Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Особенности строения плечевого сустава; вывихи, пункция, артротомия.
Содержание книги
- Топографическая анатомия плечевого сустава; связки, завороты (их клиническое значение, виды движений).
- Особенности строения плечевого сустава; вывихи, пункция, артротомия.
- Гематомы лобно-теменно-затылочной области и их форма в зависимости от локализации.
- Оболочки головного мозга и оболочечные пространства. Основные синусы и их клиническое значение.
- Основные сосуды и нервы области шеи. Бифуркация общей сонной артерии.
- Пункция и артротомия локтевого сустава (показания, техника операции).
- Послойная топография передней поверхности предплечья (границы, внешние ориентиры, клетчаточное пространство Пирогова и его клиническое значение)
- Топографическая анатомия ладонной поверхности кисти, ладонный апоневроз и комиссуральные отверстия, артериальные дуги.
- Ветви лицевого нерва и разрезы на лице.
- Топографическая анатомия шеи (граница, внешние ориентиры и послойная топография)
- Топографическая анатомия щитовидной железы и струмэктомия.
- Принципы ампутации верхних и нижних конечностей (лоскутные способы), перевязка магистральных сосудов и методы обработки нервов.
- Сосудистые швы, шов Карреля, сосудосшивающий аппарат Гудова, протезирование сосудов.
- Виды пневмоторакса и их хирургическое лечение.
- Топографическая анатомия мышечных лакун, бедренный треугольник.
- Передняя поверхность бедра, скарповский треугольник, канал приводящих мышц, доступ к бедренной артерии.
- Фасциально-клетчаточное пространство задней поверхности голени, пути распространения инфекции.
- Сосудисто-нервные пучки голени и стопы.
- Техника проведения скелетного вытяжения, инструменты.
- Операции при незаращении Боталова протока.
- Комиссуротомия при стенозе митрального клапана.Пункция и артротомия голеностопного сустава (показания, техника, операции).
- Пункция живота (показания, техника выполнения).
- Ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки (клиническая картина, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).
- Гастроэнтероастомоз по вельферу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).
- Кровоснабжение, иннервация, отток венозной крови, регионарные л/узлы 12-ой кишки.
- Топографическая анатомия селезенки (голотопия, скелетология, синтология, отношение к брюшине, связки, кровоснабжение, отток венозной крови, иннервация, л/ злы).
- Спленэктомия (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника удаления селезёнки).
- Воротная вена (формирование воротной вены, синтопия, ее связи с кавальной системой в патологии, спленопортография).
- Элементы печеночной - 12-перстной связки. Винслово отверстие и его клиническое значение.
- Топографическая анатомия ободочной кишки (голотопия, синтопия, отделы, отношение к брюшине, строение и отличие от тонкой кишки, кровоснабжение, иннервация)
- Топографическая анатомия почек (голотопия, синтопия, скелетология, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, расположение элементов почечной ножки).
- Техника выполнения пиелолитомии, резекции почки.
- Прямокишечно - маточное углубление и его клиническое значение. Показания и техника проведения пункции заднего свода.
- Топографическая анатомия мочеполового треугольника (границы, послойная топография, мышцы и фасции, сухожильный центр, кровоснабжение, иннервация, m. sphincter urethre externum).
- Операция при водянке яичника (по Винкельману).
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae). Сверху над суставом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростками лопатки с перекидывающейся между ними связкой — lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis, m. соrасоbrachialis и короткая головка m. biceps, а ближе всего к поверхности — m. pectoralis major; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus и teres minor; снаружи сустав покрывает m. deltoideus, под которым располагается сухожилие длинной головки m. biceps. Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плотные отделы суставной сумки также отмечаются как связки (ligg. glenohumeralia). Помимо связочного аппарата, значительную роль в укреплении капсулы сустава играют некоторые мышцы плечевого пояса (надостная, подостная, подлопаточная и др.). Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечного, подлопаточного и межбугоркового.
Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.
В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча, затем идут подмышечные.
Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней). Кроме того, вывих бывает: травматическим (первичным); патологически хроническим.
Пункцию плечевого сустава можно производить и спереди, и сзади. Чтобы сделать спереди прощупывают клювовидный отросток и под ним делают вкол, иглу продвигают между клювовидным отростком и головкой на глубину 3-4 см. Сзади проводят в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m.supraspinatus. Иглу проводят кпереди на глубину 4-5 см.
Передняя артротомия по Лангенбеку. Положение больного на здоровом боку. Техника операции. Разрез кожи начинают от передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Далее рассекают фасцию и тупым инструментом разделяют дель-ую мышцу по ходу ее волокон. Растянув крючками края мышцы, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассекают по зонду влагалище и сухожилие оттягивают в сторону; медиально от него рассекают капсулу сустава. Перед рассечением капсулы рекомендуется опорожнить сустав при помощи пункции. Вскрыв полость сустава, удаляют содержимое и проводят необходимые манипуляции. Сустав дренируют резиновыми полосками и затем накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.
При затеке гноя в задний отдел сустава делают контрапертуру и дренируют. Для производства контрапертуры через рану вводят корцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями. В области выпячивания кожи делают разрез и вводят дренажную трубку. Рассечение заднего отдела сумки сустава сопряжено с опасностью повреждения n. axillaris, который здесь проходит в поперечном направлении. По окончании операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой.
|
