Этиология и патофизиология перитонитов

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 63 из 108Следующая ⇒

Локализованные перитониты часто имеют неинфекционную природу и возникают вследствие:

· Хирургических вмешательств на брюшной полости (гастропексия, гастротомия) (рис. 9.1)

· Травм

· Панкреатита

· Перфорации кишечника, когда сальник отделяет воспалительный процесс

Подпись к рис.

Рис. 9.1: частичное расхождение раны и экссудация в результате развития бактериального перитонита у кошки после полостного хирургического вмешательства (Д-р Ян Рэмси)

Генерализованный перитонит представляет собой диффузное воспаление большей части поверхностей брюшной полости. Его следует рассматривать как ситуацию, требующую неотложной помощи. Такое состояние может развиться:

· После попадания в брюшную полость раздражающих жидкостей (например, желчи, желудочного сока, поджелудочного секрета, мочи)

· В результате инфекции брюшной полости. На рис. 9.2 перечислены основные инфекции, отмеченные в Великобритании. Некоторые из них связаны с первоначальным поражением других органов и подробно описаны в других разделах.

· В результате воспаления, распространившегося с органов или тканей, расположенных внутри брюшной полости (например, при васкулите, панкреатите, лимфоцитарном холагните, инфекционном перитоните кошек)

· Как вторичное при новообразованиях

· При раздражающих выпотах в брюшной полости; даже асептические выпоты могут вызвать кишечную непроходимость, раздражение, расширение и иногда ишемию кишечника. Последнее может привести к нарушению кишечного барьера и выходу бактерий из просвета кишечника в брюшную полость, делая первоначальный асептический процесс септическим.

Рис. 9.2: обнаруженные в Великобритании возбудители, способные вызывать перитонит

Раздражение или воспаление брюшной полости приводит к:

· Расширению сосудов и увеличению их проницаемости, что способствует выходу белков и жидкости в брюшную полость с образованием экссудата, богатого белком

· Инфильтрации белыми кровяными клетками

· Стимуляции болевых рецепторов

Другие факторы, способствующие развитию клинических признаков, включают:

· Гиповолемию как результат выхода жидкости в брюшную полость или, в случаях осложнения непроходимостью, выхода жидкости в просвет кишечника

· Наличие фибрина в экссудате; это способствует образованию спаек и неподвижному соединению внутренних органов

· Присутствие бактерий и токсических веществ, например, бактериальных токсинов, содержимого желудка и солей желчных кислот в брюшной полости; это способствует развитию бактериемии или энтеротоксемии, часто осложняющих перитониты

· Метаболический ацидоз вследствие гиповолемии, первичного патологического процесса или гипоксии

· Развитие гипогликемии у пациентов с сепсисом

· Нарушение почечного кровотока и недостаточный сердечный выброс, приводящие к накоплению азотистых веществ, токсинов, водородных ионов и калия

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тромбоэмболии почек, печени и легких. Развивается на фоне гиповолемии, оседания клеток крови в сосудах меньшего диаметра вследствие снижения кровотока и активации тромбоцитов токсинами и продуктами разрушения клеток

СЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИТОНИТЫ

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии