Злокачественные опухоли глотки

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 14Следующая ⇒

Злокачественные опухоли носоглотки

Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют около 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. Около 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Факторы, которые приводят к возникновению рака носоглотки, изучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейна – Барр.

По морфологической характеристике злокачественные новообразования носоглотки достаточно разнообразны, но чаще всего встречается плоскоклеточный рак (у 70 - 75% всех больных), недифференцированные формы рака, лимфоэпителиомы (опухоли Шминке).

Кроме злокачественных опухолей эпителиального происхождения другую группу опухолей образуют разнообразные саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы и т. п.).

TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).

T – первичная опухоль:

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Tіs – саrсіnoma in situ;

Т1 – опухоль ограничена носоглоткой;

Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и (или) полость носа;

Т2а – без распространения на окологлоточную область; *

Т2b – с распространением на окологлоточную область;*

Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и (или) прилежащие пазухи;

Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и (или) поражением черепно-мозговых нервов, подвисочной ямки, гипофаринкса или орбиты;

Примечание.

 *Распространение на окологлоточную область означает заднебоковую инфильтрацию опухоли за пределы фарингобазиллярной фасции.

N – регионарные лимфатические узлы:

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;

N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;

N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах):

(а) – более 6 см в наибольшем измерении;

(b) – в надключичной ямке.

* Примечание. Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

М — отдаленные метастазы:

Мx – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – есть отдаленные метастазы.

Патоморфологическая классификация рТNМ:

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.

Гистопатологическая градация:

Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 –низкая степень дифференцировки;

G4 - недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Клиника. Рак носоглотки характеризуется крайне злокачественным, агрессивным течением, ранним проявлением, быстрым прорастанием в смежные анатомические структуры. Во время первого обращения 60-70% больных имеют поражение лимфатических узлов. Типичной локализацией регионарных метастазов у больных раком носоглотки являются верхние глубокие яремные лимфоузлы, расположенные под сосцевидным отростком немного выше угла нижней челюсти. Поражение регионарных лимфатических узлов у большинства больных является первым и единственным признаком рака носоглотки.

Среди характерных симптомов выделяют три основных группы.

Носоглоточные симптомы:

• заложенность носа;
• носовые кровотечения;
• снижение слуха;
• выпячивание мягкого неба.

Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани:

• головная боль;
• серозный средний отит;
• при поражении III, ІV, VІ пар черепномозговых нервов – диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка;
• при поражении V пары – потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век;
• при поражении IX, X, XI пар черепномозговых нервов – гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охриплость голоса, кашель, атрофия мышц надплечья.

Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:

• поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);
• нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом – раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостенных, субаксиллярных, забрюшинных).

Триада Троттера у больных раком носоглотки:

а) ограничение подвижности мягкого неба;

2) тригеминальная невралгия;

3) заложенность ушей.

Диагностика. Диагноз ставят во время осмотра носоглотки с помощью назофарингоскопии, задней риноскопии с проведением биопсии. Степень распространенности опухоли определяется с помощью рентгенологических методов, компьютерной томографии. Наличие метастазов в лимфатические узлы подтверждается цитологическим исследованием пунктата.

Дифференциальная диагностика проводится с банальными воспалительными процессами, туберкулезом, сифилисом, фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.

Лечение. В связи со сложными анатомо-топографическими взаимоотношениями носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60–65 Гр, на лимфатические узлы шеи – 40–45 Гр. Хорошие результаты получают от применения химиотерапии и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, которые основываются на сочетании 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.

Прогноз. В случае злокачественных опухолей носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных без метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость не превышает 20%.

Злокачественные опухоли ротоглотки

По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки новообразования ротоглотки составляют 40–60%. За последние десятилетия количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилось. Соотношение мужчин и женщин, больных раком ротоглотки, составляет 6:1.

Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют: курение табака, употребление спиртных напитков, употребление острой и слишком горячей пищи, определенное значение отводится иммунодефициту, генетическим нарушениям.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеют строение плоскоклеточного рака: с ороговением, без ороговения, малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдеера–Пирогова.

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности