Диагностика заболеваний дыхательной системы

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 18Следующая ⇒

Терапия- принципы лечения острого бронхита

Цель лечения:

· Устранение симптомов поражения дыхательных путей

· Уменьшение симптомов интоксикации

· Предупреждение развития осложнений

Режим;

· госпитализация не обязательно, учитываем состояние и сопутствующие заболевания и течение болезни. 

· Постельный режим на период лихорадки- больничный даем

Диета: без особенностей. Обязательно обильное горячее питье, грудные и потогонные сборы.

Медикаменты: Противокашлевые, муколитические, антибактериальные препараты, бронхолитическая терапия.

· Противокашлевые – при сухом каше в начале, они подавляют кашель на уровне рецепторов или кашлевого центра

o Центральные -

§ Наркотические

§ Не наркотические

o Периферические – чаще используются (Либексин, Антупекс, Асвирин – только в самом начале, т.к. не надо подавлять отделение мокроты.) Они так же оказывают бронхорасширяющее и местное противовоспалительное действие.

· Муколитики – их назначают при влажном кашле с трудно отделяемой, слизисто-гнойной и гнойной мокротой. (АЦЦ, амбраксол, лазолван, Бромгексин)

o При влажном кашле с отхождением слизистой или серозной мокроты принимают отхаркивающие растительного происхождения (мукалтин, термопсис, глицеран)

o минерального происхождения (йодистый калий, натрий, хлорид амония)- лучше их не пользовать, т.к растительные мягче.

o Комбинированные – антигистаминный эффект, противовоспалительный, бронхолитический (аскорин, бронхосан) Эриспал – нормализует бронхиальную проходимость

· Бронхолитики – снимают, устраняют бронхиальную обструкцию - сульбатомол, атровен, бератек аш, сухие хрипы, затруденное дыхание, одышка.- не всегда есть. Не всегда используют.

· Антибактериальная терапия – когда температура, слизисто-гнойная мокрота. Хрипы влажные, мелкопузырчатые

o Назначаем полусинтетические пенициллины (ампициллин и его производные: флемаксин, аугментин,)

o Макролиды – антибиотики резерва. Самомед, рулид, авелокс, моксифлоксацин. Румалид

Профилактика – закаливание, отказ от вредных привычек.

Хронический бронхит

Сопровождается кашлем и мокротой. Есть периоды ремиссии и обострения. Основное значение в этиологии придается воздействию на бронхи полютантов – раздражающие вещества (табачный дым, промышленно производственные полютанты, инфекции - вирусы бактерии – пневмококк, гемофильная палочка) Так же делят его на:

· Обструктивный – есть одышка

· Не обструктивный – нет одышки

Клиническая картина во время обострений похожа на острый.

Жалобы - кашель с мокротой, одышка экспираторная (со временем присоединяется (когда возникает очень важно)). Изначально возникает после нагрузок  - в период обострения.

Общие жалобы – температура (не очень высокая), слабость, недомогание, утомляемость, раздражительность, потливость.

Осмотр – никакого изменения сначала нет, со временем появляются изменения – диффузный цианоз. В венозной крови много восстановленного гемоглобина. При хроническом бронхите патология на грани – легкие – кровь. Кровь плохо насыщается кислородом. Кровь по всему организму с недостатком кислорода. Конечности теплые. От скорости движения крови не зависит диффузный цианоз. Изменение пальцев и ногтей (часовые стекла и барабанные палочки)

Местный осмотр: Форма грудной клетки - при абструктивном со временем раздувается, становится бочкообразной. Участвуют вспомогательные мышцы в акте дыхания. Одышка – экспираторная. Частое поверхностное дыхание. Отставания одной из половин в акте дыхания и ассиметрии не наблюдается.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка эластична (не эластична, если форма изменена). Голосовое дрожание со временем равномерно снижается над всеми участками грудной клетки.

Перкуссия

По мере развития, если присоединяется обструкция - появляется тимпанический звук. А коробочный говорит о эмфиземе легких. Низкое стояние диафрагмы. Ограничение движений грудной клетки. Полость ничем не заполнена – тимпанический. Если вода то – глухой.  Голосовое дрожание ослаблено.

Аускультация: Жесткое дыхание, хрипы сухие (возможны влажные) – во время обострения. Если эмфизема присоединилась, то ослабленное дыхание везикулярное.

Дополнительные методы

КАК: Эритроцитоз и замедление СОЭ (возможно при дыхательной недостаточности)

Биохимическое исследование крови - возможно появление С-реактивного белка. Повышение сиаловых кислот возможно - воспаление. Белковые изменения при хронике

Общий анализ мочи – 1,025 -1,015- плотность и все в норме

Общий анализ мокрота - гнойная мокрота, лейкоциты, бактериологическое исследование мокроты возможно. Возможно и чувствительность к антибиотикам.

Флюорография легких – изменений нет, но есть деформация легочного рисунка, усиление рисунка. Пневмосклероз возможен. Компьютерная томография

Функциональные методы исследование - снижение жизненной емкости легких при развитии эмфиземы (спирометрия, и т.д.)

Осложнения - развитие эмфиземы легких, дыхательная недостаточность, Фон для инфекций, инвалидизация.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману