| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение 1
Рекомендации по формулировке заключения (КТ исследование лёгких)
| Признаки патологии при КТ | Возможная формулировка в заключении: |
| Типичная картина • многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»; • в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»; • многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани; • в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»; • участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии. | Высокая вероятность пневмонии COVID-19, с учетом клинической картины имеются типичные КТ признаки заболевания. Схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а также при болезнях соединительной ткани, быть связанными с токсическими действиям лекарств или иметь другую этиологию. |
| Неопределенная картина • участки «матового стекла» преимущественно прикорневой локализации; • мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) распределения, не округлой формы; • односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, в сочетании с консолидацией или без нее. | Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID-19 Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19 пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать каких, если возможно. Например, сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.) Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов с хроническим сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.). |
| Нетипичная картина • консолидация доли (сегмента); • очаги (в том числе симптом «дерево в почках»); • объемные образования; • полости в легких и в участках консолидации; • равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких); • субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения; • лимфаденопатия без изменений в легких. | Альтернативный диагноз Выявленные изменения нехарактерны для COVID-19 пневмонии. Следует рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний (указать каких, если возможно - туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония и др.). |
| Нормальная картина | Нет признаков пневмонии или других патологических изменений* |
*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ картина не исключает COVID-19 инфекции 47
и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии
| Динамика процесса | Признаки |
| Начальные проявления в первые дни заболевания | Типичная картина · субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии; · расположение изменений двухстороннее, преимущественно периферическое. |
| Положительная динамика изменений (стабилизация) | · преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; · формирования картины организующейся пневмонии; · уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани. |
| Отрицательная динамика изменений (прогрессирование) | Нарастание изменений · увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»; · появление новых участков «матового стекла»; · слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких; · выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией. Появление новых признаков других патологических процессов · левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот); · респираторный дистресс-синдром (отек легких); · бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, левосторонний плевральный выпот); · абсцесс легкого и множественные септические эмболии; · пневмоторакс и пневмомедиастинум; · тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием); · другие. |
48
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии [2]
| Динамика процесса | Признаки |
| Картина респираторного дистресс-синдрома | Обычно характерны · двухсторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; · расположение в средних и верхних отделах легких; · вздутие базальных сегментов; · градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); · симптом воздушной бронхографии; · увеличение объема поражения 50% за 24–48 часов на фоне дыхательных нарушений; · жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). Обычно не характерны (при отсутствии недостаточности кровообращения) · линий Керли, перибронхиальных муфт; · расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца; |
| Разрешение | · уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии); · длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции; · наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса; · допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса. |
49
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ и рентгенографии |
| Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической ситуации (эпидемия COVID) и клинико-лабораторными данными. Нормальная и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно, рентгенографии, может отмечаться у пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5 дни заболевания, до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые могут быть источником заражения других людей. |
| Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
| Множественные периферические затемнения в нижних долях легких, на их фоне имеются округлые тени |
50
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ
и рентгенографии [2]
| Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
| Множественные периферические округлые затемнения в нижних долях легких, сливающиеся между собой |
51
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [3] |
| Неопределенная картина. Средняя вероятность COVID-пневмонии |
| Диффузные затемнения в легочных полях, равномерно распределенные по легким без преимущественной периферической локализации |
52
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [4] |
| Нетипичная картина. Низкая вероятность COVID-пневмонии |
| Усиление легочного рисунка с обеих сторон, повышение плотности стенок бронхов |
53
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии |
| Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Многочисленные выраженные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»
54
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [2] |
| Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения, с консолидацией
55
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [3] |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Множественные округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения
56
| Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [4] |
| Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Двухсторонние, преимущественно периферические, субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой»)
57
Приложение 2-1
|
| Поделиться: |
