Кафедра госпитальной терапии

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 7Следующая ⇒

ЖДА, 3 ст.

49. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнезболезниижизни: считает себя больной около 5 лет. В настоящее время – беременность 30 недель. 3 беременности, 2 родов, 1 аборт, обильные менструации с 12 лет. Имеет близнецов (по 6 лет). Объективный статус: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые". Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. АД 95/60 мм.рт. ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Попытка выслушивания в положении сидя не удается из-за резкого усиления одышки. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Температура тела 37,3С.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 2,56 Т/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 0,57, тромбоцитов - 250 Г/л, лейкоциты - 3,4 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 25 мм/час;микроцитоз,анизоцитоз,пойкилоцитоз.Общийанализмочи:безпатологии.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику: другими анемиями из группы дефицитных анемий: В12-дефицитной анемией (D51) и фолиево-дефицитной анемией (D52), т.е. мегалобластными анемиями;

• с анемией хронических заболеваний

50. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнез болезни и жизни: считает себя больной около 5 лет. В настоящее время – беременность 30 недель. 3 беременности, 2 родов, 1 аборт, обильные менструации с 12 лет. Имеет близнецов (по 6 лет). Объективный статус: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые". Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. АД 95/60 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 26 в минуту. Попытка выслушивания в положении сидя не удается из-за резкого усиления одышки. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беременности, печень, селезенка не пальпируются. Температура тела 37,3С.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 2,56 Т/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 0,57, тромбоцитов - 250 Г/л, лейкоциты - 3,4 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 25 мм/час;микроцитоз,анизоцитоз,пойкилоцитоз.Общийанализмочи: безпатологии.

Истинный полицитоз

На основании: панцитоза, снижения СОЭ, гепатоспленомегалии, артериальной гипертензии, крапивницы,зуда, покраснения, мочевого синдрома (протеинурия, лейкоцитурия, урикозурии).

Истинная полицитемия, IIА стадия (стадия развернутых клинических проявлений без миелоидной метаплазии селезенки)

61. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК, полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щекахикончикеносателеангиэктазии.Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких – без патологии.Животправильнойформы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отеков нет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:

эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз, синдром Бадда-Киари, тромбоз портальной вены, симптоматический эритроцитоз

62. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК,полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево- красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щеках и кончике носа телеангиэктазии. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких –без патологии. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отековнет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

Какие дополнительные методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:

Радиоизотопное исследование с радиоактивным хромом (51Cr), стернальная пункция, Гистологическое исследование трепанобиоптатов костного мозга, Пункция селезенки, УЗИ печени и селезенки, Исследование эритроидной культуры, Цитогенетический анализ.

63. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ИМП, хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. МКБ

64. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностикизаболевания:

Лабораторные: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, БАК посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому

Инструментальные: УЗИ почек, экскреторная урография, обзорная урография, КТ, МРТ

Определение скорости клубочковой фильтрации (MDRD, CKD-EPI)

65. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в полезрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

хронический постстрептококковый гломерулонефрит, стадия обострения, симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 (очень высокий)

66. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028,

белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Перечислите основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

Предварительный диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

1. БХ крови(общий белок, мочевина, креатинин, липидный профиль)

2. Анализ на стрептококковые антитела.

3. УЗИ почек.

67. У терапевта поликлиники наблюдается пациентка 63 лет по поводу гипертонической болезни. Повышение АД около 15 лет, в настоящее время принимает комбинированную антигипертензивнуютерапию, АД 130/80 мм рт.ст. Около 10 лет – сахарный диабет 2 типа, получает пероральные сахароснижающиепрепараты. В последние месяцы стала отмечать слабость, иногда периорбитальныеотеки по утрам, выраженную сухость кожи. При проведении обследования обнаружено уменьшение размеров почек по УЗИ, в биохимическом анализе крови уровень креатинина- 165 мкмоль/л, мочевины- 12 ммоль/л.

Немедикаментозное

- При хроническом пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000 - 2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

- Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

- Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления поваренной соли (5 - 6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут)

Медикаментозное лечение

- Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Комментарии: В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов.

- Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Комментарии: Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

- При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

- При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10 - 14 дней.

Таблица 1 - Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести

71. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый гломерулонефрит

72. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цветамочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. В легких – без особенностей. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация поясничной области безболезненная.

ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Предварительный диагноз «Острый гломерулонефрит».

Перечислите основные диагностические мероприятия для верификации диагноза:

БАК

Проба Реберга-Тареева

УЗИ почек

Пункционная биопсия

73. Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценён как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Оттаположительны. Со стороны внутренних органов особенностейнет.

Помимо рентгенологических признаков, к диагностическим критериям заболевания относятся:

- Боль и скованность в поясничном отделе позвоночника, длительностью не менее 3 месяцев, не уменьшается в покое.

- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника

-Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

74. Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. 6 месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценён как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Оттаположительны. Со стороны внутренних органов особенностейнет.

Представьте стандарты                                                 лабораторно-инструментального                   обследования                                            пациентов с данной патологией.

R-графия крестцово-позвоночных сочленений, позвоночника, тазобедренных суставов, ОАК, ОАМ, биохимия крови, СРБ, ревматоидный фактор, кровь на НLА В-27, ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydiatrachomatis, Yersiniaenterocolotica, Treponemapallidum, Trichomonasvaginalis и т.д.), ВИЧ, гепатиты С и В, КТ или МРТ суставов и крестцово-подвздошных сочленении.

75. Мужчина 27 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе пациента установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод покраснения глаз, 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 °С. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограниченыиз-за

болей. Пальцы правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала — гиперемия.

Ваш предварительный диагноз:

Болезнь Рейтера.

76. Мужчина 27 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе пациента установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод покраснения глаз, 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 °С. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. Пальцы правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала —гиперемия.

К диагностическим критериям заболевания относятся:

Болезнь Рейтера

Основные диагностические критерии:
1. Реактивный асимметричный олиго- или полиартрит, характеризующийся «лестничным» распространением, в основном, на нижних конечностях, асимметричным сакроилеитом, деформацией пальцев в виде «сосисок», налачием бурситов и фасциитов.

2. Конъюнктивит, иридоциклит, увеит.

3. Неспецифический цервицит или сальпингит.

4. «Бленорейная» кератодермия (псориазоформные высыпания).

Дополнительные диагностические критерии:

1.Связь с половым инфицированием.

2. Острое начало.

3. Ранние мышечные атрофии в области пораженных суставов.

Лабораторно:

1.Наличие в фенотипе АГ HLA-B27.

2.Обнаружение хламидий.

3.Отсутсвие ревматоидного фактора.

4. Повышение СОЭ и лейкопения.

77. Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75 мг/сутвольтаренаили по 0,5 г/сутнапроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ОАК: эритроциты — 3,6 т/л, Нb— 116 г/л, лейкоциты — 9 г/л, СОЭ — 50мм/ч.

Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов.

К диагностическим критериям заболевания относятся:

Диагностические критерии ревматоидного артрита у больной:

утренняя скованность более 1 часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие ревматоидного фактора,
рентгенологические признаки.

78. Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75 мг/сутвольтаренаили по 0,5 г/сутнапроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ОАК: эритроциты — 3,6 т/л, Нb— 116 г/л, лейкоциты — 9 г/л, СОЭ — 50мм/ч.

Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов.

Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией:

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Задачи по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» Для 6 курса лечебного факультета – Промежуточная аттестация.

1. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, резко ослабленное дыхание и бронхофониятам же. Рентгенологически - смещение органов средостения влево, справа – гомогенное затемнение легочной ткани от 3 ребра с косой верхней границей. Вероятныйдиагноз:

+ экссудативный плеврит

- крупозная пневмония

- ателектаз

- пневмоцирроз

- пневмоторакс

2. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш предположительныйдиагноз:

- гидропневмоторакс

- фиброз

+ диффузная эмфизема легких

- бронхиальная астма

- лобарная пневмония

3. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии над правым легочным полем от угла лопатки книзу, аускультативно слева – везикулярное дыхание, справа по задней и боковой поверхности – бронхиальное дыхание, там же - влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш предположительный диагноз:

+ лобарная пневмония

- эмфизема

- пневмоторакс

- бронхоэктазы

- фиброз легкого

4. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: перкуторносправа - тимпанит, аускультативно– справа ослабленное дыхание; бронхофонияи голосовое дыхание также резко ос лаблены. Вероятным диагнозомявляется:

а) крупозная пневмония;

б) острый бронхит;

в) плеврит;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) спонтанный пневмоторакс.

5. Больной 25 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2С, недомогание, общую слабость, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятныйдиагноз:

+ бронхоэктатическая болезнь

- рак легких

- хронический абсцесс легкого

- хронический бронхит

- поликистоз легкого

6. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7С, ЧСС - 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в минуту. АД -150/90 мм рт.ст. При аускультации: дыхание резко ослаблено, рассеянные сухие, свистящие хрипы. рН - 7,3, раО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этойситуации?

- эуфиллин внутривенно капельно

- внутривенная регидратация

- кортикостероиды

+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

- ингаляции кислорода

7. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какое из перечисленных ниже заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину?

а) острый инфаркт миокарда

б) спонтанный пневмоторакс

в) бронхиальная астма

г) тромбоэмболия легочной артерии

д) очаговая пневмония

8. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какой метод исследования необходим для верификациидиагноза?

- т.к. речь идет о ТЭЛА, то вероятно будет УЗИ дуплекс глубоких вен н/к, по специфичности и чувствительности там самое оптимальное соотношение.

9. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, «барабанные пальцы». В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкиехрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатостьлегочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболеевероятен?

Митральный стеноз.

Фиброзирующийальвеолит (идеопатический).

 ХОБЛ.

 Пневмония.

 Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

10. Пациент 50 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 5 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 120 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. ЧД – 24 в минуту. В легких – везикулярное ослабленное дыхание, сухие, рассеянные хрипы (более выраженные слева). В ОАК: СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, эритроциты – 5,7 т/л, лейкоциты – 9 г/л. Предположительныйдиагноз:

+ рак легкого

 ХОБЛ

 эхинококкоз легкого

 туберкулез легких

11. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторноот 3-го межреберья спереди (справа) и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой предположительный диагноз соответствует этимданным?

очаговая пневмония в нижней доле справа

 крупозная пневмония справа

 обострение хронического бронхита

+ правосторонний экссудативный плев

1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США