Анатомо-хирургическое обоснование операций на предстательной железе. Виды оперативного доступа и способы операций.
Содержание книги
- Операции на крупных суставах (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез, артрориз).
- Артротомия плечевого сустава
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при панариции, обезболивание на кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при флегмонах кисти.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, Резекция, артропластика, артродез).
- Принципы костно-пластических ампутаций. Способы, техника
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при бедренной грыже.
- Ампутации и реампутации конечностей. Показания, способы, техника.
- Ампутации и экзартикуляции на стопе: способы Шарпи, Гаранжо, Лисфранка, Шопара.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- Анатомо-хирургическое обоснование доступа к шейному отделу пищевода.
- Общая характеристика повреждений позвоночного столба и принципы их оперативного лечения
- Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.
- Анатомо-хирургическое обоснование катетеризации правых отделов сердца.
- Общие правила лапаротомии. Виды, сравнительная оценка.
- Для лапароскопии используют специальный инструментарий:
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения паховых грыж. Паховый и позадипаховый способы.
- Ущемленные грыжи: виды, особенности техники операций. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости
- Топографическая анатомия органов брюшной полости
- Топографо-анатомическое обоснование распространения воспалительных процессов в брюшной полости: этажи, синусы, каналы, карманы, сумки, углубления.
- Боковые каналы и брыжеечные пазухи нижнего этажа брюшной полости
- Проникающие ранения брюшной полости. Принципы оперативного лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к верхнему этажу брюшной полости.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции желудка: методы, их сравнительная оценки.
- Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции тонкой кишки. Виды кишечных анастомозов и техника их наложения.
- Оперативные вмешательства на поджелудочной железе: внутреннее и наружное дренирование, Резекция, секвестрэктомия.
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения повреждений печени.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на внепеченочных желчных протоках.
- Холецистэктомия: сравнительная оценка методов и возможные осложнения.
- Ушивание разрыва селезёнки одной прядью сальника
- Анатомо-хирургическое обоснование и техника выполнения типичной аппендэктомии.
- Анатомо-хирургическое обоснование резекции толстой кишки.
- Техника в ыполнения инвагинационного илео трансверзоанастомоза конец в бок.
- Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.
- Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при гидроцеле.
- Фимоз, парафимоз. Хирургическое лечение.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на предстательной железе. Виды оперативного доступа и способы операций.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций при внематочной беременности. Доступы к матке.
- Анатомо-хирургическое обоснование операций на мочевом пузыре.
- Анатомо-хирургическое обоснование дренирования клетчаточных пространств таза.
- Геморроидэктомия по Милигану - Моргану.
- Операции при раке прямой кишки: методы, этапы выполнения.
- Анатомо-хирургическое обоснование оперативных методов лечения выпадения прямой кишки.
- Органы забрюшинного пространства.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к почке. Нефрэктомия. Резекция почки.
- Анатомо-хирургическое обоснование доступов к мочеточнику. Шов мочеточника.
- Шов кожи: набор инструментов и техника выполнения узлового шва.
Простата
Располагается в подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала. Простата имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от которой к лобковым костям идут связки. В железе различают две доли и перешеек (третья доля). Протоки простаты открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Кровоснабжение простаты осуществляется ветвями из нижних пузырных артерий и средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Вены образуют предстательное венозное сплетение, которое сливается с мочепузырным сплетением и впадает во внутреннюю подвздошную вену.
Тазовая часть семявыносящего протока расположена в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отверстия пахового канала книзу и кзади, образуя ампулу семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, пронизывает тело простаты и открывается в простатическую часть мочеиспускательного канала. Семявыносящие протоки снабжаются кровью по артериям семявыносящих протоков.
ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При операциях на предстательной железе используют следующие доступы:
• Надлобковый чреспузырный (по Фуллеру и Фрейеру).
• Позадилобковый внепузырный.
• Подпузырный (по Милли).
• Промежностный.
• Ишиоректальный.
• Трансректальный.
• Трансуретральный.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Наибольшее распространение получили следующие методы аденомэктомии:
• Чреспузырная аденомэктомия, производимая вслепую и под визуальным контролем.
• Промежностная аденомэктомия.
• Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.
• Трансуретральная резекция аденомы простаты, производимая одно- и двухмоментно, вслепую и под визуальным контролем.
Чреспузырная простатэктомия
Оперативный доступ. Производят эпицистотомию описанным ранее способом.
Эпицистостомия. Показания: опухоль, камни, инородное тело, аденома предстательной железы, разрывы пузыря и мочеиспускательного канала.
Положение больного: на спине с приподнятым тазом (по Тренделенбургу).
Обезболивание: наркоз, перидуральная анестезия.
Подготовка. Кожа над лобком и в паховых областях должна быть подготовлена (бритье) и обработана. Мочевой пузырь, при отсутствии противопоказаний (разрыв), должен быть катетеризован и заполнен жидкостью.
Оперативный доступ. Разрез кожи производят по средней линии над лобковым симфизом длиной 6 – 10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Прямые и пирамидальные мышцы раздвигают тупо. Рассекают поперечную фасцию, тупо отодвигают предпузырную клетчатку вместе с брюшиной кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря.
Оперативный прием. Рану мочевого пузыря растягивают тупыми крючками. Оперирующий хирург вводит палец в полость пузыря, нащупывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и простату, затем остроконечным скальпелем делает окаймляющий разрез слизистой оболочки вокруг устья мочеиспускательного канала. Через разрез хирург вводит II палец кисти и производит вылущивание аденоматозных разрастаний предстательной железы. Для облегчения процесса вылущивания железы через прямую кишку пациента хирург вводит палец другой кисти и приподнимает железу. Эту процедуру может выполнить ассистент, который вводит палец в прямую кишку пациента. После вылущивания железы остается раневая поверхность. Для гемостаза используют различные приемы (гемостатические тампоны, губка и т. д.).
Опасность – обильная кровопотеря и развитие инфекции.
Завершение операции. Накладывают эпицистостому. Рану мочевого пузыря зашивают рассасывающимися материалами. Устанавливают тампоны и дренаж вокруг цистостомы. Накладывают послойные швы на рану брюшной стенки до тампонов и трубок.
|
