Неотложные состояния в урологии.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Почечная колика - это патологическое состояние характеризуещееся обтурацией (закупорка) мочеточника (камни).

Клиника: пациент бледен, кожные покровы повышенной влажности, выраженные боли в правой или левой поясничной

области, боли иродиируют в пах и по внутренней поверхности бедра.

Пациент не может занять какого либо положения, он возбужден, мечится, учащенное мочеиспускание (может быть с кровью).

Диагностика: руками - симптом поколачивания со стороны поясницы. Если это камни, человек от боли подпрыгнит.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови - будет невыраженный лейкоцидоз. анализ мочи - наличие эритроцитов,

соли, УЗИ - расширение чашечно-лоханочной системы, внутривенная экскреторная урография - это метод ренгеновской

диагностики с использованием контрастного вещества.

Доврачебная помощь: если уверены на 100 % (пациент знает, что у него камин) горячая ванна, грелка на поясничную область,

запретить пить воду и диуретики.

Медикоментозное лечение: спазмолитическая терапия в/в и в/м нош-пу, поповерин, комбинированные анальгетики (баралгин,

спазган) при отсутствии аллергии, инфузия 0.5% раствора новокаина с физ.раствором.

Хирургические методы: дистанционная митоприпсия (раздрабление камней ультразвуком), уреторотамия, нифростома.

Осложнения: разрыв мочеточника, разрыв почки, развитие мочевого пеританита.

Задача.

Медсестру проживающую по соседству пригласили к пациенту 42 лет страдающего мочекаменной болезнью. На кануне ел

арбуз в большом количестве, ночью появились резкие боли в поясничной области, ирродиация в паховую область, частое

и болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет, кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту,

ЧСС 100 в минуту, живот вздут, мягкий и умеренно болезненный при пальпации. Симптом поколачивания (Пастернадского)

резко положительный с права.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

ОТВЕТ:

Диагноз: приступ почечной колики.

Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь, если в анамнезе ранее были подобные ситуации можно

применить теплую грелку на поясницу уменьшающую болевой синдром, ограничить питьевой режим что бы не вызывать

дополнительную болезнинность, использовать приемы словесного внушения отвлечения, осуществлять контроль за ЧСС,

ЧДД, АД. Наблюдать за состоянием пациента до прибытия врача.

Острые задержки мочи.

Патологическое состояние, возникающее из-за обструкции уретры (чаще у мужчин - это сужение просвета мочеиспускательного

канала) приводящий к невозможности опорожнения мочевого пузыря.

Причины: аденома простаты, рак простаты, механическая блокада инородным телом.

Механическая обструкция.

Клиника – распирающая боль внизу живота, появление учащенных позывовов мочеиспускания, отсутствие мочеиспускания.

Как определить – пропальпировать живот, в надлобной области определяем объемное образование, перкуссия.

Диагностика:  УЗТ- увеличенный мочевой пузырь, увеличенная или изменая простата.

Помощь: до врач ничем не помощь

по наз врача. Вызов скорой…………………………………………………….

Лечение: Спазмолитики - расслабить мочевой пузырь, катетеризация мочевого пузыря (мягкий катетр, полужесткий Фалея,

жесткий металлический).

Цистостомия- трокартная (одноразовое вмешательнство) - обезболивание- берем проводник - под контролем УЗИ - через

перед брюшную стенку заводим проводник.

Осложнения: разрыв мочвого пузыря, развитие перитонита.

Ложный круп - стенозирующий ларинготрахеит. Острое воспалие слизистой гортани, в том числе в подсвязочном

пространстве гортани, с отеком слизистой, сужением дых путей, в плоть до не проходим, отек Квинке это тоже Ложный круп,

у детей больше - 3 лет- ОРВИ, Грипп, ПАгрипп, адено вирус, корь, ветриная оспа, ожоги дых путей (паром), состояние после

интубационной …, аллергический отек легких.

4 степени:

Легкая стпень - крик и беспокойство (по ночам), ребенок просыпается в испуге и хватается за горло, затрудненное дыхание,

одышка с затрудненным вдохом,удлиненный шумный вдох, кожные покровы преобретают синюшный оттенок, увелич ЧСС,

у ребенка лаяющий кашель.

От 30 минут до 2 часов развивается или переходит в другую степень.

Средняя степень - все выше перечисленное, возбуждение, потливость, кожные покорвы мраморный рисунок, западают

надключичные ямки и мерреберные дуга, в акте дыхания принимает участие вспопмогательная мускулатура, раздуваются

крылья носа и напряжение брыжейных шейных мышц.

Тяжелая степень - состояние тяжелое, вдох шумный удлиненный, кожа землистого оттенка (серая), покрыта холодным потом,

акроцианоз, заторможен, сонлив, могут отмечаться отдельные судороги мышц,

Крайне тяже степень - полная асфиксия, потеря сознания, судороги, непроизвольное дификация мочеиспускания, остановка

дыхания.

Первая доврачебная помощь - вызвать врача, открыть окно, увлажнить воздух в комнате, успокоить ребенека и его роидтелей,

дать выпить теплое щелочное питье (теплая минералька, вода с содой, молоко с боржоми). Холодный комперсс на переднюю

поверхность шеи.

Контролировать цвет слизистых, характер дыхания до приезда врача, АД, пульс.

По наз врача: сосудосуживующие капли в нос (стекают по задней стенке глотки и попадая уменьшить отек),

антигистаминные препараы уменьшают отек проницающих сосудов: супрастин, тавигил, бронхолитики: венталин, бедуал.

Эуфиллн детям не рекомендуется, ингаляции противокротикоиды, в тяжелых случаях преднизолон, госпитализация,

Задача.

Мать 9 месячного ребенка расказала соседке мед.сестре, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышение

температуры тела до 37,2, ночью ребенок проснулся, был беспокоин, плакал. При осмотре температура тела 38,5, голос

асипший, появился лающий кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры.

ОТВЕТ:

Диагноз: острое респираторное заболевание -стеназирующий ларинготрохиит, он же ложный круп.

Алгоритм действий: вызвать скорую помощь, создать спокойную обтановку, обеспечить доступ свежего воздуха (холодного,

т.к. более сжатые сосуды питающие слизистую оболочку гортани и трахеии, следовательно меньше отек подсвязочного

простраства) соплям это не мешает т.к. они не являются приорететной проблемой, приоритетная проблема то, что ребенок

задыхается, увлажнить воздух (повесить влажную простыню или открыть горячий душь или кострюлю с кипящей водой)

только не непосредственно рядом с ребенком, дать теплое щелочное питье (теплая минералька, вода с содой, молоко с

боржоми). Холодный компрес на переднюю часть шеи для уменьшения отека подсвязочного простраства. По назначению

врача закапать в нос раствор нафтизина, глозалина или новокаина, дать отхаркивающую мекстуру, седативная, но правильнее

антигистаминная терапия - димидрол или настойка валерьяны. Осуществлять контроль за ЧСС, ЧДД, АД. Провести

отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, но смысла в ней нет.

Астматический статус - асма продолжительного характера сопровождающееся сужением дыхательных путей до критических

размеров и абструкция дыхательных путей за счет вязкой мокроты.

Критерий

Я стадия

Я сталия

Я стадия

сознание

ясное, чувство страха

заторможен, сонлив

утрачена

положение тела

вынужденное

-

-

цвет кожи

выраженный акроцианоз

цианоз дифузный

серая

частота дыхания

26-40

больше 40

утрачена

давление

повышено

относительная гипотензия

выраженная гипотензия

пульс

до 110 в мин.

110-120

до 140

План сестринских вмешательств: вызов врача, категорически запретить пользоваться индивидуальными инголяторами,

помочь пациенту занять правильное положение с фиксированным плечевым поясом или лежа с

приподняжным головным концом, обеспечить доступ воздуха, растигнуть одежду, обучить пациента оксигенатерапии,

с созданием сопротиаления на выдохе (в кулак, шарик, пакет). до прибытия врача контролировать жизненные

показатели. По назначению врача: эуфилие 10 мл.на 200 мл.физ.раствора в/в капельно или 10 на 20 в/в струйно,

преднизолон 120 млг. на 200 физ.раствора в/в капельно или 120 на 20 в/в струйно, инфузия раствора моды 25℅ 250 млл.

инголяции через ибулайзер бронхолитиаов, сальбутомов, пульмикорд.

Задача.

Пациент 42 года находящийся на лечении в отделении терапии с диагнозом бронхиальная астма предъявляет жалобы:

на врезапный приступ удушья, пациент сидит опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального

вдоха, лицо цианотичное, вырожает испуг, ЧДД 28 в минуту, отдышка эксператорного типа (с затруднением выдоха),

на растоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

ОТВЕТ:

Диагноз: у пациента приступ бронхиальной астмы

Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать врача, усадить пациента с опорой на край кровати с фиксированием плечевого

пояса, растегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, осуществлять контроль за ЧСС, АД, ЧДД.

В алгоритме ответа рекомендуют при наличии у пациента инголятора, применить его, это не совсем логично т.к. мы не знаем

использовал ли его пациент до нашего прихода, если да, то его использовать нельзя т.к. он создаст еще больший спазм

из-за передозировки.

Объяснить пациенту технику дыхания с созданием сопротивления на выдохе. Если мы в больнице, можно провести

оксигенотерапию по назначению врача

Травматический синдром.