Алгоритм 2. Прогнозируемая трудная интубация в сознании.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8

ИТ в сознании

· Трахеостомия · Крикотиреотомия в условиях местной анестезии

Интубация успешна?

Контроль положения ЭТТ и адекватности вентиляции

Отмена операции

Инвазивный доступ

нет

Неинвазивный доступ

нет

да

Контроль положения ЭТТ и адекватности вентиляции

· Интубация с помощью гибких эндоскопов под местной анестезией с или без седации · Установка НВУ и выполнение ФОИ через них · Интубация с помощью ВЛ или ОС под местной анестезией

Инвазивный доступ

Альтернативные варианты анестезии (иметь резервный план!)

А. Регионарная анестезия Б. Ингаляционная анестезия через лицевую маску В. Общая анестезия с ИВЛ через НВУ

А. Крикотиреотомия Б. Трахеостомия

Алгоритм 3. Прогнозируемая трудная ИТ у неакушерских пациентов без риска регургитации после проведения индукции в анестезию.

Преоксигенация через лицевую маску 100% О2 до достижения ЕтО2>90%

 

Вентиляция через маску (при необходимости с применением воздуховодов) адекватнааЕсть стабильная гемодинамика?

адекватна

да

Одна попытка ИТ (сразу с ВЛ при наличии) успешна?

нет

неадекватна (распознать до снижения SpO2<92%)

А. Регионарная анестезия Б. Общая анестезия с ИВЛ через НВУ на фоне дренирования желудка через отдельный канал в НВУ

Установка НВУ  для ИВЛ и ИТ через них (2 попытки), рекомендуются НВУ с каналом для дренирования желудка

Вентиляция адекватна?

да

крикотиреотомия

Индукция в анестезию – гипнотик, фентанил, короткий миорелаксант

нет

До 2 попыток ИТ через НВУ

неудача

И Н Т У Б А Ц И Я

успех

Прямая ларингоскопия, применение дополнительных маневров и альтернативных устройств (ФОИ, ВЛ, ОС) – не более 3-х попыток ИТ

успех

неудача

вентиляция стала неадекватной

· Проведение анестезии · Пробуждение пациента

пробуждение пациента на фоне вентиляции через НВУ

· крикотиреотомия · трахеостомия

1. Преоксигенация через лицевую маску 100% О2 до достижения ЕтО2>90%, приподнятое положение головного конца

Алгоритм 4. Непрогнозируемая трудная ИТ при быстрой последовательной индукции у пациентов с высоким риском аспирации.

3. Интубация трахеи -не более 2 попыток в течение 2 мин при SpO2>90% - масочная ИВЛ при SpO2<90% на фоне Селлика - ранее применение альтернативных устройств (ФБС, ВЛ, ОС), в т.ч. как стартовых

успешная

Контроль положения ЭТТ

да

Общая анестезия с ИВЛ через НВУ

4. Обеспечение вентиляции с помощью НВУ 2 поколения, в т.ч. с возможностью ИТ через них (ЛМ, ларингеальной трубки): ИВЛ, дренирование желудка и не более 2 –х попыток ИТ

Вентиляция адекватна?

крикотиреотомия

2. Индукция в анестезию, прием Селлика

· Нет · SpO2<90%

Интубация трахеи через НВУ

· неудачная · SpO2<90%

Оптимизация масочной вентиляции – максимальное разгибание головы, выведение нижней челюсти, установка назо- и орофарингеального воздуховода

Алгоритм 5. Неудавшаяся интубация трахеи у пациента в анестезии и миорелаксации с прогрессирующей гипоксемией и неэффективной вентиляцией.

да

Пробуждение пациента

да

Общая анестезия с ИВЛ через НВУ

Установите ИЛМ или НВУ 2 поколения с возможностью ИТ через них (ЛМ, ларингеальную трубку)  для ИВЛ и ИТ через них (2 попытки); дренирование желудка при необходимости

Вентиляция адекватна?

Крикотиреотомия - пункционная, хирургическая

· Нет · SpO2<90%

Интубация трахеи через НВУ

· нет · SpO2<90%

Вентиляция эффективна, SpO2>90% при FiO2=100%

Позовите на помощь

Пробуждение пациента

Алгоритм 6. Непрогнозируемые «трудные дыхательные пути» у взрослых пациентов без риска аспирации.

Экстренный хирургический доступ – не дожидаясь развития десатурации!!! · Хирургическая крикотиреотомия · Пункционная крикотиреотомия возможна при пальпируемой перстне-щитовидной мембране · Применить трубки диаметром не менее 5 мм с манжетой

Вызвать помощь!!!

Констатировать невозможность вентиляции!!!

Разбудить пациента

Эффективна

Финальная попытка масочной ИВЛ · Оптимизация положения головы · Воздуховоды · Техника «четыре руки»

Неудачная установка НВУ

Неэффективная ИВЛ через НВУ

Принятие решения на фоне стабильного состояния: · Разбудить? · Интубация через НВУ · Проведение анестезии с ИВЛ через НВУ · Инвазивный доступ?

Эффективная ИВЛ

Контроль положения ЭТТ, капнография

Контроль положения ЭТТ, капнография

Обеспечение вентиляции, изоляция ВДП с помощью соответствующего НВУ · Выбор НВУ исходя из клинической ситуации · Рекомендованы НВУ с каналом для дренирования желудка!!! · Дренирование желудка · Не более 3-х попыток установки НВУ, смена типа или размера

Констатировать неудачную ИТ!!!

Неудачная ИТ

Индукция анестезии, масочная вентиляция,  интубация трахеи · Положение головы · Преоксигенация до достижения EtO2 > 90% · Адекватная миоплегия · 2 попытки прямой ларингоскопии (смена положения головы, применение бужей, наружные манипуляции на гортани) на фоне адекватной масочной вентиляции (SpO 2 > 92%)!!!

3-я попытка ИТ – непрямая ларингоскопия · Видеоларингоскоп с клинком для трудной интубации · Оптический стилет · Гибкий интубационный эндоскоп – с ассистенцией ларингоскопом, через специальный орофарингеальный воздуховод  и лицевую маску для ФОИ с клапаном, через НВУ

Неудачная ИТ

Успешная ИТ

Успешная ИТ

Приложение В. Информация для пациента

При осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом перед операцией пациент должен сообщить о нарушениях носового дыхания, наличии у него храпа, затруднений дыхания, изменениях голоса. Также следует сообщить врачу о перенесенных общих анестезиях с интубацией трахеи, таких последствиях перенесенных ранее общих анестезий, как боли в горле, осиплость голоса, травматическая экстракция зубов, травмы слизистой ротовой полости. Необходимо информировать анестезиолога об имевшем место длительном пребывании в реанимации и проведении ИВЛ (если это возможно), выполнении трахеостомии, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях на ВДП и трахее, а также сообщить информацию о проблемах с интубацией и вентиляцией, которую пациенту мог передать проводивший ранее анестезию специалист.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?