Акушерское пособие при чисто-ягодичном предлежании

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 40Следующая ⇒

После прорезывания ягодиц, их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере продвижения туловища плода руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пяточки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре-Лашапель: туловище плода кладут верхом на предплечье правой руки и 2 и 3 пальцы руки, на которой находится плод, вводят во влагалище по задней его стенке, а затем в проекции рта плода, надавливают на нижнюю челюсть; вторую руку располагают на плечиках плода, причем 2 и 3 пальцы находятся по сторонам шеи. Таким образом, головку плода сгибают и выводят соответственно механизму родов..

- При запрокидывании ручек плода показано применение классического ручного пособия: основная его задача – освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижнего угла лопаток.

- Техника:

а) Освобождение задней ручки. Одной рукой берут ножки плода за голени и направляют их вперед и в сторону, противоположную спинке куклы. По спинке плода во влагалище вводят указательный и средний пальцы руки (причем для освобождения правой ручки плода – пальцы правой руки, для освобождения левой ручки – пальцы левой руки) и, продвигаясь по спинке и по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Затем опускают ручку, чтобы она совершила «умывательное» движение, из влагалища последовательно показываются локоть, предплечье и кисть.

б) Перевод второй ручки в заднее положение применяют при невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Двумя руками плода берут за грудную клетку, располагая большие пальцы рук на ее спинке, а остальные пальцы – на передней поверхности грудной клетки, и производят поворот на 180° так, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом;

в) Затем ножки плода за голени приподнимают кпереди и в сторону, вводят указательный и средний пальцы руки во влагалище роженицы, доходят до локтевого сгиба плода и освобождают вторую ручку.

г) Освобождение последующей головки по способу Морисо-Левре-Лашапель.

Образование заднего вида в периоде изгнания исправляется либо переводом плода в передний вид поворотом туловища, либо применение обратного пражского приема (головку плода максимально разгибают).

Последовый период родов

Последовый период начинается момента рождения плода и длится до выделения последа. Продолжительность последового периода не более 30 мин.

Фазы:

- Отделение плаценты от стенки матки

- Выделение последа

- В третьем и послеродовом периодах родов высокий риск кровотечения.

Ведение третьего периода родов:

- По возможности опорожнить мочевой пузырь после рождения ребенка;

- Наблюдение за роженицей (окраска кожных покровов, частота пульса, артериальное давление);

- Оценка кровопотери;

- Проверить признаки отделения плаценты.

При наличии положительных признаков отделения плаценты от стенки матки немедленно выделить послед для чего:

- попросить роженицу потужиться

- в случае утомления роженицы применить способы выделения последа по Абуладзе или по Креде-Лазаревичу

Признаки отделения плаценты:

- Шредера – после отделения плаценты, дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо;

- Альфельда – при отделении плаценты, зажим, наложенный на уровне половой щели, опускается вместе с пуповиной вниз на 10-12 см;

- Довженко- при отделившейся плаценте пуповина не совершает движения при вдохе и выдохе;

- Микулича – при отделении плаценты у роженицы появляется позыв на потугу;

- Клейна – при отделившейся плаценте во время потуживания не происходит движения пуповины;

- Чукалова-Кюстнера- ребром ладони надавливают над лоном смещая матку кверху (при отделившейся плаценте пуповина не втягивается в половую щель);

- Штрассмана – при отделении плаценты от стенки матки, во время поколачивания по дну матки, колебания не передаются руке, держащей пуповину.

Способы выделения последа:

- Способ Абуладзе – после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку, таким образом, чтобы были плотно обхвачены обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться.

- Способ Креде-Лазаревича – после опорожнения мочевого пузыря приводят дно матки в срединное положение; обхватывают дно матки кистью правой руки, таким образом, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь- на дне матки, а большой палец – на передней ее стенке; одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

При отсутствии признаков отделения плаценты от стенки матки в течение 30 минут немедленно доставить роженицу в акушерский стационар. В этой ситуации показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

Профилактика кровотечения в третьем и послеродовом периодах:

- Немедленное пережатие и пересечение пуповины

- Катетеризация мочевого пузыря

- Немедленное выделение последа после отделения плаценты

Правила госпитализации родильницы:

- Роды на дому считаются инфицированными, поэтому родильница с ребенком госпитализируется в обсервационное отделение родильного дома.

- В сопроводительной записке указывается время и дата родов, оценка родившегося ребенка (живой или мертвый, доношенный или недоношенный, пол, оценка по Апгар), время рождения последа, данные его осмотра, объем кровопотери.

- Родильница, ребенок и послед доставляются в родильный дом.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности