Особенности реабилитации при некоторых заболеваниях органов пищеварения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

Спланхноптоз

Спланхноптоз - опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Слабые мышцы передней брюшной стенки и промежности не могут противодействовать внутрибрюшному давлению, растягиваются, ослабевают, и заболевание прогрессирует. Второй фактор развития заболевания - постоянное физическое напряжение, чрезмерный физический труд.

Из всех заболеваний органов ЖКТ только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение ИП - лежа на спине с поднятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В этих ИП желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальную топографию, а улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связочного аппарата. Разработанный комплекс упражнений не должен меняться раньше чем через 1 мес (целесообразно лишь увеличить число повторений и продолжительность комплекса) (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Специальные упражнения при спланхноптозе

Продолжение табл. 7.1

Окончание табл. 7.1

При спланхноптозе противопоказаны бег, подъем массы более 5 кг, прыжки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основной признак которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы наиболее частой причиной развития заболевания считают инфекцию Helicobacter pylori.

Лечение чаще осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях. В первые 2-3 нед назначают постельный режим, затем палатный. Показаны дробное и частое (4-6 раз в сутки) питание, полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая диета.

Занятия ЛГ проводят вне периода обострения заболевания. ЛГ назначают спустя 2-3 дня после прекращения острой боли. Занятия вначале проводят применительно к облегченному постельному режиму: в ИП лежа выполняют упражнения для конечностей с ограниченным объемом движений. Необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Постепенно включают упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (изотонического и изометрического характера).

При стабилизации общего состояния больного все упражнения проводят в ИП лежа, сидя и стоя с возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой. Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений допускают кратковременное умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, постепенно углубляют диафрагмальное дыхание. При общем удовлетворительном состоянии больного назначают свободный режим. В занятия вводят упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием, ходьбу. Упражнения целесообразно проводить под музыкальное сопровождение.

В условиях санаториев и курортов (период ремиссии) объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.

Массаж вкючает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного - сидя и лежа.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.

Медикаментозную терапию проводят только в период обострения. Занятия ЛГ проводят с учетом характера секреторной функции желудка (табл. 7.2).

Таблица 7.2. Влияние характера физической нагрузки на различные функции желудка (Котешева И.А.)

— ЛФК при гастрите с нормальной и повышенной секрецией.

■ Физические упражнения сочетают с приемом питьевой минеральной воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную функцию желудка (ЛГ проводят после приема минеральной воды, но до приема пищи!).

■ В первой половине курса (по 14-15-й день) применяют облегченные физические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, упражнения на расслабление мышц (локального и общего характера). Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки должны быть минимальными. В конце занятия дополнительно включают подвижные игры.

■ Во второй половине курса постепенно нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, равновесие, а также различные виды циклических нагрузок.

— ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью и ахилии.

■ Занятия проводят до приема минеральной воды.

■ В занятиях используют общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой, а также упражнения для мышц брюшной стенки и глубокое диафрагмальное дыхание.

На бальнеологическом курорте физические упражнения сочетают с питьем минеральной воды и диетой:

— при гастритах с пониженной секрецией занятия следует заканчивать за 30-40 мин до приема пищи, а минеральную воду пить за 15-30 мин до еды;

— при гастритах с повышенной секрецией минеральную воду нужно принимать за 45 мин до еды, а затем проводить занятия ЛГ, заканчивая их за 15 мин до приема пищи.

Массаж включает воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж желудка и мышц брюшного пресса. Положение больного - лежа.

Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь

Клиницисты используют диагноз «хронический холецистит» для обозначения хронического воспалительного поражения желчного пузыря, сопровождающегося характерной симптоматикой, включая рецидивирующую желчную колику.

Лечение хронического калькулезного холецистита - это лечение желчнокаменной болезни. При обострениях болезни больных госпитализируют в терапевтические или хирургические отделения; в легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание с приемом пищи 4-6 раз в день, проводят медикаментозное лечение.

Средства ЛФК назначают после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным двигательным режимам, а в санатории - к щадяще-тренирующему. В условиях стационара применяют физические упражнения и ходьбу, а в санаторно-курортных условиях, кроме этого, - УГГ, терренкур, подвижные и элементы спортивных игр, плавание.

В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы. Выявление клинических форм дискинезии предопределяет дифференцированный подход к построению методики ЛГ.

ЛГ направлена на:

— воздействие на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря;

— улучшение кровообращения в брюшной полости;

— создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме);

— нормализацию функций кишечника (профилактика запоров);

— регресс субъективных проявлений заболевания;

— общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.

При гипокинетической форме:

— используют ИП лежа на спине, лежа на боку, стоя на коленях или на четвереньках, сидя и стоя;

— в занятия ЛГ включают общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой, упражнения для мышц брюшного пресса, в том числе ходьбу (с высоким подниманием бедер);

— особое внимание уделяют выработке полного дыхания и тренировке, направленной на его урежение (путем удлинения вдоха и выдоха); этот методический прием способствует уменьшению или даже ликвидации болевого синдрома и диспепсических явлений;

— показаны подвижные игры.

Внимание! Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для повышения внутри-брюшного давления и улучшения оттока желчи, следует применять с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдают тошноту и отрыжку.

На занятиях ЛГ необходимо научить больного расслаблению мышц; только правильное сочетание усилия и последующего расслабления обеспечит успех процедуры.

Продолжительность занятия ЛГ составляет 15-20 мин (в периоде полной ремиссии - до 30 мин).

При гиперкинетической форме:

— на первых занятиях предлагают малую физическую нагрузку с ее последующим постепенным увеличением до средней;

— общеразвивающие физические упражнения выполняют преимущественно из ИП лежа на спине, на боку;

— упражнения сочетают с релаксацией мышц (локального и общего характера);

— рекомендуют дыхательные упражнения (статические и динамические), дыхательные упражнения в ИП лежа на правом боку для улучшения кровоснабжения печени; маховые движения сначала с ограниченной, а затем и с полной амплитудой; упражнения у гимнастической стенки;

— показан массаж живота (не захватывая область печени даже при незначительной боли в правом подреберье);

— противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с выраженным усилием, с отягощением и с гимнастическими снарядами (гантели, набивные мячи и др.), подвижные игры.

Холецистит. Средства ЛФК противопоказаны в первые 2-3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холецистита.

При снижении температуры до субфебрильных цифр, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспепсических расстройств больной может начинать заниматься ЛФК.

В процедуры ЛГ включают специальные физические упражнения: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движениями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму (ИП лежа на левом боку с согнутыми ногами). Не следует применять упражнения, вызывающие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.

Одна из задач при холециститах - улучшение кровообращения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, активность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника усиливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периодическое повышение внутрибрюшного давления, движение диафрагмы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная функция правого сердца и положение тела (лежа). Именно поэтому целесообразно использовать в занятиях ЛГ ИП лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее ИП - лежа на левом боку с согнутыми ногами.

С первых дней занятий необходимо обращать внимание на развитие и постановку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного, но не должно превышать 4-5, а дыхательных - 6-8. Упражнения следует выполнять плавно, без рывков и в медленном темпе. Выделение желчи из желчного пузыря происходит через короткие промежутки времени небольшими порциями, и, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется известное время. Именно поэтому паузы отдыха должны составлять 2-4 мин, продолжительность процедуры - 15-30 мин. Желательно, чтобы после ЛГ больной отдохнул, также лежа на левом боку, в течение 20-30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Лечебная гимнастика при холециститах

Массаж направлен на воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, области желудка и кишечника. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого переходят на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональные расстройства деятельности кишечного тракта, характеризуется нарушением моторной и секреторной функций в сочетании с повышением чувствительности их рецепторного аппарата. Наиболее частые симптомы - нарушение стула (спастические запоры, диарея), метеоризм.

Основная задача реабилитационных мероприятий - улучшение нервно-эмоционального состояния больных, нормализация функции вегетативной нервной системы, улучшение двигательной функции кишечника.

Средства ЛФК. К специальным относят упражнения с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга Th_IX-L_II S_II-S_V (моторно-висцеральные рефлексы): крестцово-остистая, квадратная поясничная, подвздошно-поясничная мышцы, мышца передней брюшной стенки, грушевидная, запирательные мышцы, трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, разгибатели и сгибатели больших пальцев и мелкие мышцы стопы.

Перед занятиями ЛГ целесообразно проводить массаж (расслабляющие приемы) мышц спины, затем приемы сегментарного массажа (сегменты Th_VI-Th_IX справа и Th_X-Th_XI слева), после чего выполнять поглаживание, растирание передней брюшной стенки легкими кругообразными движениями.

В занятия включают дыхательные упражнения (акцент на брюшное дыхание с активным движением диафрагмы), активные движения туловищем (наклоны и повороты туловища), сгибание-разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах с вращением бедер кнаружи; движения пальцами стоп. ИП - лежа на спине, на животе, на боку, коленно-кистевое, коленно-локтевое (табл. 7.4).

Таблица 7.4. Лечебная гимнастика при синдроме раздраженного кишечника (спастическая форма)

Окончание табл. 7.4

При наличии атонических явлений (чаще в правых отделах толстой кишки) в занятия постепенно вводят изометрические напряжения мышц, резкие смены ИП и темпа.

При нарушениях с ускоренной моторикой средства реабилитации назначают при улучшении состояния больного. Физические упражнения выполняют в ИП сидя, стоя, с напряжением мышц конечностей и туловища с последующим их расслаблением. Полезны также ходьба, плавание, массаж пояснично-крестцовой области.

Гепатит

При остром гепатите реабилитационные средства назначают в период выздоровления при удовлетворительном состоянии больного и проводят применительно к методикам, характерным для палатного двигательного режима при язвенной болезни. В занятиях ЛГ широко используют упражнения общеукрепляющего характера, а также специальные:

— для мышц брюшного пресса;

— в углубленном диафрагмальном дыхании;

— упражнения, способствующие оттоку желчи, выполняемые в ИП лежа на спине и на правом боку.

При улучшении общего состояния больного его переводят на свободный режим, повышают интенсивность занятий ЛГ, включают ходьбу, прогулки, подвижные игры.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США