Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь
FAQ
Написать работу

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу

Классификация и структура диагноза

↑

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Гипертоническая болезнь

Классификация по МКБ

I10 — Эссенциальная [первичная] гипертензия: Высокое кровяное давление; Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная).

I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца];

I11.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью: Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность.

I11.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности: Гипертензивная болезнь сердца без дополнительных уточнений (БДУ).

I12 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек: Артериосклероз почек Артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный); Гипертензивная нефропатия; Нефросклероз.

I12.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью: Гипертоническая почечная недостаточность.

I12.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности: Почечная форма гипертонической болезни БДУ.

I13 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

I13.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.

I13.1 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

I13.2 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

I13.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.

I15 — Вторичная гипертензия.

I15.0 — Реноваскулярная гипертензия.

I15.1 — Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.

I15.2 — Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.

I15.8 — Другая вторичная гипертензия.

I15.9 — Вторичная гипертензия неуточненная.

Классификация и структура диагноза

Стадии ГБ

I	отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска: — Пол (мужчины > женщин); — Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин; — Курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска при отказе от курения в течение последнего года); — Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л; — Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); — Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л; — Нарушение толерантности к глюкозе; — Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2); — Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин); — Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье; — Ранняя менопауза; — Малоподвижный образ жизни; — Психологические и социально-экономические факторы; — Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
II	наличие бессимптомного поражения органов-мишеней̆, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней̆ и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: • Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 18 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост, м 2) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м2 (мужчины) и > 95 г/м2 (женщины); • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи); • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2; • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9; • Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.
III	определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. ЦВБ • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА Заболевания сердца • ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва

Степень АГ

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	≥ 180	≥110
Изолированная САГ	≥140	< 80

ФР, ПОМ, АКС

Перечисляются в диагнозе

Риск

4	Очень высокий (1 и более признаков)	Установлен диагноз ССЗ (клинически, визуализирующими методами) - клинические признаки ССЗ (инфаркт миокарда, ОКС, коронарная реваскуляризация, инсульт, ТИА, аневризма аорты, заболевания периферических артерий) - бесспорно документировано ССЗ по результатам визуализации: бляшка (стеноз более 50%) - СД с поражением органов-мишений - тяжелое ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) 10 летний риск ≥10% по шкале SCORE
3	Высокий	- Существенно выражен 1 ф-р риска, особенно повышение уровня холестерина >8 ммоль/л - Большинство пациентов с СД, не относящиеся к очень высокому риску - ГЛЖ, обусловленное АГ - умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 10 летний риск 5-10% по шкале SCORE
2	Умеренный	- АГ 2 степени - большинство пациентов среднего возраста 10 летний риск ≥1% по шкале SCORE
1	Низкий	10 летний риск <1% по шкале SCORE

Стратификация риска

ФР, ПОМ, АКС	Норм АД	Высокое норм АД	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет	Незначитель-ный	Незначитель-ный	Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 ФР	Низкий	Низкий	Умеренный	Умеренный	Очень высокий
> 3ФР, ПОМ, МС или СД	Умеренный	Высокий	Высокий	Высокий	Очень высокий
АКС	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

Целевые цифры АД

Возраст	АГ	+ СД	+ ХБП	+ ИБС	+ ОНМК	ДАД
18-65	120-129	120-129	130-139	120-129	120-129	70-79
65-79	130-139	130-139	130-139	130-139	130-139	70-79
≥ 80	130-139	130-139	130-139	130-139	130-139	70-79
ДАД	70-79	70-79	70-79	70-79	70-79

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.

3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.

5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст.

Обследование:

- ОАК, ОАМ, коагулограмма

- б/х (креатинин, мочевина, калий, натрий, мочевая кислота глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза)

- липидограмма (ХС общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности)

- Проба Реберга, СКФ по CKD-EPI

- РВ, вирусные гепатиты, ВИЧ

- ТТГ, Т4 своб, Т3 а/т к ТПО

- глазное дно (фундоскопия), осмотр окулиста

- ЭКГ, ФЛГ, УЗИ ОБП+почки

- Холтеровское мониторирование ЭКГ

- Суточное мониторирование АД

- ЭХО-КГ

- УЗИ БЦА, аорты, почечных артерий

Лечение

Модификация образа жизни

- ограничение употребления соли <5 г/сут;

- ограничение употребления алкоголя < 14 ед/нед для мужчин и < 8 ед/нед для женщин;

- увеличение употребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот. Снижение употребления мяса. Употребление молочных продуктов низкой жирности

- контроль масс тела, стремление к идеальной массе тела (ИМТ 20-25 кг/м2), ОТ <94 см у мужчин и <80 у женщин.

- регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней в неделю)

- отказ от курения

Поражение органов-мишеней

ГЛЖ

иАПФ, БРА, АК

Атеросклероз

АК, иАПФ

Микроальбуминурия

иАПФ, БРА

Поражение почек

иАПФ, БРА

Рациональные комбинации

Препараты для лечения АГ

МНН	Торговое название	Дозы	Режим	Противопо-казания	Побочное действие

Петлевые диуретики

фуросемид

лазикс

40 мг

20-120 мг/сут

ГЧ, беременность, ХБП, анурия

Гипотония, гипоК, гипоMg, гипоNa, нарушение толерантности к углеводам, гиперCa-урия, ототоксичность, гиперурикемия

торасемид

Тригрим диувер

5, 10 мг

2,5-20 мг/сут

Калий сберегающие диуретики

Спиронолактон

Верошпирон

25; 50; 100 мг

25-100 мг/сут

ОПН, ХПН (СКФ <50), беременность, ГЧ

гиперК, гипоNa, гинекомастия, тмпотенция, дисменорея

Эплеренон

Инспра, эспиро

25, 50 мг

25-50 мг/сут

Б-адреноблокаторы

Атенолол

Бетакард

25,50,100 мг

1-2 р/д

А-В блокада 2-3 ст, БА, СССУ, брадикардия, с-м Рейно; ГЧ

Относительные: метаболический синдром, нарушение толерантности к углев, спортсмены

Метаболический синдром, нарушение толерантности к углеводам, импотенция, тревожно-депрессивные состояния

Метопролола сукцинат

25; 50; 100 мг

2-3 р/д

Метопролола тартрат

Беталок-зок Эгилок

25; 50; 100 мг

1 р/д 2 р/д

Бисопролол

Конкор, нипертен

2,5; 5; 10 мг

1 р/д

Небиволол

небилет

2,5; 5 мг

1 р/д

Бетаксолол

Лакрен

10, 20 мг

1 р/д

Пропранолол

анаприлин

40-160 мг 2-3 р/д

Карведилол

25, 50 мг

25-75 мг 2 р/д

Ингибиторы АПФ

Каптоприл

капотен

25, 50 мг

3 р/д

Беременность, ангионевротический отёк в анамнезе, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Кашель, задержка калия

Эналаприл

Ренитек

2,5 – 20 мг

2 р/д

Периндоприл

Престариум перинева

5мг 4 мг

1 р/д

Квинаприл

Аккупро

10, 40 мг

1-2 р/д

Рамиприл

амприлан

5, 10 мг

1-2 р/д

Фозиноприл

фозикард

10 мг

1-2 р/д

Спираприл

квадроприл

6, 12 мг

1 р/д

Лизиноприл

диротон

10, 20 мг

1-2 р/д

А-блокаторы

доксазазин

кордура

1 2 4 мг

1 р/д

Бради/ тахикардия, выраженный атеросклероз, заболевания почек, склонность к ортостатической гипотензии, патология мозгового кровотока

Чрезмерное снижение АД, отёки, головная боль, тошнота, аритмии, боли в мышцах

Празозин

1 мг

2-3 р/д

уропедил

эбрантил

100 мг

3 р/д

фентоламин

50 мг

3-4 р/д

Фиксированные комбинации

МНН	Торговое название	Дозы
1. Диуретик + БАБ
Бисопролол+гидрохлортиазид	Вискалдикс	2,5/5/10 + 6,25
Атенолол + хлорталидон	Тенорик	50/100+12,5/25
2. Диуретик + иАПФ
Эналаприл + индапамид	энзикс	10+2,5
Эналаприл + гипотиазид	Энап Н Ко-ранитек	10+12,5/25 20+12,5
Рамиприл + гипотиазид	Ромазид Н Амприлан	5+12,5 2,5/5+12,5/25
Периндоприл + индапамид	Нолипрел Ко-перинева	5/10+0,625/1,25 2/4/8+0625/1,25
Лизиноприл + гипотиазид	Ко-диротон Лизотерик	10+12,5 10/20+12,5
Фозиноприл+гипотиазид	Фозикард Н	20+12,5
3. Диуретик + БРА
Лазартан + гипотиазид	Лозап плюс Лориста Н	50+12,5/25
Валсартан + гипотиазид	Ко-диован Вальсакор Н	80/160+12,5
Азилсартан + хлорталидон	Эдарби-кло	40+12,5/25
Телмисартан + гипотиазид	Микардис плюс Телмиста Н	80+12,5
4. АК + иАПФ
Верапамил + Трандолаприл	Тарка	180+2
Амлодипин + лизиноприл	Экватор Тенлиза	5+10
Амлодипин+периндоприл	Престанс Дальнева	5/10+5/10 5/10+4/8
Амлодипин+рамиприл	Эгипрес Прилар	2,5/5/10+2,5/5/10
Лерканидипин+эналаприл	Леркамен-дуо	10/20+10
5. АК + БАБ
Фелодипин+метопролол	Логимакс	5/10+50/100
Амлодипин + атенолол	Теночек	5/10+50
6. АК + БРА
Амлодипин+валсартан	Эксфордж Вамлосет	5/10+80/160
Амлодипин+телмисартан	Твинста	5/10+40/80
Амлодипин+ирбесартан	Апроваск	5/10+150/300
Амлодипин+лозартан	Амлотоп Лортенза	5/10+50/100
7. БАБ + ИАПФ
Бисопролол+периндоприл	Престипол	5/10+5/10
8. АК+иАПФ+диуретик
Амлодипин+периндоприл+ индапамид	Ко-дальнева Трипликсам	5/10+4/8+0,625/1,25/2,5 5/10+5/10+0,625/1,25/2,5
Амлодипин+лизиноприл+ индапамид	Эквапрес	5/10+10/20+1,5
9. АК+БРА+диуретик
Амлодипин+валсартан+ гипотиазид	Ко-вамлосет Ко-эксфордж	5/10+160+12,5/25

Гипертоническая болезнь

Классификация по МКБ

I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца];

I13 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

I13.9 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная.

I15 — Вторичная гипертензия.

I15.0 — Реноваскулярная гипертензия.

I15.1 — Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.

I15.2 — Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.

I15.8 — Другая вторичная гипертензия.

I15.9 — Вторичная гипертензия неуточненная.

Классификация и структура диагноза

Стадии ГБ

I	отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска: — Пол (мужчины > женщин); — Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин; — Курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска при отказе от курения в течение последнего года); — Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л; — Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); — Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л; — Нарушение толерантности к глюкозе; — Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2); — Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин); — Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье; — Ранняя менопауза; — Малоподвижный образ жизни; — Психологические и социально-экономические факторы; — Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
II	наличие бессимптомного поражения органов-мишеней̆, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней̆ и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: • Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 18 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост, м 2) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м2 (мужчины) и > 95 г/м2 (женщины); • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи); • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2; • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9; • Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.
III	определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. ЦВБ • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА Заболевания сердца • ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва

12 Следующая ⇒