Анатомо-хирургическое обоснование оперативных методов лечения выпадения прямой кишки.
Содержание книги
- Операции на крупных суставах (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез, артрориз).
- Артротомия плечевого сустава
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при панариции, обезболивание на кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при флегмонах кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, Резекция, артропластика, артродез).
- Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при бедренной грыже.
- Ампутации и реампутации конечностей. Показания, способы, техника.
- Ампутации и экзартикуляции на стопе: способы Шарпи, Гаранжо, Лисфранка, Шопара.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.
- Общая характеристика повреждений позвоночного столба и принципы их оперативного лечения
- Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.
- Анатомо-хирургическое обоснование катетеризации правых отделов сердца.
- Общие правила лапаротомии. Виды, сравнительная оценка.
- Для лапароскопии используют специальный инструментарий:
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения паховых грыж. Паховый и позадипаховый способы.
- Ущемленные грыжи: виды, особенности техники операций. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости
- Топографическая анатомия органов брюшной полости
- Топографо-анатомическое обоснование распространения воспалительных процессов в брюшной полости: этажи, синусы, каналы, карманы, сумки, углубления.
- Боковые каналы и брыжеечные пазухи нижнего этажа брюшной полости
- Проникающие ранения брюшной полости. Принципы оперативного лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к верхнему этажу брюшной полости.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции желудка: методы, их сравнительная оценки.
- Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции тонкой кишки. Виды кишечных анастомозов и техника их наложения.
- Оперативные вмешательства на поджелудочной железе: внутреннее и наружное дренирование, Резекция, секвестрэктомия.
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения повреждений печени.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на внепеченочных желчных протоках.
- Холецистэктомия: сравнительная оценка методов и возможные осложнения.
- Ушивание разрыва селезёнки одной прядью сальника
- Анатомо-хирургическое обоснование и техника выполнения типичной аппендэктомии.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции толстой кишки.
- Техника в ыполнения инвагинационного илео трансверзоанастомоза конец в бок.
- Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.
- Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.
- Фимоз, парафимоз. Хирургическое лечение.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на предстательной железе. Виды оперативного доступа и способы операций.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при внематочной беременности. Доступы к матке.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на мочевом пузыре.
- Анатомо-хирургическое обоснование дренирования клетчаточных пространств таза.
- Геморроидэктомия по Милигану - Моргану.
- Операции при раке прямой кишки: методы, этапы выполнения.
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативных методов лечения выпадения прямой кишки.
- Органы забрюшинного пространства.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к почке. Нефрэктомия. Резекция почки.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к мочеточнику. Шов мочеточника.
- Шов кожи: набор инструментов и техника выполнения узлового шва.
Операции при выпадении прямой кишки
Выпадение прямой кишки – состояние, при котором кишка выворачивается наружу через задний проход. Существует несколько методов хирургического лечения этого сложного патологического состояния, и применяются они в зависимости от формы выпадения:1) операции, суживающие задний проход;2) пластические операции на тазовом дне;3) резекция прямой или сигмовидной кишки;4) внутрибрюшинные ректопексии.
В настоящее время при изолированном выпадении заднего прохода чаще применяют операцию Миллигана – Моргана, включающую в себя суживание заднего прохода. При выпадении прямой кишки чаще выполняют внутрибрюшную ректопексию по Кюммелю – Зеренину.
Суть операции состоит в фиксации швами переднебоковой поверхности сигмовидной и прямой части толстой кишки к связкам и надкостнице крестца.
При выпадении и инвагинации прямой и сигмовидной кишки производят резекции этих частей с наложением анастомозов «конец в конец». Подобные операции производят внутрибрюшинным и брюшинно-промежностным доступами.
Иссечение слизистой оболочки прямой кишки по Лонгу
При умеренной степени выпадения прямой кишки применяют способ циркулярного одномоментного иссечения слизистой оболочки с геморроидальными узлами.
Техника вмешательства:
1) в прямую кишку вводят дилататор заднего прохода;
2) через дилататор вводят аноскоп для наложения на слизистую оболочку кисетного шва, в); кисетный шов накладывают на расстоянии 5 см и более от зубчатой линии, что определяется степенью выпадения прямой кишки;
3) вводят степлер, головку его располагают над кисетным швом; при помощи умеренного натяжения кисета подвижную часть слизистой оболочки затягивают в аппарат; при нажатии ручки происходит автоматическое отсечение и одновременное прошивание скобками слизистой оболочки, д); в некоторых случаях накладывают дополнительные отдельные швы.
Завершение операции. Производят туалет слизистой оболочки и удаление инструментов.
Ректопексия по Кюммелю – Зеренину. Операция фиксации прямой кишки наиболее часто применяется в проктологической практике.
Показание: выворачивание прямой кишки через задний проход наружу.
Положение на операционном столе: лежа на спине с валиком под крестцом.
Оперативный доступ: нижняя срединная лапаротомия.
Оперативный прием. После вскрытия брюшной полости петли тонкой кишки отводят кверху, сигмовидную кишку – влево. Над крестцом, на 2 – 3 см ниже мыса, рассекают париетальный листок брюшины, обнажая продольную связку позвоночника. Далее к этой связке и надкостнице крестца фиксируют прямую кишку тремя-четырьмя швами. В швы захватывают серозно-мышечные слои кишки.
Завершение операции. Париетальный листок брюшины подшивают к прямой кишке. Рану брюшной полости зашивают наглухо.
Анатомо-хирургическое обоснование путей распространения гнойно-воспалительного процесса и гематом забрюшинного пространства, дренирование.
Забрюшинное пространство.
Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis).
|
