При артериальных гипертониях

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 40Следующая ⇒

В Российской Федерации, как и во всём мире, артериальная гипертензия (гипертония) остаётся одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространённостью.

Артериальная гипертония (АГ) – это неоднократно фиксируемое повышение АД, равное или превышающее цифры 140/90 мм рт.ст.

           По этиологии АГ подразделяют на:

-эссенциальную (первичную) гипертонию (гипертоническую болезнь),

-симптоматическую (вторичную) гипертонию.

Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь - ГБ) – это стойкое хроническое повышение АД, не связанное с первичным поражением органов и систем, в основе которого лежит повышенная активность прессорных и наследственная слабость депрессорных механизмов.

Симптоматическая гипертония - это повышение АД, связанное с первичным поражением органов и систем, оказывающих влияние на уровень АД.

Выделяют следующие симптоматические гипертонии:

- почечные, реноваскулярная,

- эндокринные,

- гемодинамическая,

- нейрогенная,

- лекарственная,

- гипертония беременных и др.

Классификация АГ:

Стадии АГ:

1 стадия: нет признаков поражения органов-мишеней.

2 стадия: гипертония с признаками поражения органов – мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией и/или креатининемией, ультразвуковыми или рентгенологическими признаками атеросклеротической бляшки).

3 стадия: устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.) 

C тратификация артериальной гипертонии

Факторы риска в формировании  АГ:

- наследственная предрасположенность

- курение

- ожирение

- малоподвижный образ жизни

- избыточная масса тела,

- употребление алкоголя

- острые или хронические психо-эмоциональные стрессы,

- интеллектуальные перегрузки,

- постоянное напряжение внимания, работа в ночные смены,

- неблагоприятные производственные факторы (шум, вибрация),

- черепно-мозговая травма,

- злоупотребление поваренной солью,

- климактерическая перестройка организма и др.

Патогенез ГБ:

Под влиянием перечисленных факторов активизируются прессорные механизмы: стрессовая реакция ведёт к выбросу адреналина и норадреналина, влияющих на бета-адренорецепторы и вызывающих подъём АД вследствие усиления сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. Это система быстрого реагирования, характерная для начальной стадии АГ. Вследствие спазма артериол и ишемизации почек включается система дополнительного реагирования: ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что приводит к стойкому ангиоспазму и увеличению ОЦК. Следствием этого является стойкое повышение АД (II и III стадии ГБ). Постепенно происходит гиалиноз и склерозирование сосудистой стенки, что способствует стабилизации АД на высоких цифрах.

Клиническая симптоматика АГ

Клиническая картина АГ чрезвычайно разнообразна у разных больных в зависимости от стадии заболевания и его формы.

Так, у некоторых больных АГ может протекать «бессимптомно» и выявляется  при проведении профилактических осмотров.

Для клинической картины АГ наиболее характерны 3 синдрома:

-синдром невроза,

-синдром гипертонии,

-синдром ишемии.

Синдром невроза:

Повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, сердцебиение, эмоциональная лабильность, потливость, красные пятна на коже, дрожание, похолодание конечностей и др.

Синдром гипертонии:

Повышение АД выше 140/90 мм рт.ст., напряжённый пульс, гипертрофия левого желудочка, акцент 2 тона на аорте.

Синдром ишемии:

- мозга: головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения;

- сердца: приступы стенокардии;

- почек: гипостенурия, гематурия, протеинурия.

Крайне тяжёлые проявления синдрома: инфаркт миокарда, мозговой инсульт, отёк лёгких.

АГ может иметь кризовое течение.

Гипертонический криз (ГК) – это резкое обострение АГ, сопровождающееся значительным повышением АД.

Выделяют 2 типа кризов: 1 типа (симпатоадреналовый) и 2 типа (водно-солевой).

Сравнительная характеристика двух типов ГК:

Осложнения АГ:

1. Кардиальные: ускоренное развитие атеросклероза и ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность (отёк легких)

2. Церебральные: снижение зрения вплоть до слепоты, ускоренное развитие церебрального атеросклероза, нарушение мозгового кровообращения.

3. Почечные: хроническая почечная недостаточность.

Принципы лечения АГ:

1. Мероприятия немедикаментозного характера по борьбе с факторами риска:

- устранение стрессовых ситуаций в семье и на работе, формирование правильного отношения к любой ситуации;

- снижение избыточной массы тела (хотя бы на 5% в течение 2-4 мес.) или нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м²) путём ограничения калоража питания;

- ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г в сутки;

- ограничение потребления жидкости до 1,5 л в сутки;

- исключение употребления чая и кофе;

- ограничение приёма спиртных напитков (менее 30 мл алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 мл в сутки для женщин);

- отказ или уменьшение курения;

- нормализация режима сна;

- исключение вредных профессиональных факторов;

- активизация двигательного режима (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;

- комплексное изменение режима питания (увеличение употребления калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах, уменьшение употребления насыщенных жиров).

2.Медикаментозная терапия:

седативные препараты и транквилизаторы;

- диуретики: гипотиазид, триампур, арифон;

- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл;

- бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол;

- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, дилтиазем, исрадипин и др.;

- a-адреноблокаторы (празозин);

- антагонисты ангиотензинных рецепторов (вальзартан, лозартан, эпросартан).

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии