5. ИБС. Стенокардия напряжения

6. 2

7. ГБ 3ст, аг 3 ст, очень высокий риск ССО.

8. Органические нитраты короткого действия

9. Бета-адреноблокаторы

10. Ацетилсалициловой кислоты

11. Аторвастатин

12. МР ангиография коронарных артерий

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология