Какое неотложное состояние развилось у пациентки?

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 7Следующая ⇒

Астматический статус II ст-декомпенсации.

83. Женщина 52 года поступила в приемное отделение ЦРБ по самообращению с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ.Количество ингаляций беродуалавынуждена увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью некупируется.

Объективно: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. ЧДД 24 в мин. При осмотре грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторныйтон с участками притупления в нижних отделах. При аускультации легких определяется шумный свистящий выдох, ослабленное везикулярное дыхание, участки “немого” легкого в нижних отделах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок в V межреберьепо левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, учащенные, приглушенные, частота сердечных сокращений 120 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

Какой вариант неотложных мероприятий необходимо использовать в данной ситуации?

Ds: АстматическийстатусIIст-декомпенсации.

Лечение: Госпитальный этап:

1.    Кислородотерапия О2-непрерывная инсуфляция воздушной смеси (С содержанием О2 35-40%)

2.    Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5-3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы,изотонический раствор хлорида натрия), затем ее количество уменьшается до 2-2,5 л сутки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе – в вену капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости)

3.    Медикаментозная терапия:

а.    Небулайзерная терапия селективными b2-агонистами-фенотеролом вдозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом-беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.

б.    Эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно,затемкапельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл.

в.    Преднизолон до 60-120 мг через каждые 60-90 минут(до 1000-1500 мг преднизолона в сутки)

г.    Гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.

4.    Если в ближайщие 30 минут-1,5 часа не ликвидирована картина «немого легкого»,то больной переводится в отделение реанимации.

84. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

Сформулируйте предварительный диагноз:2.ИБС,ОКСбпST. Острая сердечная недостаточность I Класс по Killip. АГ 2 ст.

85. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

Какой вариант неотложной помощи необходимо провести бригаде СМП в данной ситуации?

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.    Показаны:

    Физический и эмоциональный покой

    Под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбидадинитрат спрей 1,25 мг до 3 раз.

    Оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин,если сатурация менее 95%

    Коррекция АД и сердечного ритма

    Ацетилсалициловая кислота 300 мг(половину дозы разжевать)

    Клопидогрель 300-600 мг внутрь

    Пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15мг в/в

2.    Для обезболивания: морфин в/вмедленно по 2-5 мг до 10 мг

3.    Для восстановления и поддержания коронарного кровотока:

    При ИМ с подъемом STна ЭКГ как можно раньше ввести тромболитик (стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30-60 мин или альтеплазу 15 мг в/ввструйн,затем 0,75 мг/кг за 30 мин,затем 0,5 мг/кг за 60 мин)

    Эноксапарин (клексан) 30 мг в/в струно,через 15 мин 1 мг/кг п/к каждые 12часов до 8 дней или гепарин 60 ЕД/кг в/в струнозатеминфузия 12ЕД/кг.

4.    Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

5.    Госпитализация в стационар,имеющий отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

86. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности