Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Сосудистые швы, шов Карреля, сосудосшивающий аппарат Гудова, протезирование сосудов.
Содержание книги
- Топографическая анатомия плечевого сустава; связки, завороты (их клиническое значение, виды движений).
- Особенности строения плечевого сустава; вывихи, пункция, артротомия.
- Гематомы лобно-теменно-затылочной области и их форма в зависимости от локализации.
- Оболочки головного мозга и оболочечные пространства. Основные синусы и их клиническое значение.
- Основные сосуды и нервы области шеи. Бифуркация общей сонной артерии.
- Пункция и артротомия локтевого сустава (показания, техника операции).
- Послойная топография передней поверхности предплечья (границы, внешние ориентиры, клетчаточное пространство Пирогова и его клиническое значение)
- Топографическая анатомия ладонной поверхности кисти, ладонный апоневроз и комиссуральные отверстия, артериальные дуги.
- Ветви лицевого нерва и разрезы на лице.
- Топографическая анатомия шеи (граница, внешние ориентиры и послойная топография)
- Топографическая анатомия щитовидной железы и струмэктомия.
- Принципы ампутации верхних и нижних конечностей (лоскутные способы), перевязка магистральных сосудов и методы обработки нервов.
- Сосудистые швы, шов Карреля, сосудосшивающий аппарат Гудова, протезирование сосудов.
- Виды пневмоторакса и их хирургическое лечение.
- Топографическая анатомия мышечных лакун, бедренный треугольник.
- Передняя поверхность бедра, скарповский треугольник, канал приводящих мышц, доступ к бедренной артерии.
- Фасциально-клетчаточное пространство задней поверхности голени, пути распространения инфекции.
- Сосудисто-нервные пучки голени и стопы.
- Техника проведения скелетного вытяжения, инструменты.
- Операции при незаращении Боталова протока.
- Комиссуротомия при стенозе митрального клапана.Пункция и артротомия голеностопного сустава (показания, техника, операции).
- Пункция живота (показания, техника выполнения).
- Ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки (клиническая картина, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).
- Гастроэнтероастомоз по вельферу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).
- Кровоснабжение, иннервация, отток венозной крови, регионарные л/узлы 12-ой кишки.
- Топографическая анатомия селезенки (голотопия, скелетология, синтология, отношение к брюшине, связки, кровоснабжение, отток венозной крови, иннервация, л/ злы).
- Спленэктомия (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника удаления селезёнки).
- Воротная вена (формирование воротной вены, синтопия, ее связи с кавальной системой в патологии, спленопортография).
- Элементы печеночной - 12-перстной связки. Винслово отверстие и его клиническое значение.
- Топографическая анатомия ободочной кишки (голотопия, синтопия, отделы, отношение к брюшине, строение и отличие от тонкой кишки, кровоснабжение, иннервация)
- Топографическая анатомия почек (голотопия, синтопия, скелетология, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, расположение элементов почечной ножки).
- Техника выполнения пиелолитомии, резекции почки.
- Прямокишечно - маточное углубление и его клиническое значение. Показания и техника проведения пункции заднего свода.
- Топографическая анатомия мочеполового треугольника (границы, послойная топография, мышцы и фасции, сухожильный центр, кровоснабжение, иннервация, m. sphincter urethre externum).
- Операция при водянке яичника (по Винкельману).
Циркулярный обвивной шов по Каррелю является прототипом всех многочисленных модификаций сосудистого шва. При повреждении артерии, если есть возможность сблизить её концы, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. После иссечения поврежденных участков и удаления адвентиции (2—3 мм с каждой стороны) концы артерии сближают и накладывают на них 3 П-образных шва-держалки с помощью атравматических игл. При этом края сосуда выворачиваются, и здесь интима плотно прилежит к интиме. Участок сосуда между двумя ближайшими держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу снаружи внутрь. Обычно шьют сверху вниз, то есть «на себя». Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Затем таким же образом сшивают две другие грани. Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрываю! дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальпый сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают пальцем на несколько минут, после чего кровотечение, как правило, останавливается. Если кровотечение не прекращается, накладывают дополнительные узловые швы.
Аппарат Гудова. Аппарат состоит из двух половин – скрепочной и упорной. Выделенные концы сосуда прижимают специальными кровоостанавливающими зажимами, после чего на концы сосуда надевают кольца скрепочной и упорной частей аппарата и производят разбортовку концов сосуда. Отбортованные и фиксированные в аппарате концы сосуда промывают физиологическим раствором. Затем плавно соединяют скрепочную и упорную части аппарата и нажимают на затвор аппарата – происходит сшивание сосуда танталовыми скрепками (диаметром 0,15 мм), находящимися в скрепочной втулке. Осторожно снимают и освобождают сосуд от сдавливающих его зажимов. Применение этого аппарата весьма эффективно в случаях замещения крупных дефектов артерий гомотрансплантантом и мягкими протезами из синтетических волокон.
протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5—7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7—8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез — гофрированным, эластичным и неперегибающимся. Кроме лавсановых протезов, используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата. Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6—7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена — большая подкожная вена бедра.
|
