Микозы стоп. Лечение и профилактика (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 33Следующая ⇒

МИКОЗЫ СТОП(кистей) — грибковое заболевание кожи стоп (кистей) с частым поражением ногтевых пластин.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Термин микоз стоп объединяет в основном два этиологически различных заболевания:

• микоз, обусловленный Trichophyton rubrum (руброфития, рубромикоз)
• микоз, вызываемый Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Заболевание может быть обусловлено Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортзала, бани, сауны, бассейна.

Микоз стоп приобретает распространенный и генерализованный характер при наличии сопутствующих заболеваний — эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

Классификация:

• микоз, обусловленный T.rubrum (рубромикоз),
• микоз, обусловленный T. mentagrophytes var. interdigitale.

Клиническая картина

Заболевание начинается с межпальцевых складок и подошв. Воспалительная реакция выражена слабо, микоз может протекать без субъективных ощущений, что затрудняет диагностику. В очагах поражения появляется муковидное шелушение -> гиперкератоз подошв, по периферии зона застойной гиперемии. Процесс распространяется на ногти и тыльную поверхность стоп, а через несколько лет — на ладони и ногтевые пластинки кистей.

Различают несколько форм микозов стоп.

• Стертая форма - незначительное шелушение в межпальцевых складках стоп и поверхностные трещины.
• При сквамозной форме - шелушение кожи стоп, боковых поверхностей пальцев. Возможно сочетание с гиперкератозом подошв.
• Интертригинозная форма напоминает опрелость. Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV или IV и V пальцами. Отмечаются насыщенная краснота, отечность, мацерация кожи; могут возникать эрозии и трещины. Очаги поражения имеют четкие границы, по периферии видны участки отслаивающегося эпидермиса.
• При дисгидротической форме на фоне эритемы на пальцах и своде стоп появляются пузырьки. Пузырьки могут сливаться, образуя серозные ≪озерца≫. Субъективно отмечается зуд.

Процесс часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции. При выраженной сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам могут возникать аллергические высыпания, называющиеся микидами. Они располагаются как вблизи, так и на отдаленных участках. Обычно микиды симметричны и представлены эритематозными пятнами, папулами, а чаще — везикулами, особенно на ладонях и пальцах кистей.

Онихомикозы. Поражение грибковой инфекцией ногтевых пластинок обозначают собирательным термином ≪онихомикозы ≫. Наиболее частым возбудителем - Trichophyton rubrum. Реже ногтевые пластинки поражают другие нитчатые грибы, дрожжи, плесени, а в ряде случаев — комбинация нескольких грибов.

У детей онихомикозы возникают не часто. Процесс, как правило, начинается со свободного края I и V пальца стоп и может постепенно распространяться на другие пальцы. Обычно начальные проявления онихомикозов в течение более или менее длительного периода времени ограничиваются местом внедрения гриба. В зависимости от этого выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и поверхностный белый.

В зависимости от клинической картины выделяют три типа поражения ногтей:

• При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей, они приобретают желтый цвет; форма и толщина пластинки не изменяется.
• Для гипертрофического типа характерны изменение цвета, нарастающий подногтевой гиперкератоз, потеря блеска, утолщение и деформация вплоть до онихогрифоза.
• Онихолитический тип проявляется серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа

ЛЕЧЕНИЕ

При дерматомикозах лечение зависит от формы заболевания. Средства для наружного применения эффективны только при поражении гладкой кожи. При вовлечении в патологический процесс волос и ногтей одного наружного лечения недостаточно и требуется системная терапия.

Противогрибковые препараты различают по входящему в них активному веществу.

Выделяют следующие средства, применяемые в местной терапии микозов:

1)производные имидазола — бифоназол, изоконазол, кетоконазол (низорал), клотримазол (кандид), миконазол, эконазол;

2) аллиламины — тербинафин (ламизил), нафтифин (экзодерил);

3) производные ундециленовой кислоты — ундедин, цинкундан, микосептин;

4) замещенные пиридоны — циклопирокс (батрафен);

5) морфолины — аморолфин (лоцерил).

При вторичной аллергизации назначают комбинированные препараты, содержащие антимикотики и топические глюкокортикоиды.

При поражении волос и ногтей используют системные противогрибковые препараты:

1) гризеофульвин — в настоящее время применяют в основном при лечении микроспории и трихофитии. Препарат выпускается в таблетках по 125 мг. Назначается в дозе 15 — 22 мг/кг в сутки. Для улучшения всасывания гризеофульвин необходимо принимать с маслом. Препарат обладает гепатотоксическим действием, в связи с чем во время лечения необходим контроль за показателями клинического анализа крови, ферментов печени и билирубина;

2) итраконазол (орунгал) — производное триазола; выпускается в капсулах по 100 мг. Применяется методом пульс-терапии по 400 мг в сутки в течение 7 сут, затем через 3 недели цикл повторяется однократно при поражении ногтей кистей и двукратно при онихомикозах стоп. Детям итраконазол назначают с 12 лет;

3) тербинафин (ламизил, тербезил) — назначают взрослым по 250 мг в сутки. Детям препарат прописывают с 2 лет: при массе тела менее 20 кг — по 62,5 мг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг в сутки. Это самое эффективное средство для лечения онихомикозов, вызванных дерматофитами. Продолжительность лечения при онихомикозах в среднем 12 недель.

Лечение онихомикозов осуществляется в зависимости от площади и типа поражения ногтевой пластинки. Если процесс занимает не более 1/3 площади ногтя, применяют противогрибковые лаки (лоцерил, батрафен). При тотальном поражении ногтевой пластинки показано назначение системных антимикотиков. Эффект усиливается при сочетании с наружной терапией.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов