Морфологическая классификация рака легкого

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 59Следующая ⇒

Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный; светлоклеточный; мелкоклеточный; базалоидный.

Мелкоклеточный РЛ (18,2%): комбинированный мелкоклеточный рак.

Аденокарцинома (30,7%): ацинарная аденокарцинома; папиллярная аденокарцинома; бронхиолоальвеолярный рак (немуцинозный, муцинозный, смешанный); солидная аденокарцинома со слизеообразованием; смешанная аденокарцинома (дифференцированная, фетальная, муцинозная, муцинозная цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная, светлоклеточная).

Другие морфологические формы РЛ: крупноклеточный рак (9,4%), железисто-плоскоклеточный рак (1,5%), рак с плейоморфными и саркоматозными элементами; карциноидные опухоли (1,0%); рак бронхиальных желез (типа слюнной железы) встречаются значительно реже.

В практической работе, для учета «агрессивности» опухоли классификация дополняется оценкой степени дифференцировки опухоли – высокодифференцированная (менее злокачественная) или низкодифференцированная (более злокачественная).

Частота гистологических типов зависит от клинико-анатомической формы опухоли. При центральном РЛ чаще встречается плоскоклеточный рак, при периферическом - аденокарцинома. У мужчин чаще бывает плоскоклеточный рак, у женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Последнее, по-видимому, является следствием того, что причины возникновения РЛ у мужчин и женщин различны.

Мелкоклеточный (МЛР) рак в связи с его агрессивностью, склонностью к раннему метастазированию и другими биологическими особенностями, определяющими специфику лечения - выделен в отдельную группу.

Все остальные типы РЛ объединены в одну группу немелкоклеточного рака легкого (НМЛР). Это объясняется тем, что в настоящее время результаты лечения различных гистологических форм НМРЛ приблизительно одинаковы и гистологическая структура пока мало учитывается при определении тактики лечения.

Для оценки распространенности морфологически верифицированного опухолевого процесса применяется Международная классификация РЛ по системе TNM.

Международная классификация по TNM (7-я редакция, 2010г.)

Т - первичная опухоль

Т₀ - первичная опухоль не определяется

Т_х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, или опухоль определяется только путем выявления злокачественных клеток, не визуализируется рентгенологически и при бронхоскопии

Т_is - преинвазивная карцинома (cancer in situ)

Т₁, Т_1а, Т_1b - опухоль менее 3 см, Т₂ - более 3 см в диаметре; Т_2а,Т_2b - опухоль менее 7 с., Т₃ - опухоль более 7 см или доходящая до карины менее чем на 2 см., Т₄ - опухоль любого размера, переходящая на соседние органы или наличие отдельных опухолевых узлов в другой доле легкого.

N - регионарные лимфатические узлы (внутригрудные, прескаленные и надключичные)

N_х - недостаточно данных для оценки лимфoузлов

N₀ - нет метастазов в лимфоузлы

N_1, N₂ – операбельный процесс, имеется поражение лимфоузлов,

N₃ – неоперабельный процесс

M - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения метастазов

М₀ - нет метастазов

М₁ – есть метастазы; М_{1а -} наличие метастазов по плевре, в плевральном или перикардиальном выпоте; М_1b - другие отдаленные метастазы

Практически процесс лимфогенного метастазирования вариабелен и индивидуален. Имеет значение блокирование лимфоузлов различными предсуществующими патологическими процессами, что приводит к дезорганизации лимфооттока. У 15-25% больных раком легкого выявляются, так называемые, «прыгающие» метастазы в лимфоузлы следующего этапа метастазирования, минуя предыдущий. Последнее является одним из аргументов в пользу необходимости расширенной ипсилатеральной лимфаденэктомии при радикальных операциях по поводу рака легкого.

Классификация по стадиям РЛ приводится в таблице 2.1.

Классификация по стадиям РЛ

КЛИНИКА РАКА ЛЕГКОГО

Клинические проявления рака легкого зависят от локализации, формы роста опухоли и степени распространенности опухолевого процесса.

Принято выделять три периода течения заболевания:

1. Биологический период, время от возникновения опухоли до появления минимальных рентгенологических проявлений.

2.    Доклинический период (бессимптомное течение заболевания) при наличии минимальных рентгенологических и эндоскопических признаков опухоли.

Клинический период.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология