Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся вторично-церебральных метаболических ком при печеночной и почечной недостаточности

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

В настоящее время очень много людей страдает сахарным диабетом, вероятность развития

комы у больных сахарным диабетом при нарушении режима питания очень высока.

Поэтому рекомендуем примерную схему диагностики и лечения (Таблица №4).

                                                                                                                                Таблица №4

Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком.

Гипергликемическая кома	кома           С       А       Х       А       Р	Гипогликемическая кома
Предвестники		Предвестники
Головная боль		Страх
Снижение аппетита		Возбуждение
Жажда		Тремор, судороги
Полиурия		Сознание (-)  кома
Боли в животе, тошнота, рвота		Повышенная потливость (гипергидроз), гиперсаливация
Сознание (-)   кома
Кожа и слизистые                 сухие		Тургор кожи нормальный
Тургор кожи снижен		Тонус глазных яблок нормальный
Тонус глазных яблок снижен		Дыхание поверхностное
Дыхание шумное, глубокое
Запах ацетона при выдохе		Запаха ацетона нет
Помощь		Помощь
Инсулин 0,2 – 0,3 единицы/кг  в/в на физ. растворе Инфузионная терапия (раствор 0,9% NaCl, трисоль, лактосоль, раствор бикарбонат натрия).   Госпитализация.		40% раствор глюкозы 40-60 мл в/в, сладкий чай, кофе, согреть.

При подозрении на развитие комы при отравлениях дифференциальная диагностика достаточно сложна, необоходимо обратить внимание на запах от больного, мышечный тонус, зрачки, дыхание и другую симптоматику, для уточнения диагноза необходимы консультация токсиколога, исследование крови и мочи на спирты, медикаменты.

Общая тактика лечения ком

1. Устранение причины развития коматозного состояния.

2. Обеспечение адекватного дыхания:

- защита и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная        маска);

- оксигенотерапия;

- нормализация дренирования мокроты;

- респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких);

 3. Поддержание адекватного кровообращения через внутривенные катетеры (Приложение № 3):

- инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды и препараты крови)

- инотропные и вазопрессорные препараты (адреналин, допамин, мезатон) (под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и др.)

4. Нормализация микроциркуляции: антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан) и дезагреганты (пентоксиифиллин, трентал).

5. Регуляция адекватного диуреза и функции ЖКТ.

6. Энтеральное и парентеральное питание (Приложение № 1).

7. Нормализация температурного баланса (холод к голове, ледяные пузыри на крупные сосуды, жаропонижающие средства).

8.  Симптоматическая терапия (по показаниям) и мероприятия по защите мозга и коррекции мозгового кровообращения (цитофлавин, мексидол, актовегин, цераксон),

противосудорожная терапия (седуксен, реланиум, барбитураты, гексенал) и др.

9. Эфферентные методы лечения (гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ и др).

10. Интенсивный уход – лечебная физкультура, кинетическая терапия, гигиена полости

  рта, кожных покровов, промежности, профилактика пролежней и др. (Приложение № 2).

Выход из комы происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.

Заключение

Тактика ведения больных в коме на догоспитальном этапе определяется необходимостью предотвращения или устранения угрожающих жизни патологических состояний. К ним относятся:

1) Нарушения дыхания вплоть до остановки.

2) Расстройства гемодинамики (артериальная гипо- или гипертензия, отёк легких, остановка сердца).

3) Центральная гипертермия.

4) Рвота, аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

5) Острая задержка мочи («нейрогенный» мочевой пузырь) вплоть до разрыва мочевого пузыря.

Лекарственные средства больным в коме вводится парентерально, предпочтительно – внутривенно.

При необходимости проведения интенсивной терапии на месте следует вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Больные в коме госпитализируются в реанимационные отделения, где продолжается лечебные и диагностические мероприятия.

                                                                                                                       Приложение № 1

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману