Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 40Следующая ⇒

Гипогликемический синдром – характерный симптомокомплекс, возникающий на фоне низкого содержания глюкозы крови или при высокой скорости снижения гликемии (более 0,1 ммоль/л/мин), крайней степенью проявления которого является гипогликемическая кома, развивающаяся при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом и развитием его гипоксии.

Стадии развития гипогликемической реакции и соответствующая им клиническая картина представлены в таблице.

Стадии развития гипогликемической реакции

Основным лабораторным критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови: первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л; при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л отмечаются все типичные признаки гипогликемии; потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л и ниже.

Первая помощь. При сохраненном сознании – сладкое питье (горячий сладкий чай) или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии!

При отсутствии сознания – вызвать медицинскую помощь или доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Исследование уровня глюкозы крови с помощью автоматического анализатора. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены.

Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления сознания – сладкий чай. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза декстрозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10-15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

При отсутствии восстановления сознания после внутривенного введения 100 мл 40% раствора декстрозы – начать внутривенное капельное введение 5-10%-раствора декстрозы.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.

При установлении диагноза – внутривенно 40-60 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутривенно 1 мл l% раствора фенилэфрина. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более. Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, внутривенное капельное введение 5-10% раствора декстрозы продолжать столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза.

Тиреотоксический криз развивается быстро, в течении нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, диарея, выраженная потливость, которые приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40 ^оС и выше, дыхание частое, глубокое, резкое учащение пульса. Течение криза еще более осложняется присоединением мерцательной аритмии с нарастанием сердечной недостаточности вплоть до развития острой сердечнососудистой недостаточности. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, оглушение. В последующем появляется резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.

Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.

Вызвать медицинскую помощь или немедленно доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При возможностиЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляции кислорода.

Внутрь 1 таблетку калия йодида (150 мг). Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом. При устойчивой к физическим методам охлаждения гипертермии - внутримышечное введение 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия и 2 мл 1% раствора дифенгидрамина.

При признаках гиповолемии – инфузионная терапия кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида) до 1000 мл за час.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.

Внутрь до 3 таблеток калия йодида. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора диазепама. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора метамизола натрия, 2 мл 1% раствора дифенгидрамина. Ингаляции кислорода. При снижении АД – преднизолон 60-90 мг внутривенно или внутримышечно, (или дексаметазон 4 мг внутривенно).

Лечение острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма – см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов