Выраженность признаков при оценке степени энтеральной не- достаточности у больных абдоминальным сепсисом

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 46Следующая ⇒

Продолжение табл. 69

Продолжение табл. 69

Продолжение табл. 69

При 1-й степени СЭН, («начальных изменений»), сумма баллов не должна превышать показатель 110, при 2-й степени («выраженных измене- ний») – этот показатель варьирует от 111 до 300 баллов, при 3-й степени («критических изменений») – он превышает уровень 300 баллов.

Вместе с тем, при оценке степени СЭН не всегда бывает возможность установления всех 42 показателей, обозначенных в табл. 3.1. При этом воз- можно следующее определение степени энтеральной недостаточности:

1. Высчитывается К (коэффициент выраженности энтеральной недоста- точности) по формуле:

где Т - сумма баллов по известным (установленным с помощью клинико- лабораторного обследования) признакам; N – число признаков, по которым проведена оценка состояния пациента.

2. 1-я степень СЭН устанавливается при К=3,2±0,56 (в среднем – от 2,5 до 3,5, т.е. менее 3,5 ед.); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 6 до 18%;

3. 2-я степень СЭН устанавливается при К=6,45±1,76 (в среднем – от 4,5 до 7,5); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 20 до 40%;

4. 3-я степень СЭН устанавливается при К=9,78±1,55 (в среднем – от 8,0 до 11,0, т.е. более 8 ед.); вероятность неблагоприятного исхода варьирует от 41 до 80 и более %.

Достоверность правильного определения степени энтеральной недоста- точности и определения прогноза в разработанной системе составляет 93,8%. Определение степени СЭН по упрощённой программе уменьшает вероят- ность правильного результата до 82,6% (при N=35-40); 71,5% (N=25-35); ме- нее 50% - при N<20. Знание стадии кишечной недостаточности необходимо для выбора комплекса её патогенетической коррекции.

Выделены статистически наиболее значимые клинико - лабораторные признаки СЭН. На их основе разработана формула быстрого прогнозирова- ния исхода и оценки степени энтеральной недостаточности в условиях абдо- минального сепсиса. Прогностический коэффициент определяется путём от- ношения суммы показателей общеклинического состояния, интраоперацион- ных данных и лабораторно-иммунологических показателей по формуле:

где ПК – прогностический коэффициент; П – частота пульса (ударов в минуту); СДТ – степень дегидратации тканей (%); ОЦК – дефицит объёма циркулирующей крови (%); Д – диаметр дилятированной кишечной петли (см); ПЯЛ – «сдвиг» палочкоядерных лейкоцитов (%); ЛИИ – лейкоцитарный

индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу (усл. ед.); МСМ – концентрация молекул средней массы в сыворотке крови при λ=254 нм (усл. ед.); М – кон- центрация мочевины в сыворотке крови (ммоль/л); ЦИК – уровень циркули- рующих иммунных комплексов в сыворотке крови при λ=280 нм (усл. ед.); АД – систолическое артериальное давление (мм рт. ст.); ЧД – часовой диурез (мл/час); Р – парциальное давление кислорода в крови (мм рт. ст.); Т – со- держание Т-лимфоцитов сыворотки крови в реакции розеткообразования (Е- РОК, %); В – содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови в реакции розет- кообразования (М-РОК,%).

При этом у здоровых людей ПК лежит в интервале 23-32 ед., при I (компенсированной) степени СЭН в условиях перитонита ПК находится в интервале 33-49, при II (субкомпенсированной) степени СЭН ПК лежит в ин- тервале 50-69, а при III (декомпенсированной) степени СЭН ПК превышает значение 70 ед.

В соответствии с состоянием тяжести больных с хирургическим сеп- сисом в течение первых трёх суток у них должна быть проведена оценка выраженности (степени) полиорганной дисфункции, основанная на наиболее информативных параметрах по каждой системе (табл. 70).

Таблица 70

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры