Для больных с острым инфарктом миокарда

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Аттестационный

Материал

Медицинской сестры палатной

Блока интенсивной терапи4

Кардиологического отделения

Для больных с острым инфарктом миокарда

Государственного учреждения здравоохранения

«ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТНАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

АНДРЕЕВОЙ ИРИНЫ

 ВЛАДИМИРОВНЫ

                                                                СОГЛАСОВАНО:

                                                          Главный врач

                                                                              ГУЗ «Липецкая областная

                                                                           клиническая больница»

                                                                                            ________Агафонова Л. В.

                                                                                «___»____________2019г.

ОТЧЁТ

о работе за 2018 год

Характеристика отделения

Блок Интенсивной Терапии входит в состав Кардиологического отделения для больных с ОИМ, рассчитан на 12 коек + 48 коек в отделении.

Штат и структура

Техническое оснащение

Блок рассчитан на 12 коек.

Все места больных оборудованы функциональными кроватями, оснащены консолями с централизованной подачей кислорода через  увлажнители с дозатором.

ü прикроватными мониторами, позволяющими круглосуточно контролировать основные параметры, характеризующие жизненно важные функции организма (ЭКГ, АД, ЧД, температура, сатурация, пульсоксиметрия) и снабженные звуковой тревогой, а также дающие возможность проводить визуальный анализ динамики показателей.

ü Внутривенное введение лекарственных препаратов осуществляется с помощью шприцевых дозаторов, имеющих программное обеспечение и автоматическую защиту от тромбирования сосудов.

ü В блоке находятся аппараты для регистрации ЭКГ,

ü проведения электроимпульсной терапии,

ü искусственной вентиляции лёгких (как инвазинвой так и неинвазивной-СРАР -терапия),

ü кардиостимуляторы, позволяющий проводить временную эндокардиальную стимуляцию в различных режимах,

ü монитор для инвазивного контроля гемодинамики, а также реанимационные комплексы, включающие в себя кардиомонитор,

ü наружный электрокардиостимулятор.

ü дефибриллятор, работающий в режиме синхронизации с комплексом QRS электрокардиограммы,

ü медицинские аспираторы.

ü Блок оснащен наборами для катетеризации центральных вен,

ü ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями «Дезар», обладающий широким спектром действия на микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки и споры.

ü наборы для определения группы крови и резус-фактора,

ü противопролежневый матрас.

ü В БИТ находится рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем. При необходимости, в сложных случаях для установления диагноза используются диагностические методики других отделений.

ü В блоке имеется 2 процедурных кабинета полностью оснащенных современным медицинским оборудованием: стерильными передвижными столиками, двумя сейфами, двумя холодильниками и четырьмя шкафами для лекарственных средств и т.д.. Процедурные оборудованы бактерицидными лампами, которые обрабатываю в соответствии с санэпид-режимом.

ü Наборами для постановки периферических катетеров, подключичных, мочевых

ü Имеется необходимый набор медикаментов для оказания экстренной помощи, в том числе современные тромболитические препараты для проведения системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии.

*специально оборудованная комната для хранения наркотиков;

*врачебный пост оборудованный центральной станцией;

*ординаторская БИТ;

*комната для хранения медицинского оборудования;

*комната персонала;

*душевая и туалеты для дежурного персонала;

*помещение для сбора грязного белья;

*санитарная комната;

* комната для сбора отходов класса «Б»

Задачи Блока Интенсивной Терапии кардиологического отделения:

Ø госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

Ø острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

Ø транспортированного в первые часы болевого приступа по скорой помощи, подготовке его к оперативному вмешательству. Больному проводится тромболизис  или коронарография с последующим стентированием, поражённого участка коронарной артерии.

Ø нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

Ø кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

Ø синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

Ø другие формы острой сердечной недостаточности;

Ø гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

Ø тромбоэмболия легочной артерии;

Ø расслаивающая аневризма аорты;

Ø  осуществление первичных мероприятий госпитального этапа реабилитации больных, проходящих лечение в БИТе;

Ø  оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение;

Ø  оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;

Ø  разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;

Ø  систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Ø  участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения;

Ø  проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;

Ø  осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

Ø  ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

Ø  иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В Блоке Интенсивной Терапии выполняются манипуляции:

Ø а) в экстренном порядке и в любое время суток следующие основные жизнеобеспечивающие процедуры:

Ø регистрация электрокардиограммы и ее анализ;

Ø дефибрилляция сердца;

Ø катетеризация периферических и центральных вен;

Ø электрическая и медикаментозная кардиоверсия;

Ø временная электрокардиостимуляция;

Ø внутриаортальная баллонная контрпульсация;

Ø эхокардиография;

Ø исследование основных показателей центральной гемодинамики;

Ø катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;

Ø рентгенографии органов грудной клетки;

Ø определение маркеров повреждения и некроза миокарда;

Ø аппаратная искусственная вентиляция легких;

Ø терапия кислородом у постели больного;

Ø б) в плановом порядке:

Ø - ультразвуковое исследование сердца и сосудов;

Ø - суточное мониторирование электрокардиограммы;

Ø - эргометрические исследования (стресс-тесты) с использованием тредмила и/или велоэргометра;

Ø - суточное мониторирование артериального давления.

Ø В блоке обеспечивается круглосуточное определение/проведение:

Ø - общего анализа крови и мочи;

Ø - гематокрита;

Ø - уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

Ø - активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

Ø - активированного времени свертывания (АВС);

Ø - кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

r uUV4e32+MaBisuzsEJgQvijCvrq8KG3hwpkPdDqmVkkJx8IidCmNhdax6cjbuAojsXgfYfI2iZxa 7SZ7lnI/6DzL7rS3PctCZ0d66qj5PM4eYRPSYczN+z1tbzNjX7b8PdeMeH21PD6ASrSkvzD84gs6 VMJUh5ldVAOCHEkIQi/ebm1E1gj5ZmdAV6X+T1/9AAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS /gAAAOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgA AAAhADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgA AAAhABNiEjnJAgAAjwUAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAG AAgAAAAhAFuRx13YAAAABQEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAIwUAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYA AAAABAAEAPMAAAAoBgAAAAA= " adj="6300,24300" fillcolor="#5b9bd5 [3204]" strokecolor="#1f4d78 [1604]" strokeweight="1pt">

В основные виды деятельности входят: § Оказание экстренной высококвалифицированной помощи больным и специализированной плановой. § организационно-методическое руководство; § круглосуточная помощь по санитарной авиации.

В кардиологическом отделении:

15 палат; 1 перевязочная; 1 процедурный кабинет; 2 медицинских поста; Ординаторская; Кабинет заведующей отделением Кабинет старшей медсестры; Комнаты для хранения лекарственных средств и медицинского перевязочного и расходного материалов; Комнаты среднего и младшего медперсонала; Комната отдыха врачей; Столовая и раздаточная; Кабинет и кладовая сестры-хозяйки; Санузлы и 2 клизменных; комната для сбора отходов класса «Б»

Профиль отделения направлен на:

Ø 1.Обследование и лечение таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца; стенокардия; ОКС.

Ø 2.Профилактику всех этих заболеваний и снижение летальности.

Ø Больные требуют большого внимания и чёткого выполнения врачебных назначений.

Объём работы

Свой рабочий день начинаю с приема смены, осматриваю блок, состояние электроосвещения, наличие и количество медикаментов, исправность оборудования. Передача по смене лекарственных препаратов и журналов учёта  наркотических, сильнодействующих принимаю ключи от сейфа, аппаратуру, термометры. санитарный режим.

На пятиминутке узнаю о состоянии больных в отделении, о плановых операциях на текущий день. Получаю у старшей медицинской сестры медикаменты, спирт, перевязочные материалы.

Приём смены осуществляю непосредственно у постели больного, особенное внимание уделяю характеристике и состоянию послеоперационных и тяжелобольных пациентов, дальнейшей тактике наблюдения за ними (каков двигательный режим, температура, диурез, когда была смена нательного и постельного белья, запланированные обследования).

-Провожу подготовку больных к экстренным операциям: коронарографии, ангиопластике, постановка периферического катетера, подключение больного к монитору, измерение АД.

Произвожу забор крови на биохимические исследования;

- транспортирую пациентов в операционную, в сопровождении врача.

-Провожу подготовку больных к исследованиям: ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и почек, фиброгастроскопии, щитовидной железы, колоноскопии, ркт и кальций коронарных артерий.

Наблюдаю за состоянием больного, веду подсчет суточного диуреза, измеряю температуру, артериальное давление, пульс, и т.д., вношу эти данные в историю болезни.

-Осуществляю санитарно-гигиеническое обследование, физически-ослабленных лиц и тяжелобольных (умываю, кормлю, обрабатываю наружные половые органы, произвожу профилактику и лечение пролежней и т.д.)

В течение дня осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской этики и деонтологии.

Своевременно и точно выполняю назначение врача.

В течение смены непосредственно подчиняюсь дежурному врачу-кардиологу и старшей медицинской сестре отделения, также выполняю распоряжения и указания вышестоящих должностных лиц.

Нагрузка в смену.

Нагрузка в смену составляет 12-15 больных круглосуточного пребывания в блоке, перевод пациентов в кардиологическое отделение 5-6 человек, госпитализация 7-8 больных.

Перечень манипуляций, которыми владею:

Лечебные: внутримышечные, внутривенные инъекции; перелевание крови и кровезаменителей, после проведения необходимых проб (групповую, резус, биологическую);техника постановки перефического катетера;

 введения лекарственных средств в вену через подключичный катетор, перефирический катетор, ставлю гепариновый замок. Катеризация мочевого пузыря, постановка Фоллеевских катетеров.

Раздача лекарственных средств; постановка компрессов; ставлю клизмы всех видов (очистительная, сифонная, питательная, лекарственная, капельная);

Диагностические: подготовка пациентов к коронарографии, ангиографии, рентгенологическим исследованиям, УЗИ, ФГС, колоноскопии, ректороманоскопии, ВЭМ, Тредмил тест, ЭКГ и АД мониторированию;

определение групп крови и резус-фактора цоликлонами;

забор анализа мочи, кала, крови, измерение температуры и артериального давления, ЧСС, пульса, запись ЭКГ,

Реабилитационные: осуществляю уход за тяжело больными в послеоперационном периоде; обучаю пациентов правильно вести себя в после операционном периоде; оказываю моральную и психологическую подддержку;

По оказанию неотложной помощи: своевременно оказываю помощь врачу при различных неотложных состояниях, кровотечениях; оказываю помощь медперсоналу при повреждении кожных покровов и попадании биологических жидкостей

 на незащищённую кожу и слизистые (аптечка ф.№50); могу оказать доврачебную помощь при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе, кардиогенном шоке, отеке легкого, инфаркте миокарда,

гипергликемической и гипогликемической коме, обмороке.

В отделение есть специальная укладка при анафилактическом шоке:

Состав: Адреналин, Преднизолон, Димедрол, Эуфиллин, периферические катетеры, шприцы и т.д.

Мои действия:

-укладываю пациента, сообщаю врачу;

- обеспечиваю венозный доступ и выполняю дальнейшие назначения врача.

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке:

1. накладываю жгут выше места инъекции или прикладываю пузырь со льдом;

2. ввожу 0,5мл - 0,1% адреналина п/к и столько же в месте инъекции;

3. даю пациенту увлажненный кислород через маску;

4. готовлю лекарства для введения по назначению врача: преднизолон, антигистаминные препараты, готовлю внутривенную систему.

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе:

а) вызваю врача;

б) обеспечиваю доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии;

в) придаю положение с приподнятым головным концом с целью оттока крови на периферию;

г) обеспечиваю прием таблетки клофелина под язык (0,015мг) для снижения АД;

д) ставлю горчичники на икроножные мышцы или обеспечиваю горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов;

е) по назначению врача готовлю лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол с целью снижения АД;

ж) наблюдаю за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния;

-подаю увлажненный кислород;

Оказание первой помощи при отеке легких:

а) положение сидя или полусидя;

б) подаю увлажненный кислород, можно с добавлением спирта;

в) в/в введение лазикса 60 мг;

г) по назначению врача наркотические препараты, реополиглюкин, гормоны;

д) при болях в сердце нитроглицерин;

е) слежу за состоянием пульса, АД, ЧДД, ЧСС;

Оказание первой помощи при кардиогенном шоке:

а) вызваю врача;

б) измеряю АД, пульс, ЧСС;

в) подаю увлажненный кислород;

г) по назначению врача наркотические анальгетики, гепарин 10-15тыс., реополиглюкин, дофамин - под контролем АД.

В соответствии с требованиями по специальности в области сестринского дела

За время работы в кардиологическом отделении для больных с ОИМ овладела следующими манипуляциями:

• постановка периферического катетера;
• определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость.
• инъекции (все виды);
• Забор венозной крови;
• сбор системы для капельного введения;
• подготовка больного к исследованию;
• санитарная обработка больного;
• транспортировка и перекладывание больного;
• пользование функциональной кроватью;
• ведение документации по учету лекарственных средств;
• закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;
• набор дозы инсулина;
• измерение артериального давления;
• приготовление дезинфицирующих растворов;
• дезинфекция предметов ухода за больным;
• предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;
• укладки в биксы материала
• пользование стерильным биксом;
• обеззараживание рук;
• приготовление постели;
• смена нательного и постельного белья;
• профилактика пролежней;
• измерение температуры тела;
• построение графика температурной кривой;
• постановка согревающего компресса;
• туалет больного;
• гигиенические мероприятия в постели;
• подмывание;
• определение суточного диуреза;
• катетеризация мочевого пузыря;
• применение грелки и пузыря со льдом;
• подача судна и мочеприемника;
• постановка всех видов клизм.

Наставничество

За 2018г. подготовила 8 студентов ЛМК, проходивших

 производственную практику в моем отделении.

Предложения

Я хотела предложить приобрести для лучшего ухода за тяжелобольными:

- приобрести электронные термометры, что обеспечит быстрое измерение температуры. Это позволит снизить риск травматизма битым стеклом и вдыхания паров ртути.

-хотела предложить приобрести современную подушку противопролежневую с запоминающимися формами, что обеспечит комфорт больному находящемуся в положении с ограничением двигательной активности.

-Усилить план занятий по обучению молодых специалистов.

-Принимать активное участие в общественных мероприятиях областного значения.

-Организовывать и проводить семинары, занятия, конференции конкурсы в больнице.

Выводы

Развитие новых медицинских технологий и услуг, взаимоотношения между врачебным персоналом и сестринским звеном, между медицинскими работниками и пациентами существенный стимул для проведения реформ в здравоохранении и особенно в сфере сестринской деятельности. Не смотря на большой поток поступления пациентов, за отчетный период:

-нарушение требований по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима не выявлено;

-не было случаев ИСМП и постинъекционных осложнений;

 -не было травм, связанных с выполнением своих функциональных обязанностей, что говорит:

*о соблюдении алгоритмов и стандартов работы;

*о правильном проведенной дезинфекции отработанного материала;

*о правильной утилизации медицинских отходов.

Медицинская сестра палатная

блока интенсивной терапии

кардиологического отделения

для больных с ОИМ                                                              Андреева И.В.

Аттестационный

Материал

Медицинской сестры палатной

Блока интенсивной терапи4

Кардиологического отделения

для больных с острым инфарктом миокарда

Государственного учреждения здравоохранения

«ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТНАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

АНДРЕЕВОЙ ИРИНЫ

 ВЛАДИМИРОВНЫ

                                                                СОГЛАСОВАНО:

                                                          Главный врач

                                                                              ГУЗ «Липецкая областная

                                                                           клиническая больница»

                                                                                            ________Агафонова Л. В.

                                                                                «___»____________2019г.

ОТЧЁТ

о работе за 2018 год

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману