Дифференциальная диагностика при обмороках. Неотложная терапия.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 32Следующая ⇒

Приведенные данные помогают в разграничении приступов эпилепсии и обыкновенных вазовагальных обмороков, но в меньшей степени могут быть использованы при дифференциальной диагностике эпилепсии и злокачественного вазовагального синдрома. Следует еще раз подчеркнуть, что высказаться о природе обморока и наметить индивидуальный план обследования больного позволяют в первую очередь хорошо собранный анамнез, детальное описание обморока и подробный осмотр пациента. Лица, у которых обмороки сопровождались судорогами, должны быть обследованы совместно с невропатологом, поскольку в этих случаях очень важны данные неврологического статуса и специальных обследований (электроэнцефалография).

Тщательный дифференциальный диагноз позволяет избежать ошибок и в лечении, так как при отсутствии эпилепсии противосудорожная терапия больным, страдающим обмороками с судорожным синдромом, не назначается. Более того, такое часто применяемое при эпилепсии средство, как фенитоин, противопоказано при обмороках, обусловленных полной АВ-блокадой.

Лечение и вторичная профилактика. Неотложная помощь включает придание больному горизонтального положения с опущенной головой, для чего следует приподнять его ноги. В случаях выраженной и стойкой брадикардии показано внут­ривенное введение атропина сульфата. При отсутствии деги­дратации и тяжелого органического поражения сердца необ­ходимость в инфузии жидкости и вазопрессорных аминов обычно не возникает в связи с быстропроходящим характе­ром обморока. При повторяющихся обмороках необходимо проведение профилактических мероприятий, эффективность которых в значительной степени зависит от причины обморока и точ­ности ее установления. Рекомендации общего характера вклю­чают определение и коррекцию таких способствующих фак­торов, как анемия, обезвоживание, низкая физическая актив­ность, и лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания, что позволяет существенно улучшить переносимость транзиторной артериальной гипо-тензии и гипоксемии. Больным советуют также избегать рез­кого перехода в вертикальное положение, по возможности — стрессовых ситуаций, а также занятий, при которых в случае развития обморока имеется повышенный риск травмы больно­го и окружающих, например — мытья окон на высоте, вожде­ния автомобиля. При этом может возникнуть необходимость в смене профессиональной деятельности, например у шоферов, летчиков, высотников.

При обмороках рефлекторного происхождения прежде все­го необходимо убедить больных в отсутствии опасности для их жизни и здоровья. Исключение составляют обмороки без предвестников, которые могут приводить к травмам при па­дении, При ситуационных обмороках следует подумать о том, как можно избежать вызывающих их факторов (триггеров), например не допускать надсадного кашля. При наличии про­дромальных симптомов в случае их появления больным реко­мендуют незамедлительно сесть, хотя бы на пол, и наклонить голову или лечь, желательно с поднятыми ногами.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

26. Хронический обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение. МСЭ.

ХОБЛ – это заболевание сопровождаемое частично необратимой бронхиальной обструкцией. ХОБЛ представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей. В патогенезе заболевания наиболее важную роль играет участие нейтрофилов, высвобождающих протеазы, что нарушает равновесие между протеазами и антипротеазными системами (альфа-1-антитрипсин), а также оксидантами (миелопероксидаза) и антиоксидантами. В морфологическом плане отмечается гиперплазия бокаловидных клеток и подслизистых желез, что приводит к существенному увеличению продукции вязкого бронхиального секрета. Основные механизмы бронхиальной обструкции – образование слизистых пробок, отек слизистой малых дыхательных путей и прогрессирующий склероз стенки бронхов, формирование пневмосклероза. Заболевание развивается под влиянием определенных факторов риска, первое место среди которых занимает курение и воздействие промышленных полютантов. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией.

План обследования с целью диагностики и уточнения тяжести заболевания.

1. Рутинные методы.

2. Спирография, выявление признаков бронхиальной обструкции, диагностическое значение имеет снижение величины соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 %.

3. Тест с сальбутамолом отрицательный (КБД менее 12 %).

4. Рентгенологические данные, исследование мокроты и результаты фибробронхоскопии в совокупности с другими данными исключают вероятность другого бронхообструктивного заболевания (бронхоэктазы, бронхогенный рак, другие опухоли с бронхообструктивным синдромом, первичная эмфизема легких, муковисцедоз, хронический облитерирующий бронхиолит).

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?