Неотложные состояния в эндокринологии : гипогликимия , гипергликемия.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Хуже гипогликимия (т.к. падает глюкоза и мозгу, нечем питаться, и очень быстро развивается).

Причины: не правильный расчет инсулина, передозировка.

Симптомы: головная боль, головокрудение, чувство голода, сонливость и вялость, бледная кожа, холожный липкий пот,

потеря сознания, развитие судорог.

Диагностика: чувство голода, мерием глюкометром - гюкоза до 3 или ло.

Лечение: струйное ведение 40% глюкозы 20 млл. в/в. 10 % глюкозы 400 млл. в/в струйно. 12 млг дексаметазона в/м.

Превая помощь: вызов врача, уложить на бок, дать углеводы, коку-колу. Мониторинг жизненных показателей.

Задача.

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом, получает 20 ЕД инсулина, после введения инсулина опоздав в школу не позавтракала,

на первом уроке внезапно потеряла сознание.Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, отмечаются

судорожные подергивания мышц лица.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ОТВЕТ:

Диагноз: гипогликимическое состояние.

Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощьили врача, придать безопаснове боковое положение

для исключения западения языка и захлебывания рвотными массами, за щеку положить сахар/конфету, по назначению

врача введение глюкозы 40% 20 мл, обеспечить доступ свежего воздуха, растегнуть стесняющую одежду.

Задача.

После инъекции инсулина пациент страдающий сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода,

толливость и дрож.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ОТВЕТ:

Диагноз: гипогликимическое состояние. (передозировка инсулина или пациент не поел после или перед инъкцией)

Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать врача, срочно дать пациенту 2-3 кусочка сахара или сладкий чай или

конфету для повышения уровня глюкозы в крови, провести экспрес диагностику глюкометром для определения уровня

глюкозы в крови, осуществлять контроль за пульсом, ЧДД, АД.

Задача.

Мужчина 40 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 30 ЕД инсулина. После введения инсулина опаздываея на

работу не позавтракал. В метро потерял сознание, кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, отмечаются

судорожные подергивания мышц лица.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

ОТВЕТ:

Диагноз: гипогликимическая кома.

Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь, бепасное боковое положение, голову на бок, под щеку

сахар/конфету, Осуществлять контроль за пульсом, АД, ЧДД.

выполнить назначение врача, по назначению врача ввести в/в раствор глюкозы 10-20мл. 40%. При снижении АД ввести в/в

плазму и её заменители полиглюкин, иополиглюкин, альбумин, сердечные гликазиды, раствор корглекона, в/в медлено

гормоны, преднизалон, гидрокортизон. При судорогах ввести гиозепам в/в медлено, раствор нарияоксибутерата. Контроль за

содержание сахара в крови.

Гипергликимическое состояние. глюкоза 25 минимоль на литр является угрожающим состоянием.

Жалобы: жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, кожный зуд, полиурия (много), характерный запах ацитона,

пациент возбужден, эмоционально лабилен, характерны перепады настроения, далее потеря сознания, тургур

кожи снижен, тонус глазных яблок снижен, сознание отсутствуют.

Диагностика: экспрес анализ при помощи портотивного глюкометра, который показывает буквы hi (после 20 минимоль на литр),

так же берем дублирующий анализ в лабораторию

Доврочебная помощь: вызвать врача, открыть окно, придать удобное положение (если без сознания на бок, в слабом

сознании - на спине с головой на бок, в сознание - любое), освободить от одежды, обеспечить питьевой режим,

обеспечить/дать адекватную физическую нагрузку.

Медикоментозная помощь: пока не знаем точные показания не давать инсулин, начать с инфузии солевых растворов:

реамоберин, хлор-соль, ди-соль, три-соль, раствор соды 25%, инсулинотерапия 1 ед.инсулина на 1 минимоль сверхнормы.

Задача.

Пациент 20 лет доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии Со слов матери страдает сахарным

диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД. инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня инъекций инсулином не делал. По

возвращению домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок

снижен, пульс 90, АД 90/60, ЧДД 24, в выдыхаемом воздухе запах ацитона

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

ОТВЕТ:

Диагноз: гипергликимическое состояние дошедшая до кетоакседотической комы.

Алгоритм действий: вызвать врача, срочно провести экспрес анализ на определения глюкозы в крови, кровь для лабораторного

определения т.к. у пациента кетоакседатическая кома и глюкометр не покажет корректных данных.

уложить пациента на бок предупредив этив западение языка и асфиксию рвотными массами, удалить слизь и слюну

в ротовой полости, приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, осуществлять

контроль за пульсом, АД, ЧДД, транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и

коррекции лечения уровня глюкозы в крови