Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 18Следующая ⇒

1 тон – систолический лучше выслушивается у верхушки сердца. 

· Систола предсердий - колебание стенок предсердий во время систолы. 

· Клапанный компонент - захлопывание митрального и 3-хстворчатого клапанов.

· Мышечный компонент - колебание стенок желудочков при сокращении.

· Сосудистый компонент - колебание начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью при выталкивании крови

2 тон - диастолический лучше выслушивается у основания сердца образован

1. Клапанный - колебание стенок полулунных клапанов при их захлопывании вначале диастолы

2. Сосудистый – колебание стенок аорты и легочного ствола

3 тон (патология) – вызывается колебаниями стенок желудочков (больше левого) при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. Выслушивается лучше на верхушке сердца и лучше в положении лежа. Тон очень тихий. Лучше слышится у лиц молодого возраста. 

4 тон патология - возникает из-за колебаний стенок желудочков при быстром наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий. Редко слышится

Изменение тонов сердца

Усиление тонов сердца - при лихорадке, волнении

Ослабление тонов – экстракардиальные причины (вне сердечные) - ожирение, большие молочные железы, эмфизема, левосторонний гидроторакс. Кардиальные причины - связаны с сердцем - низкое АД, ИБС, миокардит, ослабление миокарда, коллапс, атеросклероз. 

Шумы сердца.

Короткие, громкие, и т.д. 

В интервале между 1-2 тоном – систолические – чаще и органические и функциональные

После 2 тона - диастолические (чаще органические)

Могут появляться и исчезать.

Шумы, которые появляются при пороках сердца и поражениях миокарда, - органические

Шумы, не сочетающиеся с изменениями сердца, - функциональные

Шумы

· Экстракардиальные

· Интракардиальные

o Органические

§ Клапанные – поражение клапанов сердца

§ Мышечные – папиллярная недостаточность и субаортальный стеноз.

§ Апертальные – патологические сообщения между полостями сердца и крупными сосудами

§ Туберальные - при склеротических поражениях сосудов.

o Органо-функциональные - миокардиопатические

§ Миостенические - при воспалительно- генеративных поражениях папиллярных мышц

§ Релятивные – при чрезмерном растяжении полостей с формированием относительной недостаточности клапанов

§ Дистонические – при нарушении топографических отделов сердца из-за их изменений.

o Функциональные

§ Дистонические – при изменении тонуса папиллярных мышц - клапаны.

§ Тахемические – при увеличении скорости кровотока

§ Шумы роста – при быстром росте ткани сердца у подростков.

§ Транспозиционные - при смещении сердца и перегибах в крупных сосудах

Шум трения перикарда - обезвоживание, появление шероховатости на листах перикарда. Часто выслушивается над областью абсолютной тупости сердца у основания рукоятки грудины.

Изменение громкости тонов

Ослабление первого тона - не герметичное смыкание клапанов митрального и артельного. Замедление сокращение левого желудочка, при брадикардии.

Усиление первого тона - связано с увеличением скорости повышения внутрижелудочного давления. Митральный стеноз, экстрасистола. 

Ослабление второго тона - нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов аорты снижение АД. Уменьшение подвижности клапанов аорты - аортальный стеноз.

Акцент второго тона – оценивается сравнением громкости второго тона над аортой и легочным стволом. Там, где 2 тон громче, там и акцент. 

Физиологический акцент – является возрастным. У детей и подростков на легочном стволе - из-за более близкого расположения к месту аускультации.  На аорте – к 25-30 годам. С возрастом усиливается из-за уплотнения стенки аорты - атеросклероза

Патологический акцент – не соответствует должной точки по возрасту. Например, громкий второй тон над аортой у юношей.

Громкость второго тона больше в точке соответствующей возрасту. Но она очень увеличена или имеет особый характер.

Повышение второго тона над аортой. Причины - повышенное АД или уплотнение клапана либо стенки аорты. Над легочным стволом - при легочной артериальной гипертензии.

Митральный стеноз, легочное сердце, недостаточность.

Извитые выступающие височные артерии - гипертония и атеросклероз

На шее у больных с недостаточностью клапанов аорты можно видеть пульсацию сонных артерий. Пляска-каротид. Может наблюдаться покачивание головой - симптом Мюссе возникает из-за резкой пульсации сонных артерий и перепады максимального и минимального давления. Симптом «пульсирующий человек» - пульсация всех артерий. 

В вертикальном положении можно заметить пульсацию и набухание яремных вен из-за затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При этом расширяются вены головы, руки и вен всего бассейна верхней полой вены. 

При затруднении оттока в нижнюю полую вену расширяются вены нижней части туловища.

При нарушении оттока в воротную вену - коллатерали вокруг пупка.

В норме - отрицательный венный пульс.

При застое может наблюдаться положительный венный пульс

Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью то это говорит о ретроградном токе крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее оттоком - воротник стокса – сдавления верхней полой вены.

Выраженная пульсация в надчревной области за счет расширенного и гипертрофированного левого желудочка. Либо аорта.

Пульсация печени передаточная – за счет сокращения сердца - вся масса печени в одном направлении

Истинная - чередования уменьшения и увеличения печени при недостаточности клапанов аорты. Увеличение совпадает с верхушечным толчком - артериальная пульсация печени

При недостаточности 3-хстворчатого клапана - истинная венозная пульсация печени, связанная с током крови из правого желудочка в правое предсердие.

Голова медузы - признак хронической правожелудочковой недостаточности. Подкожные вены на животе видны. Чаще из-за нарушения проходимости в воротной вене.

Пульс

Дефицит пульса - разница между частотой сердечных сокращений и пульсом. В норме его нет. Наблюдается при заболеваниях миокарда и клапанов.

Нитевидный – частый, слабого наполнения и напряжения

Перемежающийся - хороший и малый выброс чередуются – ритмичный - заболевание миокарда

Аритмии - экстрасистолы.

Лабораторные методы

КАК – увеличены гемоглобин и эритроциты при гипертонии.

БАК – холестерин, липиды триглицериды – увеличены при атеросклерозе и при гипертонии

ОАМ - протеинурия, микрогематрурия, креатинин и мочевина, проба По-Земницкому изогипостенурия (ХПН) - гипертония

Стенокардия - в отличие от инфаркта тропонины не повышены, миоглобин в норме. КФК – не выше верхней границы нормы

Инфаркт миокарда - КАК - лейкоцитоз, СОЭ увеличено. БАК - трансамилазы увеличены, сиаловые кислоты и С-реактивный белок, миоглобин, КФК и тропонины повышены

Инструментальные

ЭКГ - скрининговый методы регистрации  разницы потенциалов работающего сердца позволяет судить о частоте, ритме, аритмиях и дефиците снабжения миокарда

ФКГ - графическая регистрация звуковых явлений возникающих при работе сердца. Запись ЭКГ и ФКГ идет синхронно. Можно уловить лишние тоны и понять природу шумов.

ЭхоКГ – метод УЗИ структуры и функции сердца. Скорость движения крови, объем путь движения крови

Рентгеноскопия и рентгенография - сердца, аорты и легочной артерии. Оцениваем размеры сердца и сосудов, и смещение, наличие жидкости и т.д. 

Коронарография - разновидность рентгенологического исследования с введением в коронарные сосуды контрастных веществ. Оценка состояния сосудов

Суточное холтеровское мониторирование – метод суточной записи ЭКГ с помощью прибора прикрепленного к телу.

Суточное мониторирование АД – так же с прибором.

Комбинированное мониторирование – ЭКГ + АД.

Эргометрия – ЭКГ в условиях физической нагрузки. (велоэргометрия, тредмил - беговая дорожка или еще что.

Ультрозвуковая - допплерография – исследование состояния сосудов и кровотока. Стенозы бляшки и т.д.

Ангиография – рентгеноконтрастное изучение сосудов

Диагностика болезней

Атеросклероз - х роническое заболевание артерий эластического или мышечно-эластического типа с отложением и накоплением в интиме липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Факторы способствующие

· Не обратимые - возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность.

· Обратимые – курение, алкоголь, гиперхолестеринемия, гипергликемия.

Классификации:

По происхождению

· Гемодинамическое - сосудистое

· Метаболическое - эндокринные, печень, почки,

· Смешанные

По фазам заболевания

· Прогрессирование

· Стабилизация

· Регрессирование

По периодам

· Начальный

· Клинических проявлений

Стадии заболевания

1. До липидная – на ранних стадиях липопротеиды откладываются на интиме но это видно только под микроскопом.

2. Липоидоз – накопление липопротеидов становится видимым.

3. Липосклероз - постепенно вокруг липопротеидов разрастается соединительная ткань.

4. Атероматоз – центр бляшки распадается, изъязвляется. Бляшка суживает сосуд и проникает в мышечный слой сосуда

5. Атерокальциноз - отложение солей кальция в бляшках

По локализации процесса

Лечение

1.Диета и физическая активность

2. Устранение факторов риска.

3. Антисклеротическая диета.

Уменьшить потребление жиров, насыщенных жирных кислот (мясо, масло, сметана, твороги жирные). Увеличить потребление продуктов полиненасыщенными жирными кислотами - растительные масла. Рыба – морская. Мясо птицы. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов. (цельно-зерновой хлеб, салаты, отруби. Соль 3-5 грамм в сутки. ½ чайной ложки

Фитотерапия – чеснок, лук, мед, орехи, морковные соки, шиповник, мята перечная, рябина, ромашка.

Эфферентная терапия – гемосорбция, энтеросорбция, плазмоферез.

Медикаментозная терапия

o Статины - эффективны для снижения холестерина низкой плотности.

Ловастатин (мевакор) – 1 таб – 10мг. По 2 таб. 2 р/д

симвастатин, (зокор, вазилип) – 1 таб – 5 мг. По 2 таб. 2 р/д

Аторвостатин (липлимар) – 1 таб -10-40мг. 1 раз в сутки.

Ловастатин, симвастатин принимаются регулярно.

o Секвестранты жирных кислот – подавляют абсорбцию холестерина в кишечнике. Холестерамин – порошок 4-24 грамма разводят во фруктовом соке, в супе дозу делят на 2 приема. Эффект через месяц лечения. Длительный прием эффективен и безвреден.

Колестепол – внутрь 2 р/сут. Снижает холестерин в крови, но не снижает триглицериды.

o Никотиновая кислота (1таб – 50мг). По 2-3 таблетки 3-4 р/д (после еды, не запивая) - ниацин, витамин гиполиподемического действия. Снижает триглицериды. Никотиновая кислота + Секвестранты = регрессия стеноза сосудов. Лечение не возможно при подагре. При язве, При гепатите, при аритмии.

Эндурацин – пролангированная форма никотиновой кислоты. Улучшает текучие свойства крови. Антиагрегантное действие.

o Фибраты – гипотриглицеридное действие.

Клофибрат - увеличивает камни в желчном пузыре. По 2-3 капсулы (1 капсула (250мг) 3 р/д перед едой)

Фенофибрат, Ципрофибрат 100мг. В капсулах. 1 капсулу в день.

o Эссенцеале – витамин Витамины группы В, в капсулах и ампулах. Дорогой. 2 капсулы 3 раза в день. Курс 2-3 месяца.

o Липостабил – 1-2 капсулы 3 раза в день – дешевле

o Ангиопротекторы – защищают стенку сосудов от отложения холестерина в сосудистую стенку. Продектин, Пармедин, 1 таб. 3 раза в день. Ковентон, цинаризин.

o Наотропные препараты – улучшение кровообращения мозга.

Ноотропил (пирацетам) – таблетки по 200мг (по 2 3-4 р/д), капсулы по 400мг (1 капсула 3-4 р/д), ампулы по 5мл 20% раствора (в/м или в/в 10-20мл в сутки)

Церебролизин – 1 р/сут – 1-5 мл в/м или 10-60 мл в/в капельно. Ампулы 1, 5, 10 мл

Профилактика; Устранение факторов риска, наблюдение у терапевта.

Гипертония:

Заболевание, основным признаком которого является устойчивое повышение АД, обусловленное нарушением регуляции тонусов сосудов и работы сердца и не связанное с заболеванием других органов.

Классификация

· Эстенциальная гипертензия – первичная. В молодом возрасте возникает (наследственная)

· Вторичная – симптоматическая гипертензия – симптом заболевания других систем (почки, щитовидка и т.д.) развивается с возвратом.

Классификация по цифрам норма 140/90

· 160/95 – гипертония уже начинается.

· Выше 140 по современным классификациям попадает в мягкую гипертензию - ВСД.

По периодам

· Период функциональных нарушений 140-160

· Морфологические изменения в артериолах

· Морфологические изменения в органах мишенях.

Факторы риска

· Ожирение

· Курение

· Много соли ест

· Недостаток и калия магния.

· Алкоголь

· Гиподинамия

· Стресс

· Эндокринные факторы

· Наследственность

· Пожилой возраст

Клиническая классификация

1. 1 стадия - функциональные расстройства (головная боль, в затылке утром, тяжесть в голове, плохой сон, раздражительность головокружение). Ухудшение памяти, усталость утомляемость. АД повышается не на долго под влиянием факторов: физические, психо-эмоциональные. При прекращении факторов давление само снижается. Болезнь обратима. АД 160-180/95-105

2. 2 стадия – присоединяются морфологические изменения. Давление стойко повышено 190-200/105-110 - не снижается без лекарств. Перкуссия: - увеличение относительной сердечной тупости влево за счет левого желудочка. Напряженный пульс, усиленный верхушечный толчок. Аускультация - акцент второго тона над аортой, усиленный первый тон. Систолический шум мышечного характера в области верхушки сердца. За счет недостаточности митрального клапана. Могут появиться боли в области сердца - страдают коронарные артерии. Могут быть видны изменения на глазном дне - артерии спазмированы узкие извитые. Венулы расширены. Гипертонические кризы могут быть

3. 3 стадия – морфологические изменения органов-мишений. АД 200-210/110-120 перебои в области сердца. Мелькание мушек и пятен перед глазами. Снижение зрения. Одышка. Акроцианоз. Отечность голени и стоп. Удушье, кровохарканье, напряженный пульс. Ослабление первого тона акцент над аортой остается. Появляются осложнения:  Инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку глаза, тромбозы сосудов. Склероз почек. Изменение удельного веса в сторону снижения. Изогипостенурия. Повышенное количество азота в крови.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровотока.

· 1 Тип - развивается в первой стадии ГБ, протекает с выраженной вегетативной симптоматикой. Головные боли до рвоты, сердцебиение, дрожь, тремор рук, краснеет лицо шеи и кисти рук. Нарушение зрения. Возбуждение ЦНС систолическое давление растет больше чем диастолическое.

· 2 Тип – 2-3 стадия. Тяжелее, продолжительнее выброс в кровь норадреналина. Развивается медленнее иногда часами и днями. Водно-солевая форма. Много воды и соли потребляют. Нарушение слуха, боли в сердце, приходящие парезы. Спутанность сознания. 140-160- диастолическое давление.

· 3Тип – кризы с судорогами. Эпилепсия. Если есть осложнения, степень сразу третяя

Осложнения:

· Коронарная недостаточность

· Сердечная недостаточность

· Отек мозга, инсульт

· Слепота, Глухота, Афазия.

· Потеря сознания.

Течение болезни

· Медленно прогрессирующая

· Быстро прогрессирующая плохо лечится, кризы чаще и тяжелее.

Дополнительные методы

Лаборатория

ОАК - эритроциты и гемоглобин увеличены - полицитемия гипертоническая.

БАК – гиперлипедемия. Триглицерины повышены. Повышение уровня мочевины, креатинина

ОАМ протеинурия цилиндры микрогематрурия изогипостенурия- проба Земницкого 1012-1025. 

По-Земницкому – разброс в норме 100-250 в объеме 3-1 дневной над ночным при недостаточности – объем мочи одинаковый по всем баночкам, плотность падает. И плотность одна и та же.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, недостаточность коронарного кровообращения

УЗИ

ФКГ

Рентгенологическое исследование - смещение сердца

Глазное дно – изменения.

Суточное мониторирование

План Лечения Гипертонии.

· Ступенчатая терапия

· Постоянный прием препаратов.

· Может меняться доза препарата, и кол-во применяемых препаратов.

· Не принято лечить успокоительными препаратами.

· Не принято лечить дибазолом, папаверином, но использовать их при гипертоническом кризе.

· Не принято лечить препаратами центрального действия – клофелин.

План

1. Не медикаментозная терапия – на 6 месяцев назначается. Если давление не придет к норме подключают лекарства.

· Диета 10 – жидкость до 1,5 литра всего,  ограничение соли – не больше чайной ложки, а то и меньше, исключение продуктов, возбуждающих ЦНС, жирной пищи, газированных напитков, бобовых, алкоголя.  Снижение употребления животных жиров. Много магния, калия (курага, изюм, молодой картофель с кожурой), продукты моря - рыба, креветки, кальмары, морская капуста,

· Режим – динамические физические нагрузки. Физкультура ежедневно, нагрузка постепенно увеличивается. Стресс противопоказан.

· Психорелаксация – медитации, массаж, иглорефлексотерапия.

· Физиотерапия – лекарственный электрофарез и т.д

· Фитотерапия –

o Пустырник

o Боярышник,

o Листья березы

o Мелиса

o Почечный чай

o Рябина

o Валерьянка

Медикаментозная терапия

· Бетта-адреноблокаторы –

o Не селективные – анаприлин 40мг.

o Селиктивные –

§ метопролол (эгилок) ретардовая форма – продленные формы. Суточного действия.

§ Бисопролол -24-36 часов.

· Ингибиторы АПФ

o Каптоприл – первые появились. Капотен 3-4 раза в день

o Эналаприлы – 2 поколение. 2 раза в день

o 3 поколение - 36 часов действие

§ Пристариум, Лизиноприлы

· Диуретики – вывод жидкости→снижение оцк, и вывод калия→понижение АД

o Верошпирон – калий сберегающий

o Индопамид

o Орифон

o Гипотиазид

· Блокаторы ионнов кальция – можно пожилым

o Веропамил - еще и ритм уменьшает

o Коренфан

o Нифедипин – под язык – блокирование криза

o Амлодипин – ретардовый.

· Блокаторы рецепторов ангиотензина 2-

o валсартан 80-160мг.,

o лозартан 50 мг.

o Ирбесартан

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры